・１９１８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４ Ｄｅｃ．２０１１ 酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜胆囊切除术 对患者超前镇痛的观察 李仕海 余丽珍 贾东林 （１福建医科大学附属龙岩市第一医院麻醉科２北京大学第三医院麻醉科【摘要】 目的福建龙岩３６４０００； 北京１００１９１） 观察酮咯酸氨丁三醇对于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者的超前镇痛作用。方法６０例择期行Ｌｃ 患者随机分为Ｔ组、Ｒ组、Ｃ组３组，各２０例。Ｔ组分别于切皮前３０ ｍｉｎ缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇３０ ｍｇ（０．９％氯 化钠溶液稀释至１０ ｍ１），手术结束前３０ ａｒｉｎ缓慢静脉推注０．９％氯化钠溶液１０ ｍｌ；Ｒ组切皮前３０ ｍｉｎ缓慢静脉推注Ｏ． ９％氯化钠溶液１０ ｍｌ，手术结束前３０ ｍｉｎ缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇３０ ｍｇ；Ｃ组分别于切皮前３０ ｍｉｎ、手术结束前 ３０ ｍｉｎ缓慢静脉推注０．９％氯化钠溶液ｌ０ ｍｌ。采用视觉模拟量表（ＶＡＳ）评价３组各时点的疼痛强度，采用Ｒａｍｓａｙ系 统进行术后镇静评分，并观察术后的不良反应。结果在术后３Ｏ ｍｉｎ、１ ｈ．３ ｈ．６ ｈ，Ｔ组和Ｒ组的ＶＡＳ均比Ｃ组的低，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在其余时点，两组ＶＡＳ的差异无统计学意义。而Ｔ组和Ｒ组的ＶＡＳ的差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），术后Ｃ组曲马多用量明显大于Ｔ组和Ｒ组（Ｐ＜０．０５）。结论 酮咯酸氨丁三醇能效缓解腹腔镜手术的 术后疼痛，且无明显不良反应，但在Ｌｃ中超前镇痛的效果与给药时点无明显关系。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 酮咯酸氨丁三醇超前镇痛 Ｅｆｆ￣ｔｓ ｏｆ ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ． Ｓｈｉ— ｈａｉ ，ＹＵ Ｌｉ—ｚｈｅｎ ，Ｊｉａ Ｄ０ 一ｌｉｎ ．１ Ｄｅｐａｒｔｅｎｍｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ￣ｎｇｙａｎ Ｎｏ．１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＦｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｏｎｇｙａｎ Ｆｕｊｉａｎ ３￣０００，Ｃｈｉｎａ；２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１９１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｅｉｃｆａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ａｆｔｅｒ ｌａｐａ— ｍｓｅｏｐｉｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ＡＳＡ Ｉ～ｌＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２０～４５ ｙｅａｒ—ｏｌｄ）ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｅｒｅ ｒｎｄｏｍｉａｚｅｄ ｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ Ｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ３０ ｍｇ ３０ ｍｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｋｉｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌＯｒｒｄ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ ３０ ｍｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｉｎｉｓｈｅｄ．Ｇｒｏｕｐ Ｒ ｒｅｃｅｉｖｅｄ １０ｍｌ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ ３０ｍｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｓｋｉｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ３０ｒａｇ ３０ｍｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｉｎｉｓｈｅｄ．Ｇｒｏｕｐ Ｃ ｏｎｌｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ １０ｍｌ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ ａｔ ｔｈａｔ ｔｗｏ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ．ＶＡＳ ＳＣＯｒｅＳ ａｔ ３０ ｍｉｎ，１， ３，６，９，１２ ｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐ Ｔ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｒ ｉｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＞０． ０５）．Ｔｈｅ ＶＡＳ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｔ ａｎｄ Ｒ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｃ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆｔｒａｍａｄｏｌ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｔ ａｎｄ ｒｏｕｐ Ｒ．Ｃｏｎｃｌｇｕｓｉｏｎ Ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ３０ ｍｇ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｅｌｉｒｅｆ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｈｏｕｔｔ ａｎｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ．Ｂｕｔ ｉｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｒｅｌａｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｇｉｖｅｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｋｅｔｏｒｏｌａｅ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ；Ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅ ｎａａｌｇｅｓｉａ 目前，日间手术近趋增多，由于患者住院日短，对此 （常规镇痛组）和Ｃ组（对照组），每组各２０例。３组 种患者的镇痛是值得探讨的问题。腹腔镜胆囊切除术 年龄、性别构成比、体质量、身高、麻醉和手术时间均无 手术（Ｌｃ）作为一种最常见的ｆ３间手术微创手术，尽管 显著差异（Ｐ＞０．０５）。 创伤小、恢复快，但多数患者由于腹壁穿刺孔、内脏牵 １．２麻醉方法所有患者术前禁食８～１２ ｈ，人手术室 拉等因素仍存在术后疼痛。酮咯酸氨丁三醇是一种无 后依次静注戊乙奎醚０．０１ ｍｇ／ｋｇ、咪达０．１ ｍｇ／ｋｇ、 呼吸抑制、不产生耐受性和依赖性的非阿片类镇痛药， 依托咪酯０．２ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４．０ ｇ／ｋｇ及顺苯磺酸阿 具有良好的镇痛效应，且不良反应少，已广泛用于术后 曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ后行气管插管，术中以瑞芬太尼０．１ 镇痛，因其应用于围术期超前镇痛的报道较少。本文观 ～０．２ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）、丙泊酚８ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），间断推 察酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对Ｌｃ患者术后镇痛效果和 注顺苯磺酸阿曲库２ ｇ／ｋｇ维持麻醉，接Ｄｒａｇｅｒ麻醉机 应激反应的影响，以期指导临床合理用药。 １资料与方法 １．１ 一般资料行控制呼吸，调节呼吸频率和ｍｉｎ通气量，维持呼气末 二氧化碳分压（Ｐｅｔ—ＣＯ ）在４．０—５．５ ｋＰａ之间。 Ｔ组分别于切皮前３０ ｍｉｎ缓慢静脉推 本研究选择２００９年５月至２０１０年 １．３镇痛方法批 ８月福建医科大学附属龙岩市第一医院择期行Ｌｃ患 注酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业股份有限公司，０３５１１０４０５，规格：１ ｍｌ：３０ ｍｇ）３０ ｍｇ（０．９％氯化钠 者６０例，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，年龄２０—４５岁，体质量４５— 号：ｎ缓慢静脉推注 ８０ ，无心肝肺脑肾等重大脏器疾病，无消化道溃疡 溶液稀释至ｌＯ ｍ１），手术结束前３０ ｍｉ病史，血小板和凝血功能正常，术前未诉有任何身体疼 ０．９％氯化钠溶液１０ ｍｌ；Ｒ组切皮前３０ ｍｉｎ缓慢静脉推 ｎ缓慢静 痛症状，近期无服用镇痛、镇静、激素类药物史，无酮咯 注０．９％氯化钠溶液１Ｏ ，手术结束前３０ ｍｉ酸氨丁三醇过敏史，无麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史。 脉推注酮咯酸氨丁三醇３Ｏ ｍｇ；Ｃ组分别于切皮前３０ 将６０例患者随机分为３组：Ｔ组（超前镇痛组）、Ｒ组 ｍｉｎ、手术结束前３０ ｍｉｎ缓慢静脉推注０．９％氯化钠溶 临床和实验医学杂志２０１１年１２恩 第１０卷第２４期 ・１９１９・ 液１Ｏ ｎ１ｌ，注射时间均为３ ｍｉｎ。３组患者术中处理均相 同。术毕前１５ ｍｉｎ内清醒，拔管后送人麻醉后恢复室 （ＰＡＣＵ）观察。 １．４观察指标①采用双盲法观察、记录患者术后３０ ｍｉｎ、１ ｈ、３ ｈ、６ ｈ、９ ｈ、１２ ｈ血压（ＢＰ）、呼吸（ＲＲ）、心率 （ＨＲ）、以及血氧饱和度（ＳｐＯ ）变化。②记录各个时点 量资料行ｔ检验，数据以均数４－标准差（ ４－ｓ）表示， 计量资料行卡方检验，数据用率（％）表示，检验水准 Ｏｔ＝０．０５。 ２结果 ２．１ ３组各个时点ＶＡＳ比较 Ｔ组、Ｒ组术后３Ｏ ｍｉｎ、ｌ ｈ、３ ｈ，６ ｈ的ＶＡＳ评分明显低于ｃ组，两组分别 的视觉模拟评分（ＶＡＳ），０分为无痛，１０分为剧痛。③ 与ｃ组比较差异显著（Ｐ＜０．０５），而３组术后９ ｈ和 采用Ｒａｍｓａｙ进行术后５ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ、６０ ｍｉｎ的 １２ ｈ的ＶＡＳ评分比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 镇静评分（ＲＳＳ评分）。观察３组患者的不良反应。 且Ｔ组、Ｒ组各个时点的ＶＡＳ评分比较均无统计学意 １．５统计学处理应用ＳＰＳＳ １５．０统计软件包。计 义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ ３组患者各个时点的ＶＡＳ评分（ｘ±ｓ） 注：“ ’为Ｔ组与Ｒ组比较；“ ”Ｔ组与ｃ组比较；“一”Ｒ组与Ｃ组比较。 ２．２ ３组各时点的ＲＳＳ评分比较Ｔ组与Ｒ组比较各 时点的ＲＳＳ评分无显著差异（Ｐ＞０．０５），Ｔ组、Ｒ组各 时点的ＲＳＳ评分均高于Ｃ组，两组分别与Ｃ组比较差 异显著（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组有１３例在手术后３０ ｍｉｎ后 ＶＡＳ＞５分，给予镇痛药（曲马多）（５０．０ ４－２７．０）ｍｇ。Ｔ 组３例曲马多用量为（６．６ ４－１８．２）ｍｇ，Ｒ组有５例术后 曲马多用量（８．０ ４－１８．９）ｍｇ，均比ｃ组的小，差异有统 计学意义（ｔ＝２．６１，２．５２，Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ３组患者各时点的ＲＳＳ评分（ ４－ｓ） Ｔ组２０ １．７±Ｏ．６ １．９±０．７ ２．１±０．３ ２．２±０．４ Ｒ组Ｃ组２０ ２Ｏ １．５±０．６ １．１±Ｏ．２ １．７±Ｏ．９ １．０土Ｏ．１ １．８±Ｏ．２ １．２±Ｏ．０ １．７±Ｏ．５ １．３±Ｏ．３ ｔ值 １．０５，４．２４，２．８３ ０．７８，５．６９，３．４６ ３．７２，１３．４２，１３．４２３．４９，８．０５，３．０７ 笪 之 ：堕：：三Ｑ：堕三Ｑ：堕：： Ｑ：堕 Ｑ：堕：： Ｑ：堕三Ｑ：堕：： ：堕 注： ’为Ｔ组与Ｒ组比较；“ ”Ｔ组与Ｃ组比较；““”Ｒ组与Ｃ组比较。 ２．３ ３组不良反应比较Ｔ组不良反应：恶心４例，头 疼、头晕３例，无呕吐发生；Ｒ组：恶心４例，头疼、头晕 共５例，无呕吐发生；Ｃ组：恶心６例，呕吐１例，头疼、 头晕３例。３组头痛头晕、恶心、呕吐发生率的差异无 统计学意义（ ：０．