子宫角孕妊娠的超声诊断分析

子宫角孕妊娠的超声诊断分析

作者：杨润英

来源：《中外医疗》2012年第11期

【摘要】 目的 对应用超声诊断宫角孕妊娠进行探讨。方法 选取本院2007年2月至2010年2月手术病理证实的宫角妊娠患者18例的声像图特征进行回顾性分析。结果 宫角妊娠的声像图表现分为孕囊型(9例)、不均质包块型(5例)、破裂型(4例)3种类型。取得80%的超声诊断正确率。诊断为14例宫角妊娠患者,误诊为输卵管间质部妊娠患者1例,误诊为子宫肌瘤患者2例,误诊为滋养细胞肿瘤2例。结论 超声对宫角孕妊娠的诊断和鉴别诊断临床价值非常之大。 【关键词】 子宫角 孕妊娠 超声诊断

【中图分类号】 R714.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)04(b)-0180-01 子宫角部妊娠也叫作宫角妊娠,因其孕卵种植在子宫角部而并非宫外孕而成为妇产科非常罕见急腹症之一。因其能导致胎盘滞留流产甚至造成宫角破裂等症状,迅猛的出血会对孕妇生命造成威胁[1]。因此,对子宫角部妊娠采取早期正确诊断与及早治疗的措施,非常有必要。在本文我们选取本院2007年2月至2010年2月手术病理证实的宫角妊娠患者18例的声像图特征,展开如下回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料

本院2007年2月至2010年2月手术病理证实的18例宫角妊娠患者,年龄在19～40岁之间,平均(27.8±4.1)岁。有3例为初孕,3例曾妊娠2次,14例妊娠2次以上者。停经史、阴道流血史和腹痛等临床症状在10例患者身上均有不同程度存在。有2例有晕厥。停经时间34～78d。于其中有宫内节育环者2例,且环位处正常状态。尿HCG阳性或血HCG升高呈现于所有病例。

1.2 仪器与方法

所采用的为东芝220型与子SONOLINEAdara型超声诊断仪,3.5～5MHz的经腹探头频率,而经阴道探头频率为5～7.5MHz。开始先进行子宫、双侧附件和整个盆腔的经腹常规检查,一旦发现盆腔存在积液,立刻对肝肾隐窝、脾肾隐窝进行扫查。对宫大小、形态、宫内膜厚度及回声强弱、宫腔内有无好娠囊、附件区有无包块以及包块大小、形态及内部回声,盆腔、腹腔有无积液等细节进行了仔细地观察并详细地做了记录。 2 结果

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

在本组的18例宫角妊娠患者中,8例患者在左侧,10例患者在右侧。经过超声检查,诊断为14例宫角妊娠患者,误诊为输卵管间质部妊娠患者1例,误诊为子宫肌瘤患者2例,误诊为滋养细胞肿瘤2例。取得了80%的超声诊断正确率。经声像表现为3种类型,分别为:孕囊型(9例)、不均质包块型(5例)、破裂型(4例)[1]。 2.1 孕囊型9例

有着正常的子宫形态或者出现宫角膨隆一侧,孕囊回声则于宫角处可见。未见卵黄囊和胚芽的有1例,可见卵黄囊的有1例,可见卵黄囊和少许胚芽的有3例,可见胚芽和心管搏动的有4例。对本组进行CDFI检测结果,有滋养层环绕彩色血流信号可见的患者为8例,有胎心管搏动血流信号可见的2例。 2.2 不均质包块型5例

也是有着正常的子宫形态或者出现宫角膨隆一侧,有不均质性包块于宫角处可见,于其中有实质性包块2例,另有混合性包块3例。有着清晰的边界和内部不均匀的回声。经CDFI与PW检测的结果为:于包块周边及内部未见明显的血流信号的2例,血流信号于周边及内部局部可见的3例,可见于包块内部局部血流信号丰富的1例。RI是0.28～0.50。 2.3 破裂型4例

宫角处可见孕囊回声的2例,宫旁一侧显不均质性包块的1例,有着不规则的形态和模糊的边界,液实混合性可见于内部。混合性包块可见于宫角处的为1例,膨隆向宫外,有着不规则的形态,还与周围肌层界线模糊。探及子宫直肠窝、髂窝等处有游离液性暗区均可见。 3 讨论

宫角妊娠也属于宫腔内妊娠,其并非宫外孕,是在子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内被孕卵所种植。这可出现2种发展结果[2]:(1)向宫腔内扩展的胎儿及羊膜腔是随妊娠而行,可见呈囊状隆起于宫的一角,憩室形成后,在其中仍有胎盘,易造成产后胎盘滞留的情况;(2)着床并发育长于宫角处,产生宫角破裂的后果。宫角妊娠声像图比较典型的特点为:增大了子宫的不对称,有偏心孕囊回声可见,于其周围有完整的肌层可见,误诊可因宫角妊娠不典型而常产生。以下疾病的鉴别诊断在超声检查时应予以高度重视:(1)孕囊的产生。由于孕囊极靠近宫底,而输卵管间质部妊娠与宫腔线比较远,其孕囊上部与浆膜层比较靠近,消失了包绕的肌层[3～4]。(2)产生不均质包块。要鉴别宫角妊娠与子宫肌瘤、滋养细胞疾病,可查是否为无停经史和HCG性的子宫肌瘤患者,有假包膜形成于肌瘤周围,还与子宫肌层存在清晰的分界,没有发生子宫内膜蜕膜样改变状态,处于隔离状态的肌瘤与宫腔。(3)有宫旁混合性包块于子宫角妊娠破裂后而形成,特别要注意与宫外孕破裂相鉴别开,还要对子宫角有无破裂口进行仔细观察,观察好是否有完整的子宫轮廓线,属于宫外孕破裂子宫有着完整的轮廓线。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

综上所述,超声检查能够尽量将宫角妊娠的误诊减少到最低程度,将为临床选择治疗方案和确定手术时机创造良好的条件。 参考文献

[1] 蒋盛菊.少见部分异位妊娠17例分析[J].实用医学杂志,2006,22(10):1190～1191. [2] 黄帆.早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析[J].天津医药,2002,30(4):245.

[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M](修订版).天津:天津科技翻译出版公司,1995:124. [4] 缪英年,李亮,王本国.合并阴道出血的异位妊娠破裂误诊分析[J].实用医学杂志,2006,22(22):2673～2674.

【收稿日期】 2012-01-18