时得到合理体现。 （三）农村村卫生室的管理与运行机制问题。基本药物零差率销售的政 策，将主要在城乡基层卫生机构中执行，明确规定了城乡基层卫生机构要全部配 置、使用基本药物，并执行零差率。可在的重点实施方案中，只明确 了“负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核 定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定 项和购买服务等方式补助”，但对农村村卫生室，则只是“对乡村医生承担的 公共卫生服务等任务给予合理补助”。那么，在村卫生室是否需要执行基本药物零 差率？如果村卫生人员经费没有财政或其他渠道保障，又全部配置和使用基本药物， 并执行零差率，村卫生室将如何保证正常运行？因此，对于农村的村卫生室，如何 建立合理的管理，保证其基本医疗和公共卫生服务提供，并探索合理的经费保 证机制，是非常必要的。 （四）加快卫生法制建设。国际上很多国家都建立了卫生基本法，通过法律保 证卫生事业的健康发展。我国目前尚无卫生基本法，对卫生的投入、卫生事业的 改革与发展，均取决于当届对卫生的关心与支持程度，这一发展模式是很难有可 持续性的。必须加快卫生基本法的立法工作，建立卫生事业发展的法律保障机制。只 有这样，卫生事业的健康发展才有保障，卫生公平性的目标才能更好地实现。 勰祭 祭 秣社会观察移吣 ｓ ＆ 譬 公立医院改革的难点：补偿机制和人事制度 林春霞 【编者按】公立医院改革作为医改的攻坚战在全国１６个试点城市拉开了序幕， 记者在日前采访中发现，这场改革的难点主要集中在投入补偿机制的建立和医疗系统 人事制度变革两个关键问题上，这是改革的两根敏感神经。 要为公立医院买多少单 记者在江苏镇江采访时了解到，镇江在投入机制方面，对公立医院的财政 投入，确保每年增幅高于经常性财政预算支出增长幅度。同时鼓励社会资本，包括 国内外医疗机构、管理集团、科研院所以及其他社会资本以合作、托管、改制等 形式参与集团的改革发展。 对此，镇江市第一人民医院院长朱夫认为，投入与补偿机制是否到位，是 确立公立医院公益性的关键所在，否则医院为了生存不得不走过去以盈利为目标的市 场化老路。当然，医院全靠包养也不现实，哪来那么大财力包养庞大的医疗 机构？ 《医院领导决策参考》２０１０年第０９期 ３ｌ 因此，朱夫建议，建立长效的投入与补偿机制，医疗资源向社会放开，鼓励 各种形式的投资主体参与医改，共同兴办医疗机构，是未来发展方向。 业内人士分析认为，镇江改革相对容易些，首先是城市人口少，才２００多万人， 负担不重。其次，医疗资源丰富，仅城区拥有７家公立医院，其中包括两家三级 甲等医院。还有，改革基础较好，早在十几年前就是全国医保改革的试点城市， 医改走在全国前列，这为公立医院改革奠定了一些基础。 就相同问题记者与其他试点城市也作了电话交流。安徽马鞍山市卫生局一位姓 李的先生对记者说，我们公立医院改革在全国启动较早，２００８年就开始推行，当 时为了配合国企改革，将国企所属的医院作为改革突破口。因为马鞍山是个重工 业城市，工矿企业多，企业所属的医疗机构几乎占全市公立医院的一半，而公立 医院滞后的服务迫使其走上了股份制改革之路。改革后，医院效能发生了明显转 变，实施绩效工资以来，职工的工作热情与效率大大提高，这是过去吃大锅饭时 所不能比拟的。 与此同时，李先生也指出，“尽管我们起步较早，但公立医院的补偿机制仍是 难点，到底如何补偿，与市场之间平衡点在哪，老百姓能否得到实惠，效率 与公平哪个优先？等等问题还需要进一步探索。” 根据２月２３日卫生部、国家等单位联合发布的《关于公立医院改革试点 的指导意见》，公立医院改革必须突出其公益性。 而据了解，目前我国有公立医院１ ４０８６家，其拥有床位２ ７３万张、医院卫生 人员３４６万人，如此大的基数，得要拿出多少财政资金来补偿，这至今还是个未 知数。 