２０１０年 右江民族医学院学报 第４期 包块周边探及低速环状或（和）包块内部较丰富血流，可测及高 时，注意做ＴＶＳ检查，并结合病史，同时参考ＨＣＧ定性试验或 动态观察血８一ＨＣＧ值。 总之，ＴｖＳ是诊断早期输卵管妊娠的最佳方法之一，熟练 掌握异位妊娠超声体征，完善ＴＶＳ检查方法【４ Ｊ，可提高早期诊 速低阻力血流频谱。手术中所见输卵管增粗与之吻合。③不 规则包块型：子宫或卵巢旁探及形态不规则，回声不均匀包块， 本组有９例，同时盆腔、腹腔伴有多少不等异常无回声区。此 型为孕囊从伞端排出，包块由妊娠混合物、血凝块及血液构成。 ＣＤＦＩ：包块内未探及血流，手术证实本组病例为孕囊排出至腹 腔已经死亡。 ＴｖＳ检测出附件区包块，还应与以下情况作鉴别：①黄体 破裂出血：黄体破裂酷似异位妊娠破裂，也表现为大量内血。 但发生在两次月经中间，无闭经史，ＨＣＧ正常，附件区有包块 断的敏感性。结合病史及动态观察血８一ＨＣＧ值，有助于及时 和准确地早期诊断和鉴别诊断。对未破裂输卵管妊娠在超声 监测下行药物流产保守治疗，既可避免手术痛苦，又可为有生 育要求的患者保留输卵管。 参考文献： 或包块较小，包块内无血流及频谱显示。②宫内妊娠流产：有 停经史、阴道流血、腹痛、ＨＣＧ阳性，超声检查官腔内有妊囊，完 全流产无妊囊，一般附件区无包块或盆腔积液，血Ｂ—ＨＣＧ动 态观察呈下降趋势。③盆腔炎、阑尾炎：可有包块及（或）盆腔 积液，临床上有发热、白细胞增高等炎性表现，尿ＨＣＧ阴性。 对临床可疑输卵管妊娠患者，腹部超声未检测出附件区包 块，不能完全排除异位妊娠，应该改用ＴＶＳ检查。本组１２例病 例，停经时间在３０－－３６天之间，第一次未能确诊。考虑到超声 “妊娠盲区”的存在，又称为早早期阶段【３ｊ。由于异位的整个囊 胚与输卵管管壁完全分离，经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹 腔，从而声像图无明显改变，因此临床怀疑异位妊娠，即使声像 图无明显改变，也不能轻易排除异位妊娠。疑似输卵管妊娠 ［１］常才．经阴道超声诊断学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９９： ２３４． ［２］张珏华．异位妊娠超声诊断［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂 志，２０００，１６（４）：１９９—２００． ［３］张蒂荣，鲁树坤，王双双，等．阴道彩超检测子宫内膜厚度 及其血流鉴别宫内外早早孕的研究［Ｊ］．中国超声医学杂 志，２００３，１９（４）：２９７—２９９． ［４］杨秋红，高露露，关弘，等．经阴道超声对未破裂型宫外孕 的诊断应用［Ｊ］．中华医学超声杂志：电子版，２００６，１０（５）： ３１１． 收稿日期：２０１０—０４—２Ｏ 成人外源性脂质肺炎的ＨＲＣＴ表现 韦建林。郭兴。冯庆 （广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院，广西柳州５４５００５ Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｅｌｌｙｎｖｉｐ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ） 摘 要：目的 探讨继发于吸入液状石蜡油的外源性脂质肺炎病人的高分辨率ｃＴ（ＨＲＣＴ）表现。方法 结合相关文献 回顾性分析９例经病理活检证实的外源性脂质肺炎成年病人的ＨＲＣＴ图像。所有病人均有使用液状石蜡油治疗肠道便 秘或液状石腊滴鼻剂治疗慢性鼻炎病史。采用双盲法由两位放射科医师评估这些病人的ＨＲＣＴ表现。结果 结果肺 内多发实变影伴有脂肪密度及碎石路征是最常见征象。双侧病交７例，单侧病变２例。结论 肺内多发实交影伴有脂 肪密度合并吸入液状石蜡油的临床病史提示外源性脂质肺炎诊断。 关键词：外源性；肺炎，脂质性；体层摄影术，Ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ５６３．