４３Ｏ 治疗１～４个疗程。 陕西中医２０１４年第３５卷第４期 泻肝汤中龙胆草、车前子、通草、黄芩、栀子、生地、泽 疗效标准治愈：局部疼痛消失，水疱干涸结痂， 泻、甘草清热利湿，泻火解毒，当归、柴胡活血行气止 痛，共凑清肝泻火，解毒止痛之功，发于头面者再加轻 清上扬之牛蒡子、野菊花；血疱是热毒炽盛，故而加水 未见新水疱出现。显效：局部疼痛明显减轻，大部分水 疱干涸结痂，仅有少量新水疱出现。有效：局部疼痛有 所缓解，部分水疱干涸结痂，仍有新水疱出现。无效： 局部疼痛无减轻，皮损仍在扩大，有大量新水疱出现。 治疗结果治疗组治愈２５例，显效１７例，有效３ 例，无效０例，有效率为１００ 。对照组治愈１Ｏ例，显 效９例，有效９例，无效４例，有效率为８７．５Ｏ 。２组 疗效经统计学处理有明显差异（Ｐ＜０．０１）。说明刺络 牛角、丹皮清热凉血解毒；柴胡疏肝散合桃红四物汤中 柴胡、陈皮、香附、枳壳疏肝、理气通络止痛，桃仁、红 花、当归、川芎、赤芍、生地活血止痛，制乳香、制没药、 全蝎、蜈蚣、延胡索、川楝子可加大行气止痛之功［。】。 伐昔洛韦可通过抑制疱疹病毒ＤＮＡ的合成而显示抗 病毒作用、西米替丁有抗病毒作用，甲钻安可营养神 经，促进病变神经细胞功能恢复正常，减轻疼痛。点刺 拔罐围刺配合中西医药物综合治疗带状疱疹疗效优于 单用西药治疗。 表１ 治疗组和对照组疗效比较 加拔罐施于病灶局部，可疏通经络、活血化瘀、祛腐生 新，使郁热邪毒随血而去。采用局部围刺刺激经络，可 使病灶局部气血得以疏通，皮下神经末梢的营养得以 改善。刺络拔罐和围刺法能直接扩张病患部血管，改 善局部血液循环，加快新陈代谢。针刺能祛除浅表之 邪毒，再加上电针的强化刺激，更能发挥其调节微循环 的作用，有助于调整和增强肌体的免疫功能，抑制炎 症，提高痛阈，促进新陈代谢。 总之，采用中西医综合疗法治疗带状疱疹，有见效 讨 论 带状疱症是水痘一带状疱疹病毒侵袭人 体后引起的皮肤感染，该病毒具有嗜神经和皮肤特性。 病毒初次侵袭人体后以水痘的形式发病，水痘痊愈后， 水痘一带状疱疹病毒进入人体，侵犯外胚层结构及感觉 神经系统组织，长期潜伏于脊髓神经的后根或神经节 的神经元内。当精神紧张、失眠、过度劳累、情绪变化， 或患恶性肿瘤等引起人体免疫功能低下时，均可导致 病毒活跃而发病。 本病中医称为蛇串疮，又名缠腰火丹。多由于肝 气郁结久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而 发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发 快、疗程短、止痛效果好、消耗资源少等优点。 参考文献 ［１３ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南 京：南京大学出版社，１ ９９４：１４４． ［２］ 张爱珍，张 强．电针配合药物治疗带状疱疹疗效观 察［－ｊ－］．实用中医药杂志，２０１２，２８（２）：１２２． ［３］李日庆，何清湖．中医外科学［Ｍ］．北京；中国中医药 出版社，２０１２：１５２—１５３． （收稿２Ｏ１３－１Ｏ—ｌ２；修回２Ｏ１３ １１－１５） 于躯干。本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀 为患。治疗应当清热燥湿，凉血解毒，行气止痛。龙胆 钩活术治疗腰椎间盘突出症疗效观察 张新红 安军明 贺阿利△ 西安市中医医院（西安７１０００１） 摘 要 目的：观察钩活术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法在无菌操作技术下进行局麻，对 ７８例腰椎间盘突出症患者的腰三穴进行钩治，７～１５ｄ治疗１次，３次为１疗程。结果：１次 有效率８７．１８％，无效１Ｏ例；２次有效率９３．３３ ，无效５例；３次有效率９５．２３ ，无效２例 结论：钩活术治疗腰椎间盘突出症操作方便，损伤小，安全性高，疗效满意。 主题词 椎间盘移位／中医药疗法 夹脊穴 【中图分类号１ Ｒ６８１．５ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０４．０２５ 腰椎间盘突出症（Ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ， ＬＤＨ）是骨伤科常见病、多发病，复发率高，好发于２ｏ ～５０岁Ⅲ的青壮年，男性多于女性。目前治疗腰椎间 盘突出症分非手术疗法、微创疗法和手术疗法，而 △陕西中医学院（咸阳７１２０４６） 陕西中医２０１４年第３５卷第４期 ８Ｏ ～９Ｏ ｜２ 的患者可经非手术疗法治疗症状得到缓 解甚至痊愈。笔者自２０１３年１月至２０１３年７月采用 钩活术治疗腰椎间盘突出症患者７８例，取得满意疗 效，现报道如下。 临床资料 ７８例腰椎间盘突出症患者均为本院 针灸科门诊和住院患者，其中男４０例，女３８例，年龄 最小２４岁，最大７５岁，平均年龄４６岁，病程５ｄ～１０ 年，平均病程４．４年。其中，反复发作者５０例，有腰部 扭伤史１０例，无明显诱因的１８例。诊断标准：参照国 家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗效标 准》ｌ３］，腰椎间盘突出症诊断标准：①有腰部外伤、慢 性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛 史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹 压ｉ￣）ＪｒＪ（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生 理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰 活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性， 膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥Ｘ线摄 片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能 变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ检查可显示椎间盘 突出的部位及程度。纳入标准：符合上述诊断标准，并 签署知情同意书。排除标准：①器质性和其他病变的， 如椎体滑脱者、椎管或骶管囊肿者、椎体骨折者、椎体 肿瘤者或者结核者、椎管狭窄者；②有严重心血管疾 病、呼吸系统疾病者；③有药物过敏史者；④软组织外 伤兼有骨折、肌腱韧带断裂、重要脏器破裂出血等；⑤ 有情感和精神障碍者；⑥妇女妊娠期、围产期；⑦血液 病、凝血差者；⑧依从性差者。 治疗方法取穴：腰１穴（Ｉ １）：位于第五腰椎棘突 下，督脉旁开１寸，左右各一。腰２穴（Ｌ２）：位于第四 腰椎棘突下，督脉旁开１寸，左右各一。腰３穴（Ｌ３）： 位于第三腰椎棘突下，督脉旁开１寸，左右各一。腰１ 撇穴（Ｌ１ ）：位于第一骶椎棘突上，督脉旁开１寸，左右 各一。腰２撇穴（Ｌ２ ）：位于第五腰椎棘突上，督脉旁 开１寸，左右各一。针具：钩缇针一腰型巨钩针（河北 真仁医学技术有限公司监制，沪食药监械（准）字２００９ 第１０６１３１７号，Ｙ—Ｊ２）。操作方法：患者俯卧于手术台 上，腹下垫薄枕，双手放在头前，使胸部完全与床面接 触，充分暴露腰部。取腰１穴、腰２穴，根据影像学检 查的结果，利用骨性标志定位（腰１穴＋腰２穴），用紫 药水做标记，皮肤常规无菌消毒，取０．５ 的盐酸利多 卡因局部浸润性麻醉，每个穴位点应用稀释后的麻药 ２￣４ｍＬ，３～５ｍｉｎ后即可操作，左手固定腧穴局部皮 肤，右手持已消毒的钩缇针，使钩缇针钩尖垂直穿透表 皮真皮，进入皮下组织，然后使钩缇针直立做钩提动 ４３１ 作，边钩提边深入，钩提３～５次，有落空感即可，使腧 穴的局部基本畅通，之后即可退针。