中国医学科学院血液学研究所研究员韩忠朝前不久接受记者采访时表示，以往国 家对公立医院投入不足，医院处于自负盈亏，为了解决工作人员的工资与日常费用 开支，医院只能靠扩大规模，通过规模效应来获得生存，结果变成大中型企业。 今后公立医院的补偿机制应是改革所涉及的重要方面。 人事制度改革能否全面推行 从公立医院目前的性质来看，大多还是属于非盈利的事业单位，人员分配还是 按有关部门所规定的编制而进行，这与能者上、庸者下，人才能进能出的新型岗位 流动机制似乎又相矛盾。 ‘ 朱夫也曾就此向记者感叹，“卫生系统人事改革最大的障碍就是尚未建立完善的 人才流通，问题在于社会没有放开，行业没有放开。如果医院辞退了员工， 他们将无处可去，最终会成为社会问题。” 朱夫说，“２ ００ １年我曾提出要精简机构，实行岗位与绩效工资制，并花了几 个月时间对医院职工工资进行测算，后因时机不成熟而搁置。当时有一位心内科主 任嫌医院待遇太低而离开，我想尽办法希望能将对方留住，最终未能留住，因当时 别的单位给予一套房子以及十几万元年薪的优厚待遇。后来我们医院进行绩效工资改 革，医院高级人才年收入可达几十万元，那位离开医院的心内科主任却后悔了。” ３２ 《医院领导决策参考》２０１０年第０９期 朱夫还告诉记者，随着新的激励机制实施，医务人员的积极性得以增强、潜能 得以挖掘，医院也引进了不少人才。但现在我们实行的院长负责制，还不是真正意 义上的，要实行真正的院科两级负责制，必须是院长聘用主任，主任再聘用工作人 员，要层层下放人事权、管理权与分配权，实行科室主任的目标责任制。下一步 必须完善内部运行机制，人事与分配制度改革要进行突破。 江苏大学附属医院院长刘东明对记者说，此次公立医院改革并非系统内部悄悄进 行，而是自上而下的一场变革，并按照国家改革指导意见进行。因此，今后在人 事分配制度以及医务人员流通体系方面应该更加放开。在人员培训上要形成继续教育 的循环，在学科设置上要注重临床实践，在人事分配方面要更加合理科学，拉开收 入分配差距，高级医生与普通医生的收入、责任、风险都应有所不同，靠吃大锅 饭是没有出路的，必须搞绩效考核，采用淘汰制，以解决吃大锅饭思想，要让全系统 医务人员流动起来，积极性发挥出来。 韩忠朝对此也表达了类似的观点。他说，公立医院改革需要配套的人才培训与 分配长效机制。目前医疗系统人才分配还存在一些不合理现象，有些医学博士进不了 大医院，一些人学非所用，分配不了好医院就转行。这造成医疗机构缺乏好人才，而 好人才又得不到合理分配。今后一定要形成合理的分配机制，要打破常规，改变以往 分配定终生的旧习惯，让人才流动起来，让好医生在不同医院巡回问诊，还要鼓励好 医生到医疗资源缺乏的地方办诊所，要形成有进有出，实践——教育——再实践的良 性循环机制，不能一出去就回不来。 基本药物制度推广“钱”途何在？ 陈纪英 【编者按】４月１ ９日，发布《医药卫生五项重点改革２０ １ ０ 年度主要工作安排》（以下简称工作安排）。 根据工作安排要求，要规范基本药物的招标和配送，２０１０年将在不少于６０％的 办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施国家基本药物制度。 湖北省十堰市社区卫生服务站站长王平（化名）听到上述消息却颇为忧虑。他所在 的卫生服务站将很快纳入基本药物制度当中，他担心在零差率取消后，补偿是否 到位。 安徽省马鞍山市卫生局王社临却自信满满，“我们现在已经试点基本药 物的地区都是省级财政拿大头，基本药物制度要搞好，要承担责任，要出真金 白银。” 不过，４月１９日出台的工作安排，依然没对基层医疗机构实行零差率之后的政 府补偿机制给出明晰思路。 “统一的标准也很难制定，各地情况差异太大。”中部某省一位卫生厅副 跟记者解释说，“各个地方的财政并不相同，比如一些山区县市，地方财政没有 《医院领导决策参考》２０１０年第Ｏ９期 ３３