１９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２０ｌＯ）０４—０５８６—０２ （１ｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１０．０４．０８５ 外源性脂质肺炎是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所 致。外源性脂质肺炎是一种罕见的疾病，最常见的因素往往是 在液状石蜡缓泻剂治疗慢性便秘或使用液状石蜡滴鼻剂时，矿 物油的误吸造成。 外源性脂质肺炎临床表现无特异性，与病人年龄、吸入量 以及急性或慢性吸入相关…１。该病诊断基于接触油的病史结 合适当的放射学或ＣＴ表现以及痰液或支气管肺泡灌洗存在伴 有脂滴的巨噬细胞。在不能明确诊断的病例时，经支气管肺活 检或手术活检是必要的。在研究中，高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）在检 查中起着重要作用。本研究的目的在于介绍误吸矿物油造成 的外源性脂质肺炎成人患者的ＨＲＣＴ表现。 １临床资料 ＣＴ扫描。采用１６一ｓｌｉｃｅ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ扫描，扫描参数： 层厚１０ｒａｍ，螺距１．３７５，重建间隔１．２５ｍｍ，管电压１２５ｋＶ，管 电流１８０ｍＡｓ，原始图像高分辨算法传至ｗｏｋｅｒｓｔａｔｉｏｎ ４．２工作 站三维重建，肺窗宽１２００－－２０００Ｈｕ，窗位一（３００～７００）Ｈｕ。纵 隔窗３５０～５００Ｈｕ，窗位１０～５０Ｈｕ。采用双盲法由两位放射科 医师评估这些病人的ＨＲＣＴ表现。 ２结果 最常见的ＣＴ征象为肺实变和磨玻璃影伴有或不伴有小叶 间隔增厚（碎石路征）。 肺实变伴支气管充气征、脂肪密度７例，脂肪密度ＣＴ值一 （２２～１００）Ｈｕ，其中２例单个病变：右肺下叶、中叶各１例，其余 ５例多发实变，其中磨玻璃影包绕实变３例，自发血管造影征２ 例。所有实变内见脂肪密度影。 磨玻璃影伴小叶间隔增厚２例，表现碎石路征，涉及胸膜 及淋巴结相关的病变的病例未发现。两侧病变者７例，主要分 布在基底段，单侧病变２例。 搜集２００６年３月～２００９年２月问我院收治并经支气管肺 泡灌洗及支气管镜检查或ＣＴ引导下穿刺病理活检证实的外源 性脂质肺炎９例，其中男６例，女３例，年龄３８～８７岁，平均 ６９．５岁。所有病人均有使用液状石蜡油治疗肠道便秘或液状 石腊滴鼻剂治疗慢性鼻炎病史。人院前后均行胸部多层螺旋 －－－——５８６・－－—— ２０１０年 右江民族医学院学报 第４期 ３讨论 脂质肺炎是一种因类脂质或脂质进入支气管树而发展形 成特殊的肺部炎症，通常起病隐匿。是一种少见病，发病率国 内外无确切性资料。根据发生脂质肺炎的不同原因可分为外 源性和内源性。本组研究均为外源性脂质肺炎。在成年人中， 外源性脂质肺炎最常见的原因是利用矿物油来治疗肠便秘，或 使用油性滴鼻剂治疗慢性鼻炎【２】。矿物油以液状石蜡最常见。 用液状石蜡滴鼻剂，常流入肺脏下垂部；用液状石蜡作缓泻剂， 误吸时可吸人两肺。矿物油刺激性小，经咽部进入支气管树而 不引起咳嗽反射并能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸人油类的 排除…３。多数病人无症状，幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍 的神经系统疾病和食管疾病（贲门失弛缓症、Ｚｅｎｋｅｒ憩室、裂孔 疝和反流）的病人，易发生外源性脂质肺炎。 外源性脂质肺炎具有非特异性临床表现，往往是无症状而 在放射检查中偶然发现患者或急慢性症状患者如肺炎、肺纤维 化、肺心病。反复发作的误吸可能会导致肺纤维化。在老人， 这种肺炎通常是逐步发展，成为慢性，没有任何临床反应，并可 能在尸检发现【４ｊ。