有机磷农药中毒急救的护理体会

【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否提高治愈率。方法 回顾性分析69例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 69例患者中治愈65例，死亡4例，抢救成功率94.2%。结论 对有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

【关键词】 农药；中毒；急救；护理

急性有机磷中毒是内科危急症之一，2007年我院共收治有机磷中毒患者69例，收集患者的临床资料，进行回顾性分析。中毒因素有口服中毒和接触中毒，经紧急抢救治疗，均取得满意的治疗效果，同时对患者做好对症护理，加强心理护理，明显提高危重患者的治愈率。重度有机磷中毒，死亡率高，急救护理非常关键，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2007年1月～2008年1月我院共收入有机磷农药中毒患者69例，其中因接触农药中毒者占29%，口服中毒者占71%；年龄最大61岁，最小11岁。

1．2 急救

1．2．1 立即清除毒物，减少毒物吸收 病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者应立即洗胃。对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200～500ml，再催吐，反复进行，对于不合作者或昏迷的病人，应彻底洗胃，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［1］。笔者常用洗胃液为温水。洗胃越早，毒物吸收越少。洗胃前应抽出胃内容物，确定胃管在胃中后，然后灌注洗胃液，每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，并予以导泻，加速毒物的排出。对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。

1．2．2 立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂 根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征［2］：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部��音消失及心率增快（100～120次/min）。轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/

次；中度中毒者5～10mg iv ， 15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可。中重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。

1．2．3 大量补液、利尿，以促进毒物的排出 大量输液及利用利尿剂，促进已吸收的毒物及其代谢产物迅速清除，并可补偿丢失的液体、电解质、纠正酸碱平衡和补充营养。

1．2．4 对症支持治疗 在治疗过程中要特别注意呼吸道通畅，有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停，感染也是重要原因，因此保持呼吸道通畅，维持呼吸功能极为重要。按医嘱及时给予强心剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、吸氧、抗生素等治疗肺水肿及预防感染。对呼衰者必要时行气管切开，辅用机械通气，以挽救生命。

2 有关检查

全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒，判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标，正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常，必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。

3 护理措施

3．1 病情观察 密切观察病情，每5～15min测1次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录［3］，特别是中毒2～6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。

3．2 保持呼吸道通畅 有机磷中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，吸引器应急状态良好，应及时吸取，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤。神志清醒者随时将口鼻分泌物排出。注意观察患者颜面、皮肤、口唇的颜色变化，若呼吸运动减慢，紫绀加重应及时报告医生，并协助抢救。加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜变得干燥，要对患者进行必要的口腔护理，每2～3h给予冷开水湿润口唇，口腔护理每天3～4次。

3.3 饮食护理 据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系。24h内绝对禁食，重度中毒者禁食时间应更长一些，进食后一般先给予流质、半流质膳食，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食。

3．4 心理护理 做好心理护理，了解患者的心理状态，在抢救过程中患者情绪激动、不合作，因此护理人员主动与其交流，并给予心理安慰，心理疏导。温柔的语言、轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生的转化，激发病人生活的勇气，树立重生的欲望，积极配合治疗。

4 结果

69例有机磷农药中毒患者，死亡4例，占5.8%，抢救成功率为94.2%。5 讨论

有机磷农药是一种剧毒制剂，大部分是油状或结晶状，可经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒，然后迅速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。彻底洗胃是抢救急性重度有机磷中毒的关键环节，洗胃的同时应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药过程中配以综合抢救措施，保持呼吸道通畅，抗感染、补液、防止脑水肿、肺水肿、对症处理。密切观察病情，严格交制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，一旦发生及时抢救。有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严格观察病情，精心护理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳疗效的关键。

参考文献

1 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社，2001，213.

2 韩培倍，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社，1996，40.

3 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.