从逍遥散组成配伍看疏肝解郁在妇科的临床应用

从逍遥散组成配伍看疏肝解郁在妇科的临床应用

作者：李珍川

来源：《中外女性健康研究》2015年第13期

【摘 要】妇科病的治疗特点，源于妇女的生理特点。妇人之身，有余于气，不足于血，尤其在经行、孕后阴血下注，肝阴不足，肝阳偏盛，诸症易生。特别是中年患者，所处人生环境复杂，多愁善感，郁结难解，气机不利，气病则诸病又起。此即妇科病的重要发病机理之一。逍遥散为肝郁血虚而设。肝为藏血之脏，若七情郁结，肝失条达，肝体失养，可使肝气横逆、协痛、寒热、头痛、目眩等随之而起。本方既补肝体，又助肝阳，乃疏肝解郁之名方。若肝郁化火就加丹皮、栀子为丹栀逍遥散；若肝脾血虚甚者则加生地或熟地，名黑逍遥散；这就是从肝郁到肝郁化火、化火伤阴，环环相扣，只要辩证准确，效如桴鼓。 【关键词】逍遥散；疏肝解郁；妇科治疗

妇科病的治疗特点，源于妇女的生理特点。女子之身依赖于血，而心主血、肝藏血、脾统血，为气血生化之源，又肝脾肾的部位处于中下焦与妇科病的发生部位相吻合。故妇科病的治疗法则虽然很多，但肝脾肾三脏与妇人生理、病理关系最为密切。这里以逍遥散的组成配伍为例，谈谈疏肝解郁在妇科的临床应用，请同道斧正。 1 妇科病与疏肝解郁的关系

肝主要的生理功能是藏血，主疏泄，体阴而用阳。说明肝以阴血为体，调节一身之气机。肝藏一身之血，阴血充足则肝体得养，而肝木畅茂，肝性喜柔恶刚，调节情志而畅达气血，尽疏泄之职。因此肝病的特点主要表现在肝血不足和肝疏泄太过两个方面。

黄帝内经《灵枢·五音五味篇》说：“妇人之身，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”妇女经、孕、产、乳期间，而使机体处于血常不足，气偏有余的状态。肝为藏血之脏，血亏则肝先受累，尤其在经、产之时，血液易于耗失，导致肝阴不足，肝阳偏盛，诸症易生。 古人造字很有讲究。男，田间出力，主外；女，两腿交叉作针线，以主内见长。女子之身，阴性凝结，情志抑郁，多愁善感，特别是中年患者，所处人生环境复杂，情志拂逆为多，郁结难解，气机不利，气病则诸病又起，此即妇科病的重要发病机理之一。元代医家朱丹溪说：“气血充和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”他的学生戴元礼解释说：“郁者，结聚而不得发越也。”而六郁之中，气郁为先。古人有“气郁为六郁之始，而肝郁为诸郁之主”之说。所以明代汪昂说：“妇女以肝为先天。”清代叶天士则认为妇科病治疗最重要的是调肝。

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2 逍遥散的组成、配伍

逍遥散的来源于宋《和剂局方》，它的立方意义主要是根据《内经》：“肝欲缓”“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。这个原则答出“辛散”“甘酸”“酸敛”三法，药如柴胡、甘草、白芍[1]。再加上肝容易克脾，因此加白术、茯苓， 以扶土实脾，以薄荷、生姜取其协助舒郁和中的能力。后人于肝郁火旺的情况下，加丹皮、山栀，名“加味逍遥散”，血虚甚者加生地或熟地，为“黑逍遥散”。逍遥散的适应证：主要治肝郁血虚，寒热往来，头痛肋痛，目眩神疲，食少，妇女经不调，乳房作胀，脉虚弦等。从以上三方可看出，逍遥散——适用于肝郁脾虚之人；丹栀逍遥散——适用于肝郁化火之人；黑逍遥散——适用于肝脾血虚之人。

3 典型病例：月经先后无定期

李XX，女，38岁，家住阿克苏市依干其乡6队。一年前因琐事发生口角，正值经期，致月经前后无定期。于2011年5月前来就诊，诊得经来腹痛量少，色红或紫，质稍粘，胸闷乳胀，烦躁腹胀，舌淡苔薄白，脉弦微涩，症属肝郁。治法：疏肝理气。方用逍遥散化裁：白术12g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、柴胡8g、薄荷8g、泽兰10g、丹参15g、益母草15g、甘草6g。白术、茯苓，助土德以升木；当归、白芍，益荣血以养血；薄荷解热；甘草和中；独柴胡一味，一以厥阴之报使，一以升发诸阳，经云：“木郁达之，遂其曲直之性。”因经量少，故加泽兰、丹参、益母草活血通经。一日一剂，五剂后诸症均大减，并伴见失眠、心悸，加远志10g、菖蒲10g、合欢皮10g、柏子仁12g，宁心安神，抒发心气以治之，连续调治五月后，经期正常。 4 讨论

逍遥散为疏肝达郁主方，但全方无一味理气药，这是因肝体阴而用阳（体阴者，指肝主藏血，以血为体；用阳者，指肝以气为用，性喜条达，攻善疏泄）。肝气抑郁，一则影响藏血，再则又易于化火而动风阳[2]。行气药一般都较辛燥，如香附、川穹易助阳伤阴。清代医家王孟英说：“然理气不可徒以香燥也，善郁怒为情志之火，频服香燥则营阴愈耗矣。”治此等之症，常以柔肝之法，以柔济刚。故方中只用柴胡一味而疏肝达木，恐防不够就加用薄荷，一方面薄荷辛凉，入厥阴肝经可以凉肝，一方面芳香可以解郁。因木郁影响肝藏血，故用当归配白芍以滋养肝血，肝血充足，肝阴濡养，则肝郁自解。同时用白术、茯苓、甘草以健脾，用土以升木。又因脾为湿土，肝郁侮脾，脾土失运则湿聚，故用煨姜以温中燥湿，这样脾土得健，生化之源泉不竭，血足养肝则肝郁自解。如果肝郁化火出现烦躁、口苦、口干易怒就加丹皮、栀子为丹栀逍遥散[3]。如果肝郁化火伤阴而影响水不涵木，致精血不藏，肝郁又不解，就用此方加生地为黑逍遥散。取名黑逍遥散是因生地是黑色的，使其具有滋水涵木之功。从疏肝达木、壮水、降火等几个方面同治。俾其水足、火平、肝木条达，而诸症悉除。如果久病引起五志化火，虽由肝郁未解所致，但此时则非逍遥散之类力所能及，这时就要用一贯煎，以滋阴疏肝为主来解五志之火。清代王旭高谓：“疏之更甚，当养阴柔肝”。限于篇幅，不再赘述。

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参考文献

[1]孙康，马桂文.逍遥散加味十方在妇科临床上的应用[J].陕西中医，2013，34（2）：252-255.

[2]刘建孝.逍遥散的临床应用探析[J].中国民族民间医药，2013，22（8）：63-. [3]李春瑜.浅谈逍遥散在经期腹痛中的治疗作用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2013，（34）：76.