大学生体检表

姓名 龙

华大学生健

出生日期 康

体检表

近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检 性别 身份证号 学校名称 出生地 既往病史 家族史 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 裸眼视力 矫正视力 左 左 次/分 脉搏 次/分 血压 /mmHg 右 右 民族 婚否 医院公章） 眼 眼疾 色觉 听力 耳疾 耳 鼻 喉 鼻及鼻窦 嗅觉 咽 喉 粘膜 口 腔 牙及牙龈 舌 呼吸 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 发育及营养 神经及精神 内 科 肺及呼吸道 心脏及血管 医师意见： 签名： 肝、脾、双肾 腹部包块 其他 身高 皮肤 头、颈 厘米 体重 淋巴结 甲状腺 四肢 千克 医师意见： 签名： 外科 脊柱 肛门 其他 胸片 心电图 生殖器 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 血型 检验师签名： 检验师签名： 辅助检查结果 肝功能 乙肝两对半 血常规 尿常规 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常②一般或较弱③有慢性病 ④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病 体检结果 4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病 7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他： 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 体检医院盖章 医师签名：体检日期：年月日 填报日期：年月日 执业机构盖章 负责人签名：填报日期：年月日 执业机构意见 体检须知

为了准确地反映您身体的真实状况，请注意以下事项：

1． 均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。

2． 严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。

3． 体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 4． 本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能溃漏。

5． 体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。

6． 体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8—12小时。

7． 女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。

8． 请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。

9． 体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。

10. 如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 冠心病 糖尿病 甲亢 风心病 先心病 心肌病 支气管扩张 支气管哮喘 肺气肿 消化性溃疡 肝硬化 贫血 癫痫 精神病 神经官能症 吸毒史 急慢性肝炎 结核病 性传播疾病 恶性肿瘤 手术史 胰腺疾病 急慢性肾炎 肾功能不全 结缔组织病 严重外伤史 其他 备注： 心 电 图 建议：医师签字： 胸 部 X 光 片 建议：医师签字： 腹 部 B 超 检 查 建议：医师签字： 体检结论： 建议： 体 检 结 论 及 建 议 体检医院签章处 主检医师签字：年月日