对于钩治后的腧 穴，用双手挤压腧穴周围的组织，使针孔内的瘀血排 出，排出瘀血后，针孔内局部注射防粘混合液，用日本 进口神经妥乐平注射液（１×３ｍＬ）３ｍＬ＋５００ｕｇ维生 素Ｂ 注射液（１ Ｘ １ｍＬ）ｌｍＬ＋红花注射液（１× １０ｍＬ）１ｍＬ的混合液各针眼注射１ｍＬ左右以防止粘 连，然后对针眼进行加压包扎。４ｄ后去除敷料，７～ １５ｄ治疗１次，３次为１个疗程。术后注意休息，合理 饮食，不能弯腰持物，睡硬板床，外用腰围固定。 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》＿４ 中 腰椎间盘突出症的疗效评定为依据。治愈：腰腿痛消 失，直腿抬高试验７０。以上，能恢复原工作。显效：腰腿 痛消失，直腿抬高试验６Ｏ。～７Ｏ。，基本恢复正常工作。 有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体 征无改善。 治疗结果见表１。 表１ 治疗后疗效情况例（％） 典型病例李某，女，７１岁，患腰椎间盘突出症２Ｏ 余年，１年前即感腰部不适，劳累或受凉后疼痛，休息 或做理疗后缓解，近半月来腰痛加重，于当地医院给予 按摩、理疗及口服止痛药物（药名不详）治疗，疗效不 佳，并出现左臀部疼痛放射至左小腿外侧，活动受限。 于２０１３年４月３日来本院求诊。查体：患者痛苦貌， 臀部右翘，Ｌ４—５、Ｌ５一Ｓ１棘间压痛、椎旁压痛，左直腿抬 高试验４５。（＋），仰卧挺腹试验（＋）、坐位伸膝试验 （＋）。ＣＴ示：Ｌ４—５、Ｌ５一Ｓ１椎间盘向后方突出，压迫硬 膜囊，椎旁软组织未见明显肿胀。诊断：腰椎间盘突出 症，给予钩活术治疗；选穴Ｌ１＋Ｌ２穴，经第一次钩活 术治疗后，患者腰痛及左臀部疼痛减轻，麻木略有缓 解。２０１３年４月１２日复诊，患者腰痛及左下肢疼痛明 显减轻，麻木有所好转，行第二次钩活术治疗。选穴 Ｌ１ ＋Ｌ２ 穴，二次治疗后，患者腰痛、左臀部疼痛基本 消失，左下肢疼痛、麻木明显好转，直腿抬高试验６Ｏ。 （＋），２０１３年４月２５日３诊，患者上述症状消失，左直 腿抬高试验８Ｏ。（一），仰卧挺腹试验（一）、坐位伸膝试验 （一）。 讨 论 钩活术是利用钩缇针在颈腰椎旁或脊椎 旁及相应的穴位点钩治，用于治疗脊柱病、脊柱相关疾 病及四肢关节病的一种无痛微创中医特异针疗法。钩 ４３２ 陕西中医２０１４年第３５卷第４期 综上所述，钩活术治疗腰椎间盘突出症具有疗效 确切、操作简便、安全、易学易行、病人易为接受等特 点。 参考文献 Ｅ１３吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５：８７５—８７６． 活术通过在脊柱旁选定相应的夹脊穴进行钩治，通过 减压、减张、疏通、松解、解除外周的张力和压力（异常 应力），而使脊柱椎管外的压力和脊柱椎管内的压力建 立起动态平衡，达到治病的目的¨５］。 中医学认为腰为肾之府。故腰椎间盘突出症与肾 关系最为密切，《素问・脉要精微论》云：“腰者肾之府， 转摇不能，肾将惫矣”。腰三穴与气海俞、大肠俞、关元 俞相邻，针刺气海俞、关元俞可以扶正补肾，针刺大肠 俞可以畅通气机，活血通络。腰三穴配合可以补肾扶 正、活血通络。通过钩治局部粘连挛缩或受压结瘢的 病灶组织，使肌纤维断裂回缩，浅筋膜张力减低，重新 建立起腰椎的内外平衡，腰椎局部血运增加，受压、扭 ［２］陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： １０７０． Ｅ３３国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准Ｅｓ３．南 京：南京大学出版社，１９９４：２１４—２１５． Ｅ４３ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准Ｅｓ３．南 京：南京大学出版社，１９９４：１８６． Ｅ５３魏玉锁．中华钩活术［Ｍ］．北京：中医古籍出版社， ２００９：３１３． 曲的神经血管得到了缓解，使功能恢复＿６］。钩治腰三 穴，利用四位五法即钩治法、割治法、针刺法、放血法， ［６］ 肖艳彩．