维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江临床医学２ＯＯ７年２月第９卷第２期 ・１４７・ ・论 著・ 缝合喙锁韧带在锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位中的作用 阮国模 苏忠良傅家兴郑俊 【摘要】 目的 比较锁骨钩钢板固定后缝合喙锁韧带和不缝合喙锁韧带两种方法治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法 应用锁骨钩 钢板固定并缝合喙锁韧带治疗肩锁关节脱位２３例，锁骨钩钢板固定后不缝合喙锁韧带治疗肩锁关节脱位２４例。随访ｌ８～６２个月，平均３７ 个月。比较两组在治疗效果、手术时问及手术失血量方面的差异。结果４２例获随访，按Ｋａｒｌｓｓｏｎ疗效标准，韧带缝合组优ｌ８例（８１．８％）， 可４例（１８．２％）。韧带不缝合组优ｌ６例（８０．０％），可４例（２ｏ．０％）。两组疗效差异无显著性。但是韧带缝合组在手术时间、手术失血嚣方 面均较不缝合组多。结论 在锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位手术中喙锁韧带的缝合不是必需的。 【关键词】 肩锁关节脱位锁骨钩钢板喙锁韧带 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｎ／￣ｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｕｔｕｒｉｎｇ ｃｏｒａｃｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｏｔ ｓｕｔｕｉｒｎｇ ｃｏｒａｅｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｈｏｏｋ Ｄｌａｔｅ ｆ￣ａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｍｍｉｃｌｏａｖｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｌｃａｔｉｏｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｕｔｕｒｉｎｇ ｃｏｒａｃｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｈｏｏｋ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃ咖ｉｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｉｎ ｏｎｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ２３ ｃａｓｅｓ：ｉｎｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐ ｏｆ２４ ｅａｓｅ８，ｔｈｅ ｓｕｔｕｒｉｎｇｗａｓ ｎｏｔ ａｐｐｌｉｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕＤ ｆ０ｒ ｌ８—６２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｈ ｔｔｈｅ ｍｅｓＪｌ ｏｆ ３７ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｃｔｅｓ、ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｆｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａ￣ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｏｔ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｎｄ ａｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＫａｒｌｓｓｏｎ’ｓｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｃｔｅｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｉｎ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｔｕｒｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ｌ８ ｃａｓｅｓ（８１．