・２８６・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｎ１．１９ ＿、‘，．３ 文章编号：１００５～６１９Ｘｆ２０１０）０３—０２８６一Ｏ１ 血瘀发热误治案 ２６６０７１ 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区【关键词】 阴虚发热；血瘀发热；误诊误治 李小飞 １ 病例资料 减（桃仁１０ ｇ、红花１０ ｇ、当归１２ ｇ、川芎１０ ｇ、赤芍１５ ｇ、生 地１５ ｇ、枳壳１０ ｇ、川牛膝１２ ｇ、青蒿１５ ｇ、知母１５ ｇ、生石 患者，女，７８岁，半年来于每日下午两点至晚上１２点自 感上半身烘热，烦闷，伴右腿发麻，行走困难，其余时问一 切正常。曾到医院就诊，各项检查未发现异常，诊为神经官 能症。予肌酐片，３次／ｄ，ｌ片／次。服后症状减轻，但感头晕不 适，遂来诊。证见舌红少苔，脉数。诊为阴虚发热，拟滋阴清 热。方选清骨散ｆ鳖甲８ ｇ、银柴胡１０ ｇ、胡黄连１０ ｇ、知母 １０ ｇ、地骨皮１２ ｇ、青蒿１０ ｇ、秦艽１０ ｇ、甘草１５ ｇ）。 膏３０ ｇ、黄芩１５ ｇ、党参１２ 柴胡１２ ｇ、甘草１０ ｇ）。 服３剂后，背部有手掌大小一片热感，又服４剂症状 全无。 ２ 案议 午后发热，舌红少苔，脉数多见于阴虚发热之人，然 血瘀发热也可见之。而阴虚发热之人舌红少苔少津，口燥 咽干喜饮，血瘀发热者舌红少苔而润，口燥咽干不欲饮。 可见临证须细心审察，仔细鉴别，不同于常，方为良法。 （收稿日期：２００９—０６—２６） 服药５剂后证未见好转，二诊细问患者１：３燥咽干但不 欲饮，舌红苔少而润。诊为血瘀发热。方选血府逐瘀汤加 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０３—０２８６—０１ 低血糖昏迷误诊为急性脑梗死一例 １２５１０５沈阳军区兴城疗养院１ 病例资料 费英俊许春英蔡环虹 精神失常及昏迷等症状的综合征。早期识别本症，及时治 患者，女，５４岁，以神志不清２ ｈ人我院急诊室，无呕 吐，无抽搐及大小便失禁。既往有高血压病７年，冠心病５ 年，糖尿病４年，规律Ｉ２１服降压及降糖药物。人院查体：血 压２Ｏ．ｏ／ｌ１．３ ｋＰａ，脉搏８５次／ｍｉｎ，呼吸２Ｏ次／ａｉｒｎ，浅昏迷，无 明显颈强，心肺腹查体无明显阳性体征，神经系统查体四 肢腱反射正常，双侧巴氏征可疑阳性。急诊头ｃＴ排除脑出 疗甚为重要，可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛 的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡。 低血糖症的病因具有多样性和复杂性，临床上以药 物性低血糖多见。糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗 者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免 加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐，亦应避 血。急诊医师初步考虑急性脑梗死，给予控制血压、降颅 压、扩张血管等治疗，并考虑急诊溶栓治疗，迅速完善各 项检查。２ ｈ后血糖结果示１．７ ｍｍｏＬ／Ｌ，尿常规正常。追问 免运动强度过大，同时密切监测血糖，进餐减少或未按时 进餐，应减少药量，及时查血糖。糖尿病病人及家属应熟 知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。 家属病史，家属述患者２日来因家中事故过度劳累，且进 食极少，但口服降糖药未间断及减量。结合患者病史，考 虑患者为低血糖昏迷，立即给予高糖溶液静脉推注，１ ｈ 后患者神志清楚，自述仍周身无力，自觉心慌，嘱患者立 即进食，饮含糖饮料。观察病情变化，２ ｈ后复查血糖 ３．４ ｍｍｏＬ／Ｌ，患者自述症状明显缓解，言语清楚，能自行 低血糖昏迷易误诊为急性脑卒中、精神类疾病、糖尿 病酮症酸中毒等。本例患者发病的临床症状和体征酷似 脑梗死，又有脑梗死发病的危险因素即既往有高血压病 和糖尿病病史，极易误诊。但接诊医生若详细询问病史， 及时了解患者进餐及服药情况，快速化验血糖，就可能最 大限度避免误诊，及时纠正低血糖，缩短治疗过程和不必 下床行走，无头晕头痛，无恶心呕吐。急诊留观一日，患者 症状完全缓解，出院诊断为“低血糖昏迷”。 要的医疗开支。病人神志恢复后应尽早食用果汁及食物。 清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察１２～４８ ｈ， ２ 讨论 低血糖症是指血葡萄糖浓度低于正常而出现交感神 经兴奋增高和脑功能障碍，从而引起饥饿感、心悸、出汗、 进食碳水化合物的同时加用高蛋白膳食如牛奶以及静点 ５％葡萄糖是必要的，以避免再度昏迷。 （收稿日期：２００９－１０－３１）
