严重多发伤的急救与护理体会

严重多发伤的急救与护理体会

作者：刘发妹 李冬妹 刘小玲 江海华 来源：《中国医药导报》2008年第16期

[摘要] 目的：探讨严重多发伤的急救及护理方法。方法：对2005年1月～2007年10月本院收治的163例严重多发伤患者进行综合急救及护理。结果：本组多发伤163例，抢救成功135例，死亡28例，抢救成功率为82.8%。结论：及时、迅速、准确、有效的急救及护理措施，可提高严重多发伤的抢救成功率。 [关键词] 多发伤；急救；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-147-02

The emergent treatment and nursing of severe multiple trauma LIU Fa-mei，LI Dong-mei，LIU Xiao-ling，JIANG Hai-hua

(The Emergent Center of Huizhou Central Hospital，Guangdong 516001)

[Abstract] Objective:To explore emergent treatment and nursing of severe multiple trauma.

Methods: Giving emergent treatment and nursing to the 163 patients with severe multiple trauma from Jan.2005 to Oct.2007.Results: The group consists of 163 patients with severe multiple trauma，135 patients successfully rescued，28 patients died，survival rate of rescue was 82.8%.Conclusion:It can increase survival rate of rescue in severe multiple trauma to give emergent treatment and nursing measures timely，rapidly，correctly，effectively.

[Key words] Multiple trauma; Emergent treatment; Nursing

随着交通、建筑的发展，多发伤在创伤的比例增加，而且病情急，变化大，死亡率高[1]，因此，多发性创伤患者能否得到及时有效的急救是赢得生命的关键。现将我院2005年1月～2007年10月急诊科抢救163例严重多发伤患者报道如下： 1临床资料 1.1一般资料

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本组患者163例，男126例，女37例；年龄19～56岁，平均46岁，交通事故伤81例，高空坠落伤18例，挤压伤15例，砸伤13例，塌伤13例，烧烫伤12例，其他外伤11例。主要受伤部位为颅脑、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢。 1.2诊断标准

本组诊断多发伤的标准是指同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上的解剖部位(根据A IS90版的9个部位)的损伤[2]。 2急救和护理措施 2.1快速伤情评估

在急诊抢救室，首先对伤员进行迅速全面的检查，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化，观看面色、呼吸节律、伤口位置，详查四肢活动度，腹部情况；了解患者的呼吸循环功能，初步快速判断出病情的紧急与危急程度。 2.2生命支持

迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺脑复苏；神志昏迷者，应保持呼吸道通畅充分给氧，即时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物，必要时做好气管插管或气管切开准备，备好呼吸机。立即留置套针建立2～3条静脉通路(同时备血标本，做血常规检查并配血)，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定，预防及纠正休克。胸部外伤有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色和量；颅脑外伤发生脑疝者，快速静滴甘露醇并保持呼吸道通畅，舌根后坠者使用口咽通气管畅通呼吸道；颈胸腰椎外伤者，颈托保护，平卧硬板床，禁止脊柱扭曲[3]，凡疑有脊柱、脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持颈、胸、腰一直线，防止扭曲;外伤出血肢体骨折，给予包扎止血固定，迅速控制活动性出血。 2.3置管与术前准备

留置尿管以便观察尿液的颜色、性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及程度，但若在插管时有鲜血流出，插管不顺，说明尿道有断裂，不要反复试插，以免造成假道或加重损伤，必要时可膀胱造瘘。疑有空腔脏器损伤患者则需要留胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量；需要紧急手术治疗者先做好配血、皮试、备皮等术前准备，并通知手术室做好准备。 2.4做有重点的检查

如腹腔穿刺，CT，床边B超、胸片等，尽快明确危及患者生命的问题并给予相应处理，但以生命支持为前提，不能因为做检查而延误抢救时机。

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2.5心理护理

突发严重创伤打击，使患者产生恐惧和焦虑情绪。护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者，并做好疾病的宣教工作，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.6病情相对稳定由医护人员护送入手术室或者相应病房

运送途中确保输液通畅，备好急救物品和充足氧气，密切观察病情，同时做好急救记录和交工作。 3结果

163例多发伤患者经过急救处置，死亡21例，收入病房142例，入病房后死亡7例，抢救成功率为82.8%。死亡原因多为严重颅脑损伤并胸外伤，心脏与大血管损伤及严重肝脾胰损伤。 4讨论

遵循“抢救生命第一”的原则。对以腹部创伤为主的多发伤，一般优先处理胸、腹部损伤，再处理颅脑伤，最后处理脊柱及四肢骨折等[4，5]。在初步伤情评估的同时，应优先处理严重威胁生命的损伤，正确安排抢救顺序，因为多发伤属动态过程、涉及多科损伤、约50%需手术治疗，要重点查明腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内、腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，才进一步处理各系统脏器的损伤。要分清局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾，抓住危及生命的要害，先急后缓，先重后轻。

早期及时、准确地采取救治措施是抢救成功的关键。据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于早期，20%死于创伤后期并发症[6]。因此早期救治是创伤，特别是多发伤抢救成功的关键。对于创伤患者的救治，国外强调“黄金1 h”。国内学者在强调临床急诊反应水准的重要性时指出，对严重创伤的急救水平，主要表现在“反应”一词上，关键在于提高反应速度和反应质量，紧急抢救应争分夺秒，让患者在尽可能短的时间内获得救治，任何拖延和耽搁都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。多发伤伤情复杂，病情变化快，重要器官生理功能紊乱，死亡率较高。笔者认为，提高多发性创伤的抢救成功率、降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时治疗，争取在“黄金1 h”内使患者的生命体征平稳；同时必须做好患者诊治过程中的急诊抢救、手术中及手术后的监护治疗这3个连续的重要工作环节。

对年轻体壮者，心血管功能好，微血管的自我调节较强，创伤早期，动脉血压持续下降时，尽管有微血管痉挛及灌注量下降，由于自我调节发挥作用，使微循环灌流量维持在一定低水平，可耐受较长时间低灌流，而不致于引起脑、心、肾等不可逆损害，其次经常高强度运动的年轻人对提高损伤性预适应也可能存在一定作用，即使其伤情比较严重，损伤时间长，濒临死亡，也不可丧失抢救信心而放弃或草率终止手术，这样才能最大限度提高患者生存率。

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另外，严重多发性创伤的病情变化快且复杂，急诊护士要有扎实的理论水平和敏锐观察能力，善于及时、全面、连续地观察病情并准确记录。多发伤涉及多学科，闭合与开放同在，明显与隐蔽并存，护士应有预见性地观察病情，发现异常及时报告，协助医生诊断。临床上对隐蔽性出血判断比较困难，如腹部闭合性损伤、骨盆骨折，因大量血液蓄积在软组织里，生命体征变化又不明显，所以急诊护士应不断动态监测脉搏血压变化，有条件的可以做有创血压监测[7]。

重视患者的心理护理，给患者信心和安全感。护理人员要有急救护理知识，不断学习知识，总结临床护理经验，在实际工作中做到动作敏捷、有效、准确，提高抢救成功率。因此，有条件的医院需要建立一支具有丰富经验的专科医护人员组成的创伤抢救组，专门负责严重多发性创伤患者的全程抢救和治疗，以提高多发伤的抢救质量，降低病死率。 [参考文献]

[1]黎鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社.1996.834-883.

[2]陈维庭.首届全国多发性创伤学术会议纪要[J].中华创伤杂志，1994，10（1）;30. [3]程林英，陈素芳，陈赛金.严重多发伤的院前急救及护理[J].家庭护士，2007，1（1）:18-19.

[4]黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤救治[J].中国实用外科杂志，1999，19(7):387. [5]孙海霞，张建平，苏云.38例伴失血性休克、胸部严重创伤的多发伤患者的诊治体会[J].中国现代医生，2007，45（22）：35.

[6]苏鸿熙，刘世恒.现代多发创伤治疗学[M].北京:人民军医出版社，1993.100.

[7]张亚卓，赵文静，徐凯春，等.严重多发性创伤急救护理进展[J].中华护理杂志，1996，31(7):419-420.

(收稿日期：2008-03-17)