８％）ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，４ ｃａｓｅｓ（１８．２％）ｗａｓ ｇｏｏｄ；ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｔｕｒｉｎｇ，１６ ｃｓ．ｓｅ￣ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ（８０．０％），４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇ￣（２０．０％），ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｆｔｏｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｃｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ ｗｏ ｇｒｔｏｕｐｓ，ｂｕｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｔｕｒｉｎｇ，ｈｅ ｏｐｅｒｔａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｍｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ ｇｒｏｕｐｗｉｔｈｏｕｔｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｔｕｒｉｎｇ．Ｃｏｎｈｌ￣ｌｌ Ｉｔｉｓｔｍｎｅｃｅｓｓａｔｙｔｏ ＳｌｌｔＵ／￣ｔｈｅ ｅｏｒａｃｏｃｌａｖｉｅｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｌａｖｉｃｕｌ￣ｈｏｏｋ ｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｒｏｍｉ￣ｌａｖｉｅｕｌａｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ａｃｔｏｍｉｃｏｌａｖｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｃｌａｖｉｅｕｌ￣ｈｏｏｋ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｐｌａｔｅ ｅｏｒａｃｃｏｌａｖｉｅｕｌａ 肩锁关节脱位是肩部的常见损伤。对于Ｔｃｓｓｙｍ型脱位， 近年来应用锁骨钩钢板内固定治疗，已经取得了较满意的效 果。但是否同时缝合喙锁韧带，各家意见不一。本院从７００１ 至 Ｏ０５年以锁骨钩钢板内固定并缝合喙锁韧带治疗肩锁关 限，Ｘ线检查肩锁关节间隙≤７ｍｍ；差：肩痛或夜间痛，肌力 ≤３级，肩关节活动受限，Ｘ线检查肩锁关节间隙≥８ｍｍ。 ２．２治疗结果术后４２例获得随访，随访时间为１８—６２个 月。韧带缝合组： 例获随访，优１８例（８１．８％），可４例（１８． ２％ｏ韧带不缝合组：２Ｉ）例获随访，优１６例（８ｏ．０％），可４例 （２Ｉ）．０％ｏ两组疗效差异无显著性。两组的平均手术时间分别 为９４．５６、７５．９５ｍｉｎ，韧带缝合组比不缝合组平均多１８．６１ｍｉｎ；两 组的平均手术失血量分别为２９３．６５、２３０．８６ ｍｌ，韧带缝合组比不 缝合组平均多６２．７９｜Ｉｄ，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 节脱位２３例，锁骨钩钢板内固定后不缝合喙锁韧带治疗肩锁 关节脱位２４例，两组疗效差异无显著性。报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组４７例，男３１例，女１６例；年龄１９—６１ 岁，平均３４．８岁。左侧１８例，右侧２９例；车祸伤３１例，跌伤 ｌ１例，重物砸伤３例，运动伤２例。所有患者均是Ｔｏｓｓｙｍ型 新鲜脱位。按住院号顺序轮流分配到两组，其中韧带不缝 合组２４例，韧带缝合组２３例。由首诊医师所在医疗组负责 手术。受伤至手术时间２—５ｄ。 １．２治疗方法（１）不缝合韧带组：臂丛麻醉下，从肩峰上沿 对于肩锁关节Ｔｏｓｓｙｍ型脱位，以往多用克氏针或克氏 针加张力带钢丝内固定治疗。由于垂直方向上斜角肌和胸 锁乳突肌向上的牵拉和上肢重力向下的牵拉，克氏针容易 松动、脱出甚至断裂，影响疗效。所以趋向于缝合喙锁韧 锁骨外１／３作弧形切口约ｌＯｅｍ，显露肩峰、肩锁关节和锁骨 外段，清理关节内血肿及碎裂软骨盘。选择适合的锁骨钩钢 板，钩端于肩锁韧带后方插入肩峰下，复位肩锁关节，钢板体 部紧贴锁骨外段并压住。逐个钻孔后用螺钉固定。修复肩 锁关节囊和肩锁韧带。（２）韧带缝合组同（１）组，但在肩锁关 节复位前先游离显露喙锁韧带，并以可吸收缝线缝过韧带两 带，并以钢丝或螺钉固定锁骨和喙突对抗上述剪力，以维持 肩锁关节的稳定。但近几年采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节 Ｔｏｓｓｙｍ型脱位，不缝合喙锁韧带也取得了满意的临床效果。 毛伟欢等 ２ｊ报道应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位１７例， 不缝合喙锁韧带，优１５例，可２例；周晓中等＿３ｊ报道应用锁 骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折４３例，不常规 断端，钢板固定后再拉紧可吸收线打结以修补喙锁韧带。所 有患者术后均使用抗生素５—７ｄ，同时主、被动活动伤肩。 修复喙锁韧带，优３７例，可６例；曹前来等＿４ｊ用锁骨钩钢板 治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折３７例，不刻意 １．３统计学处理２结果 计量资料用均数±标准差（ ±ｓ）表示， 修补喙锁韧带，１年后拆除内固定，未有肩锁关节脱位或半 脱位发生。本组４２例中，韧带缝合组２２例，优１８例，可４ 采用ｔ检验，计数资料用ｚ 检验。 例；不缝合组２０例，优１６例，可４例。经ｚ 检验韧带缝合 组与不缝合组的疗效差异无显著性。在锁骨钩钢板内固定 治疗肩锁关节ＴｏｓｓｙｌｌＩ型脱位中不缝合喙锁韧带不影响疗效 的原因主要有以下３点：（１）锁骨钩钢板通过锁骨端钢板固 ２．１疗效判断按Ｋ ｓｓ０ｎｌｌ＿疗效标准评价，优：无痛，上肢 肌力正常，肩关节活动自如，Ｘ线检查肩锁关节间隙≤４ｍｍ； 可：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥４级，肩关节活动轻度受 作者单位：３２５０００温州市第三人民医院骨科 定和穿过肩峰下关节囊外的钢板钩，形成杠杆作用，对锁骨 产生持续而稳定的压力，维持活动时肩锁关节在垂直方向 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１４８・ 浙江临床医学２００７年２月第９卷第２期 和水平方向的稳定性，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈 时间韧带缝合组比不缝合组平均多１８．６１ｍｉｎ，手术失血量韧 带缝合组比不缝合组平均多６２．７９ＩＴｌｌ，经ｔ检验差异均有非 常显著性（Ｐ＜０．０１）。 参考文献 ｌ Ｋ￣ｌ￥８ｏｎ Ｊ，Ａｍａｒｓｏｎ Ｈ，Ｓｉｇｔａｊｏｎｓｓｏｎ Ｋ．Ａｅｒｏｍｉｏｃｌａｖｌｃ—ｕｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｏｎｍｏｎｔｍｍｆｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｎ ｎｄ［ ．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｔｒｒｎａ Ｓｕｒｇ． １９８６，１０６：８． 合提供一个稳定无张力的环境，提高了韧带和软组织的愈 合质量Ｌ４』。（２）因为锁骨与喙突的正常距离仅为１．０～１． ３ｃｍ＿５』，断裂后喙锁韧带的两断端都不长，不容易产生回缩 和卷曲。锁骨钩钢板固定后，关节脱位得到了复位，并有可 靠、持久的固定，未缝合的喙锁韧带容易自然靠近，瘢痕组 织形成从而得到牢固修复。（３）修复后牢固愈合的肩锁关 节囊和肩锁韧带能有效维持肩锁关节的稳定。根据郭世 绂＿６』Ｉ临床病例，在肩锁关节囊和肩锁韧带完整的情况下切 断喙锁韧带，并不增加锁骨在肩峰上的活动。 因为喙锁韧带短，撕裂后与周围组织界限不清，分离困 难，缝合喙锁韧带会延长手术时间，增加手术失血量。而且 实际操作中也很难对韧带进行满意的缝合修补，如操作不 当，还容易损伤臂丛神经、锁骨下动脉。本组４２例中，手术 ２毛伟欢，金永明，孙成长，等．应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位． 实用骨科杂志，２ＯＯ５，ｌｌ（５）：４４２～４４３． ３周晓中，董启榕，徐又佳，等．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁 骨远端骨折４３例．东南大学学报，２０Ｏ５，２４（４）：２６１～２６２． ４曹前来，张磊，韦飞，等，ＡＯ ＡＳＩＦ锁骨钩钢板在治疗肩锁关节全 脱位及锁骨远端不稳定骨折中的应用．中国矫形外科杂志，２Ｏ０４。 １２（２３、２４）：１８２９—１８３１． ５唐光健．骨放射学．第３版．北京：中国医药科技出版社，２００３．１２０． ６郭世绂．临床骨科解剖学．天津：天津科学技术出版社。１９８８．４１７． ・病例报告・ 阿米福汀联合促红素治疗骨髓增生异常综合征１例 陈建霖张凯竞董丽华 联合组的红细胞数、血红蛋白数和网织红细胞比例均 数明显高于单用组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１；其增 长的速度亦明显高于单用组，但两组之间的血小板和白细 胞数变化差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表２。 裹１两组白细胞，红细胞及网织红细胞的比较 单用组 ７．５７±５．６５ 注： Ｐ（０．∞ 阿米福汀（氯磷汀，Ａｍｉｆｏｓｔｉｎｅ）为一种有机硫化磷酸化 合物，是目前国际上认可的一种广谱细胞保护剂，可减轻放 化疗的毒副作用而不降低其疗效；有研究还发现阿米福汀 是一种多潜能造血刺激剂，可以促进骨髓增生异常综合征 （佃ｓ）患者更多有效造血，延迟细胞凋亡，保护正常的红系 及髓系造血祖细胞，增加对白血病细胞的杀伤，治疗成人 ＭＤＳ具有良好效果［ 。为此，现将本科利用阿米福汀联合 促红素治疗骨髓增生异常综合征１例结果报告如下。 １资料与方法 ２．７０±０．１４ ８５．８９±４．２０ ８．∞±０．９１ ９９．２２±ｌ７．２０ 鐾盒缉 ２：丝主垒：箜 ：。 土Ｑ。２ｌ： 丑。 主 。 ： Ｕ。超土２。ｌ生：盟：！！主１ ： ３讨论 １．１一般资料患者男；７８岁。１年余前因面色苍白伴 ＭＤＳ是一种多能造血干细胞克隆性疾病，主要表现为 病态造血，无效造血及演变为急性髓系白细胞可能［３】。近 年来随着细胞凋亡研究进展，认为发现ＭＤＳ的发病与细胞 过度凋亡相关。阿米福汀为一种有机硫化磷酸化合物，目 前许多研究证明其具有细胞保护、减轻放化疗的毒副作 用＿１』。同时还发现阿米福汀还具有与造血细胞因子相似作 用，能刺激ＭＤＳ患者外周血和骨髓造血祖细胞的增殖。作 者对１例ＭＤＳ患者用阿米福汀和促红素联合治疗，结果患 者血红蛋白和网织红细胞水平明显高于以前的单用细胞因 子治疗，两者差异有显著性，与目前相关研究报道是一致 的。推测可能阿米福汀具有延迟细胞凋亡，刺激骨髓造血 祖细胞增值，促进更多有效造血及祖细胞成熟的作用。这 为阿米福汀治疗ＭＤＳ提供一定的参考。此外，作者还发现 患者阿米福汀治疗前后白细胞和血小板变化无明显差异， 头昏乏力查血常规示：粒系及红系减少；骨髓常规示：骨髓 增生活跃，粒系及红系病态造血；诊断为ＭＤＳ—ＲＡ［２』。 １．２药物重组人红细胞生成素（ｒｈ—ＥＰ０，利血宝，６０００Ｕ／ 支）；阿米福汀（氯磷汀，ＡＭＦ，０．４ｇ／支）。 １．３方法患者在本院住院治疗，第１个疗程为：单用利血 宝和一般的刺激造血药物；第２个疗程利血宝和阿米福汀 加上一般的刺激造血药物；每个疗程为４周，用药前查血常 规及网织红细胞，用药过程中４ｄ复查１次。用药方案：（１） 单用：利血宝针１２０００Ｕ皮下注射，３次／Ｎ，持续用药，共４ 周；（２）联用：利血宝针１２０００Ｕ皮下注射，３次／周加阿米福 汀５００ｍｇ／ｎ￣，隔日１次，静滴，连用４周，４周为１个疗程，应 用前予５一ｒｒｒ３受体拮抗剂格拉司琼针３ｍｇ静注。两次治疗 期间均予补充铁剂治疗，并根据白细胞情况给予升白细胞 治疗。两次治疗时间间隔６个月，患者病情稳定，间隔期间 未特殊处理和用药。 １．４统计学处理２结果 作者单位：３１８０００浙江省台州市中心医院血液科 阿米福汀对巨核系及粒系有无作用有待进一步临床观察； 作者仅对１例患者进行治疗，病例数少，关于阿米福汀治疗 ＭＤＳ的疗效还有待于大样本的临床研究。 参考文献 １崔慧娟，张树军，李佩文，等，阿米福汀保护肾脏的疗效观察．中华 肿瘤杂志，２００２，（１）：２４， 所有数据均用ＳＰＳＳ １１．０ ｆｏｒ软件包，以 均数±标准差（ ±ｓ）表示。采用ｔ检验。 ２张之南．血液病诊断及疗效标准．北京：科学出版社。１９９８．２５８ ２６１， ３叶任高．内科学．北京：人民卫生出版社。２００１．６２２ ６２５．