在大多数情况下，临床与影像学表现无相关 性，此外，吸入油性物质的病史对诊断外源性脂质肺炎是极其 有用的资料，但是患者很少能主诉出来，使得诊断相当困难，通 常回顾既往史才能获得上述信息。 矿物油引起的外源性脂质肺炎，巨噬细胞吞噬油性物质并 逐渐增多，充填肺泡腔，进而渗入肺泡壁，并通过淋巴途径引起 小叶间隔增厚，可见肺泡间隔增厚和水肿，含有淋巴细胞和充 满脂质的巨噬细胞。在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴。 可见大量纤维化，正常肺结构消失。如是结节状，病变很像肿 瘤，称石蜡瘤。外源性脂质肺炎的镜下所见脂性空泡，主要沿 着气道分布，并伴有炎性反应巨细胞浸润，由肺泡浸润至小叶 间隔增厚，进而淋巴系统巨噬细胞增大，最后纤维化反应。有 文献报道－５ Ｊ，外源性脂质肺炎的痰中发现含脂滴的吞噬细胞可 以协助诊断。支气管肺泡灌洗能进一步证实外源性脂质肺炎 诊断【６】，但由于在正常人的痰液也可发现富含脂质巨噬细胞， 该细胞无特异性。对于临床无症状者，最好的诊断方法是活体 组织检查。 ＨＲＣＴ是脂质肺炎的诊断的最佳影像方法【７ Ｊ。脂质性肺 炎ＣＴ显示实变、磨玻璃影、小叶间隔增厚、界限不清的小 叶结节、碎石路征（小叶间隔增厚与磨玻璃影重叠） ｊ。空气 支气管征可见，发生纤维化时，肺容量减少，有线性和结节状浸 润影。亦有呈局限性块影，似支气管肺癌。有文献报道【ｌ叫，病 灶的ＣＴ图像呈低密度改变对于诊断脂质肺炎具有帮助，尤其 是当ＣＴ值与脂肪相近时。另有文献报道 Ｊ外源性脂质肺炎胸 部ＣＴ显示肺实变并支气管充气征、磨玻璃影及自发血管造影 征（非强化肺实变内显示正常肺血管分支）。碎石路征在肺的 薄层ＣＴ是常见征象。包括散在或弥漫磨玻璃影伴小叶间隔及 小叶间隔线增厚重叠。这一征象见于多种原因，如感染性、肿 瘤性、自发性、吸入性或血源性疾病。认识引起该征象的多种 病因对于预防诊断错误极其有帮助。引起碎石路征的特异性 疾病有卡氏肺囊虫性肺炎、粘蛋白细支气管肺泡癌、肺泡蛋白 沉积症、伯克（氏）肉样瘤，非特异性间质性肺炎、机化性肺炎、 外源性脂质肺炎、成人呼吸窘迫综合征及肺出血性综合征。此 外，虽然该征象的病因用放射学评价常不能识别，但是肺部不 同位置特征性的密度减低影伴随其他放射学表现、病史以及临 床表现常常有益于某些疾病诊断【８】。外源性脂质肺炎碎石征 反映了肺泡内及问质载脂巨噬细胞聚集及肺泡表面Ⅱ型肺泡 细胞增生［ 。本组研究显示，外源性脂质肺炎最典型ＨＲＣＴ征 象是伴有脂肪密度的肺实变存在，ＣＴ值为负值，尤其伴随油脂 接触史有助于确诊。ＣＴ值一（３０～１５０）Ｈｕ高度提示肺内脂 肪…１。笔者认为鉴于肺纤维化及（或）包括油脂在内的炎性渗 出物提高ＣＴ值，这些测量可能不精确。 本组研究有几方面。首先，本组均为成人病例，没有 儿童病例对比；其次，本组研究外源性脂质肺炎，未与内源性脂 质肺炎对比研究，未能明确两者影像学的异同；最后，ＭＲＩ对脂 肪信号特异性、敏感性高，但本组病例未行ＭＲＩ检查。 总之，肺内多发实变影伴有脂肪密度合并吸人液状石蜡油 的临床病史提示外源性脂质肺炎诊断。 参考文献： ［１］Ｂａｎｄｌａ ＨＰＲ，Ｄａｖｉｓ ＳＨ，Ｈｏｐｋｉｎｓ ＮＥ．Ｌｉｐｏｉｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａ ｓｉｌｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｎｅｒａｌ ｏｉｌ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ １９９９；１０３：Ｅｌ９． ［２］ Ｆｒａｎｑｕｅｔ Ｔ，Ｇｉｍ６ｎｅｚ Ａ，Ｒｏｓ６ｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｄｉｓ— ｅａＳｅｓ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐｉｆａｌｌｓ，ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａ— ｄｉｏＧｒａｐｈｉｃｓ，２０００，２０：６７３—６８５． ［３］ Ｇｏｎｄｏｕｉｎ Ａ，Ｍａｎｚｏｎｉ Ｐ，Ｒａｎｆａｉｎｇ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ ｌｉｐｉｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ４４ ＧａＳ— ｅ８ ｉｎ Ｆｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，１９９６，９：１４６３—１４６９． ［４］ＡｄｋｉｓｕＤ，ＢｅｎｓａｄｏｕｎＥＳ．Ａｎ ８５一ｙｅａｒ ｏｌｄｍａｎｗｉｔｈ ａｌｕｎｇ ｍａｓｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００４，１２５：１１２１—１１２３． ［５］刘昌起．呼吸疾病诊断学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版 社，２０００：４２７—４２９． ［６］Ｐｏｌｅｔｔｉ Ｖ，Ｃｈｉｌｓｏｉ Ｍ，Ｏｌｉｖｉｅｒｉ Ｄ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｒｏｃｅ－ ｄｕｒｅｓ ｉｎ ｄｉｆｕｓｅ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ， ２００４。７１：１０７一ｌ１９． ［７］Ｂｒ６ｃｈｏｔ ＪＭ，Ｂｕｙ ＪＮ，Ｌａａｂａｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａ— ｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｌｉｐｏｉｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９９１，４６：７３８—７３９． ［８］ Ｒｏｓｓｉ ＳＥ，Ｅｒａｓｍｕｓ ＪＪ，Ｖｏｌｐａｃｃｈｉｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．”Ｃｒａｚｙ— ｐａｖｉｎｇ”ｐａｔｔｅｒｎ ａｔ ｔｈｉｎ—ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇｓ：ｒａｄｉｏｌｇｏｉｃ —ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏ Ｇｒａｐｈｉｃｓ，２００３，２３：１５０９ —１５１９． ［９］ Ｆｒａｎｑｕｅｔ Ｔ，Ｇｉｍ６ｎｅｚ Ａ，Ｂｏｒｄｃｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｒａｚｙ— ｐａｖｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ Ｉｉｐｏｉｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ＣＴ—ｐａｔｈｏ－ １０ｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＪＲ，１９９８，１７０：３１５—３１７． ［１０］Ｂａｔｏｎ ＳＥ，Ｈａｒａｍａｔｉ ＬＢ，Ｒｉｖｅｒａ ＶＴ．Ｒａｄｉｏｌｇｏｉｃａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ ｌｉｐｏｉｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００３，１８：２１７—２２４． 收稿日期：２０１０—０４—１２；修订日期：２０１０—０６—１２ —－－——５８７－－——