００—１．００，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 超前镇痛指有害刺激作用开始前就开始镇痛药介 入，减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛。 ＬＣ虽然是微创手术，但术中肌肉神经的牵拉，以及手术 操作可造成不同程度的组织损伤。在伤害性刺激前使 酮咯酸氨丁三醇（Ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ，Ｔｏｒａｄｏ１） 是美国辛迪斯药厂研制，并于１９９０年在意大利首先上 市的第一个可供注射的非类固醇抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ），酮 咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类ＮＳＡＩＤｓ Ｊ，具有解热、抗 炎和高度镇痛作用，无耐受性，无停药反应和呼吸抑制 作用。酮咯酸氨丁三醇肌注用药的镇痛效应可与中等 剂量阿片类药相比。单次肌注１Ｏ一３０ ｍｇ的术后镇痛 效应分别与吗啡６—１２ ｍｇ或哌替啶５０～１００ ｍｇ相当， 镇痛起效时间与吗啡相似，但持续时间较长 Ｊ。其镇痛 作用机制主要通过阻断花生四烯酸的环氧化酶，抑制前 列腺素的合成来发挥作用，不直接作用于阿片受体，无 成瘾趋势 Ｊ。前列腺素（ＰＧ）是使痛觉感受器对机械刺 激和其它化学介质敏感性增强的物质。酮咯酸氨丁三 醇通过抑制外周或中枢ＰＧ合成而产生镇痛作用，但不 直接改变痛阈，也不能制止外源性ＰＧ或已合成ＰＧ所 引起的疼痛；本试验发现，Ｔ组和Ｒ组手术后３０ ｍｉｎ至 ６ ｈ的ＶＡＳ评分均显著低于ｃ组（Ｐ＜０．０５），说明静脉 注酮咯酸氨丁三醇３Ｏ ｍｇ镇痛时间为６ ｈ；并且本研究 还发现Ｔ组、Ｒ组曲马多用量均少于Ｃ组，这是由于超 前镇痛减轻疼痛的同时延长了镇痛时间。Ｔ组与Ｒ组 两组手术后ＶＡＳ评分、镇痛药量差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），这可能是ＬＣ手术时间过短有关。 综上所述，酮咯酸氨丁三醇能有效缓解腹腔镜手术 的术后疼痛，且无明显不良反应，但在Ｌｃ术中超前镇痛 的效果与给药时点无明显关系。 用镇痛药，可阻止伤害性刺激传人，抑制中枢敏化效应， 参考文献 ［１］ 邹静瑶，华凝尊．酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于皮肤扩张器植入 使术后疼痛减轻，产生预先镇痛效应。不同的镇痛药物 术的疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，５５（２９）：３． 超前镇痛的机制不同，非甾体类药物对已产生的前列腺 ［２］ 覃兴龙，焦文成．酮咯酸氨丁三醇在４０例腹腔镜胆囊切除术超前 素样致痛物质无拮抗作用，若在这些物质产生前应用， 镇痛中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（９）：１１２２—１１２４． 则可达到良好的镇痛效果 Ｊ。 （下转第１９２１页） 临床和实验医学杂志２０１１年１２月 第１０卷 第２４期 ・１９２１・ 尼和丙泊酚用量，观察围麻醉期恶心、呕吐的发生率，对 依托咪酯等。 术后患者满意度予评估。患者术后满意度评分：１分为 ＭＡＣ期间麻醉医生应使用镇静、镇痛、麻醉和心血 非常不舒服；２分为比较舒服；３分为非常舒服。 管药物为患者在舒适和安全之间提供一个最佳的平 ２结果 衡 Ｊ。术中应常规作血氧饱和度和无创血压及心电图 手术过程中ＢＰ维持平稳。术中ＨＲ＜５０ ｂｐｍ超过 监测以防止低氧血症和眼心反射的发生和发生后及时 ３０ Ｓ发生率为１．７％（１／６０），ＲＲ＜８ ｂｐｍ超过６０ Ｓ的发 处理，同时要经常对镇静状态进行评分，避免镇静、麻醉 生率为３．３％（２／６０），ＳｐＯ２＜９０％超过３０ｓ发生率为 过深。最常用的镇静评分工具为Ｒａｍｓａｙ评分。应做好 ５％（３／６０），最低ＳｐＯ 降至８５％，均发生在给予初步剂 麻醉机、全身品和气管插管、吸引器具等设备的 量的时候，通过轻托下颌可自行缓解。无因呼吸抑制、 准备 。为患者提供安全和舒适的手术麻醉。本次研 低氧状态不能自行改善而需要行气管插管或辅助人工 究术中有６例发生呻吟体动反应，２例发生于手术开始 呼吸的病例发生。术中有６例发生呻吟体动反应，２例 结膜切口时，４例发生于巩膜穿刺时，追加局部麻醉后 发生于手术开始行结膜切口时，４例发生于巩膜穿刺 体动反应消失，说明施行ＭＡＣ的前提是有效的眼部局 时。平均手术时间（１４２－４－４８）ｍｉｎ，咪达的平均用 部麻醉，眼球固定良好。术前常规静注地塞米松１Ｏ ｍｇ， 量为（１．５－４－０．４）ｍｇ，芬太尼的平均用量为（８０士２３） 围麻醉期恶心呕吐反应少见。 ｇ，丙泊酚的平均用量为（１４５＋４０）ｍｇ。２例女性患者 ＭＡＣ技术使物的用量减少，特别是不使用 术后有恶心无呕吐，未予处理自缓。术后患者的满意度 肌松药，降低了术后传统全身麻醉相关并发症的发生 评分为（２．４±０．６）分。术毕患者清醒及时，体位自动。 率，同时减少了麻醉费用。但由于ＭＡＣ技术不施行气 ３讨论 管插管，在气道管理方面存在风险，故其安全性在麻醉 随着显微外科技术的发展，眼科手术较以前更为精 学界一直存在争论，尤其对用于头面部的手术其麻醉的 细和复杂。对于合作的成人患者虽然相当部分手术可 安全性受到质疑，ＭＡＣ技术在临床上的应用未能较好 以在局部麻醉下施行，但局部麻醉难以克服患者的紧张 推广 Ｊ。方芬等 认为ＭＡＣ技术用于眼科手术安全有 焦虑心理。还由于局麻止痛范围有限，对于时间长、刺 效。本研究专注ＭＡＣ技术于眼科玻璃体视网膜手术的 激较强的手术，患者常感觉不同程度的疼痛和不适。陈 应用，认为以小剂量咪达、芬太尼、丙泊酚行ＭＡＣ 红斌等 对３００多例眼部局部麻醉手术患者问卷调查， 可安全有效地应用于眼科玻璃体视网膜手术中，可以有 结果显示大多患者均有轻至中度焦虑，而玻璃体切除术 效解除患者焦虑及恐惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺 可有中到重度疼痛。施行常规气管插管全身麻醉手术 激，患者满意度高。 较为安全和无痛，但术毕拔管难免引起呛咳，严重者直 参考文献 接影响手术效果。且全麻后体位要求与玻璃体切除术 ［１］邱晓东，黄金龙．监护麻醉管理在鼻综合整形术中的应用［Ｊ］．东 往往相互违背 。 南大学学报（医学版），２０１０，５１（５）：５５２—５５４． ＭＡＣ技术即监控下的麻醉处理，指由麻醉医生参 ［２］陈红斌，陈家祺，陈秉学．眼科麻醉的现状分析与发展思路［Ｊ］． 国际眼科杂志，２００５，５（５）：８９０—８９３． 与局麻患者的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操作 ［３］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 的患者使用镇静和／或镇痛药物，以解除患者焦虑及恐 社。２００３：ｌ１４５—１１５８． ［４］ Ｓａ Ｒｅｇｏ ＭＭ，Ｗａｔｅｈａ ＭＦ，Ｗｈｉｔｅ ＰＦ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｒｏｌｅ ｏｆ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ 惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺激，提高围术期的安 ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ ＡｎＭｇ，１９９７，８５ 全性和舒适性。其由Ｓａ Ｒｅｇｏ等 于１９９７年提出，并很 （５）：１０２０—１０３６． 快在医学界受到重视和推广。 ［５］ 杨军良ＭＡＣ的过去与现状一换名仅仅是因为麻醉技术的改进吗 ［Ｊ］．国际麻醉学与复苏杂志，２００７，２８（６）：５１６—５１９． ＭＡＣ的施行须重视对患者体格和重要脏器功能术 ［６１ Ｒｙｕ ＪＨ，Ｋｉｍ ＪＨ，Ｐａｒｋ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ—ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｖｅｒｓｕｓ ｆｅｎｔａ－ 前评估，可按ＡＳＡ分级标准进行。ＡＳＡ Ｉ、Ⅱ级患者可 ｎｙｌ—ｐｒｏｐｏｏｆｌ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ ｃａｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｓｔｅｍｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２００８，２０（５）：３２８—３３２． 较好耐受镇静麻醉，Ⅲ、Ⅳ级应严格注意镇静剂、镇痛剂 ［７］ 张永红，王书平，朱建国．ＭＡＣ技术在内镜检查中的应用［Ｊ］．临 的选择、剂量和注射速度等，以尽量减少并发症和意外 床麻醉学杂志，２００６，２２（１）：５５—５６ 的发生＿５ Ｊ。ＭＡＣ常用药物有阿片类止痛药芬太尼及其 ［８］方芬，肖旺频，宗酉明，等．监护麻醉在眼科手术中的应用［Ｊ］．浙 江医学，２００３，２５（１２）：７４７—７４８． 家族，神经安定镇静药咪达等，静脉异丙酚、 （收稿日期：２０１１—１０—２０） 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