・１１０・ ！逝 金堡旦荭 Ｑ 生！ 筮 鲞筮！翅史 ！ ｉ 旦 ｇ 塑：』 垃 Ｑ！ ： ：！璺 ・临床研究・ 手术治疗结肠癌合并肠梗阻的疗效观察 李士勇 【摘要】 目的分析采用外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果。方法 回顾性分析医院２０１３年３ 月一２０１４年３月收治的５１例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料。结果主要手术方式有单纯造１２１、Ｉ期结肠切除吻 合术、回肠一横结肠侧侧吻合术。术后除１例结肠癌切除吻合术出现严重感染死亡，其余均痊愈出院。结论对结肠 癌合并肠梗阻须给予早期手术治疗，且依照患者实际病情，选择适宜的手术方式，可减少术后病死率与并发症发生率， 提高临床疗效。 ， 【关键词】手术；结肠癌；肠梗阻；效果观察 【中图分类号】 Ｒ ６５６【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０７Ｂ一０１１０—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｅｎｋｉ．１３．１３８９／ｒ．２０１５．２０．０７７ 近年来，随着人们生活、饮食方式的改变，罹患结肠癌的患 ２．２术后死亡及并发症急诊手术病例中，１例行回肠一横 者越来越多。并发肠梗阻是结肠癌发展至末期的标志…。外 结肠侧侧吻合术患者因术后出现肺部感染严重并发症死亡，其 科手术是治疗该病的有效方式，但是，通常结肠癌合并肠梗阻 余病例中，出现切口感染２例，肺炎１例，吻合口瘘３例，限期 患者的个体差异明显，临床需按照患者的实际病情，制定个性 手术病例中，均无死亡病例与并发症病例。 化的手术治疗方案。本组研究对收治的５ １例结肠癌合并肠梗 ３讨论 阻患者实施了手术治疗，疗效理想，现报道如下。 结肠癌患者较易并发肠梗阻，是外科中十分常见的急腹 １资料与方法 症。肠梗阻还作为结肠癌进展的重要标志，提示结肠肿瘤已进 １．１一般资料选取２０１３年３月一２０１４年３月收治的结肠 入末期。结肠癌合并肠梗阻患者最典型的临床症状是腹痛、腹 癌合并肠梗阻患者５ｌ例。男３４例，女１７例；年龄５４—７５ 胀、腹泻，有时因小肠的逆蠕动，患者还会出现恶心、呕吐等症 （６４．８±７．３）岁。人院后，检查显示患者均存在不同程度的腹 状。依照发病程度，肠梗阻分为急性与慢性２种，结肠癌合并 痛、腹胀、不排气或排便等肠梗阻典型症状，立位腹平片提示部 急性肠梗阻起病急、进展快，如不能及时治疗解除肠梗阻，可能 分患者有肠管扩张、液气平面。合并症中，合并电解质紊乱９ 导致肠穿孔、小肠坏死，甚至死亡等情况。本组患者均为急性 例、合并心脑血管疾病５例、合并慢性肺炎６例、合并其他种类 肠梗阻，入院时有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气或排便 的疾病５例，其中，部分患者有＞２种的合并症。排除急性肠 等肠梗阻典型症状，立位腹平片或结肠镜等检查提示部分患者 胃炎及患严重脏器疾病、存在免疫缺陷的患者７例。肿瘤病灶 存在肠管扩张、液气平面等情况。通常，结肠癌合并肠梗阻病 部位与分期：左半结肠癌２４例，右半结肠癌２７例；按照Ｄｕｋｅ ｓ 情复杂，每个患者的临床表现有较大差异，临床治疗中，并无统 分期标准，Ｃ期１２例，Ｄ期３９例。 一的治疗方案，需按照患者肠梗阻程度、结肠肿瘤位置以及保 １．２治疗方法术前常规处理：合理使用抗生素抗感染、纠正 守治疗结果，实施针对性的手术治疗 。 水电解质紊乱、维持酸碱平衡、胃肠减压、治疗合并症等。常规 结肠癌合并肠梗阻多发生于老年患者或者合并症较多患 治疗期间，密切关注患者体征、症状的变化，治疗６～７２ｈ，肠梗 者，病发期间极易伴发电解质紊乱、低蛋白血症，导致较高的术 阻无明显改善者，安排急诊手术；常规治疗后，有明显缓解者， 中病死率及术后并发症发生率，临床处理存在一定难度。实施 继续保守治疗７～１０ｄ安排限期手术。具体术式依照患者病 外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻是以解除肠梗阻为首要目标， 情、肿瘤病灶部位、肿瘤发展程度等确定。术后，给予抗生素抗 同时争取根治性切除结肠肿瘤。右半结肠肠腔相对更大，肠壁 感染，持续胃肠减压，腹腔置人引流管，观察７一ｌＯｄ，无肠瘘、 也较薄，易出现扩张，肠内内容物以液态、半液态为主，因此，其 感染等并发症即可拔出引流管。 出现肠梗阻的几率低于左半结肠。当前，临床手术治疗右半结 ２结果 肠肿瘤时，多采用Ｉ期结肠切除吻合术，本组右半结肠癌患者 ２．１ 手术方式的选择根据患者的肿瘤位置及保守治疗后病 中，共有９例患者接受Ｉ期结肠切除吻合术，术后无病例死亡 情进展，实施的手术方式主要有单纯、Ｉ期结肠切除吻合术、Ｉ 或出现严重并发症。说明，该术式对右半结肠肿瘤具有一定的 期吻合横结肠造口术、回肠一横结肠侧吻合术等４种，其中，安 疗效。左半结肠的肠腔比较狭窄，肠内的粪便水分被吸收后变 排急诊手术４ｌ例，限期手术１Ｏ例。见表１。 得干硬，极易演变为浸润型结肠癌。目前，医学上对Ｉ期结肠 表１本组患者手术方式 切除吻合术治疗左半结肠癌的效果尚无统一定论。而且，分期 手术切除左半结肠癌，根治率低，癌肿细胞扩散，患者还需忍受 再次手术，给其身心造成较严重的不良影响，并且，分期手术， 费用昂贵，一般家庭难以承担。因此，采用Ｉ期切除吻合术治 疗结肠癌合并肠梗阻时，须严格把握好手术适应证，以提高手 术疗效。通常，及时的治疗能够有效地解除肠梗阻，不但能抑 作者单位：４７６０００河南省商丘市第三人民医院 制肠梗阻恶化，且为手术争取足够的时间，进行限期手术，手术