钩活术治疗腰椎间盘突出症脱出型３Ｏ例临 床观察［Ｊ］．社区医学杂志，２０１１，９（１２）：８６． （收稿２０１３一１０—１２；修回２０１３－１ｉ－１５） 达到疏筋、顺筋、理筋、正筋的目的，直接解除粘连，缓 解疼痛，控制或减轻炎症，调节机体免疫功能，以达到 改善症状，延缓发展、控制疾病的目的。 杜仲壮腰补骨汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察 杨宏华 王 波 陕西省榆林市中医医院（榆林７１９０００） 摘 要 目的：观察杜仲壮腰补骨汤治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：采用杜仲壮腰补骨汤（杜仲、 川断、怀牛膝、枸杞、熟地、当归、骨碎补、黄精、鳖甲、丹参、乳药、没药、制马钱子、麻黄、甘草 等）治疗腰椎间盘突出症７０例。结果：总有效率为９２．８５ 。结论：本方法对本病具有化瘀 消肿，通络止痛，滋补肝肾，强筋壮骨，健脾利湿的功效。 主题词 椎间盘移位／中医药疗法 活血祛瘀剂／治疗应用 ＠杜仲壮腰补骨汤 【中图分类号】Ｒ６８１．５【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１４．０４．０２６ 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变，纤 断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据进行诊 断ｌ１］：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者 维环破裂，髓核突出、塌陷压迫刺激周围神经及血管， 肌肉充血、发炎、水肿，引发坐骨神经疼痛，周围肌群酸 痛不适，前后俯仰、左右转侧、承重、行路、抬腿等功能 障碍。本文以自拟杜仲壮腰补骨汤治疗该病症７０例， 获得疗效，为今后中医药治疗腰椎间盘突出症积累了 经验，提供了鉴见。 临床资料所选病例为本院门诊２００７年至２０１２ 在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀 部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛， 并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有 感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬 高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背 伸力减弱。Ｘ线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消 失，病变椎间孔可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。中医辨证分 年间就诊的腰椎间盘突出症患者１２６倒。其中男６８ 例，女５８例。患者最小年龄为３８岁，最大年龄为７９ 岁，平均年龄５８．２岁。均具有典型症状和体征，并经 ＣＴ确诊为腰椎间盘突出症病例。随机分为２组。中 组男３８例，女３２例；对照组男３０例，女２６例。两组 之间性别、年龄、病史比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 型：①寒湿型：证见腰腿冷痛重着，转侧活动不流利，逐 医药治疗组７Ｏ例，对照组使用针灸治疗５６例。治疗 渐加重，静卧时症情不减轻，遇寒冷天气则加重。舌质 淡，苔白腻，脉迟缓 ］。②湿热型：证见腰腿疼痛，重着 而热，暑天湿热天气则加重，活动后症状可减轻，身体 困痛，口苦烦热，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或 诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊
