去骨瓣减压术后患者的护理

去骨瓣减压术后患者的护理

中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期)ChineseMedicineForum

6运动指南

糖尿病人运动时应先检查心率和脉搏,以估计运动的强

度.有条件者最好在运动前,中,后自我监测血糖,无条件监测

尿糖者,特别在运动开始阶段,运动时间最好选择餐后1小时

左右.避免空腹及口服降糖药物作用高峰时发生低血糖.运动

的方式可选择步行,慢跑,太极拳,气功,广播操,游泳等.运动

携带2～3片饼干,以防低血糖发作时服用,同时,应佩带能表

明糖尿病身份的卡片.

去骨瓣减压术后患者的护理

乔秀妹

山东侨联医院(山东淄博255031)

【中图分类号]R473.6【文献标识码]A

近年来.我科收治去骨瓣减压患者31例.对开颅术后出

现并发症的诱发因素进行了分析,认为血压持续升高,情绪激

动,体位变动,排便用力等为主要诱发因素.开颅术后严密观

察病情变化.早期发现,及时处理,积极控制血压.加强体位及

身心护理,对防止并发症的发生,病情的预后有重要作用.

1临床资料

本组病例31例.其中外伤患者19例,男17例,女2例,年

龄21～45岁.平均33岁;高血压脑出血患者12例,男8例,女

4例.年龄最小44岁.最大88岁.平均66岁.术后并发再出血

6例,其中术后24h内确诊再出血2例,2～10天3例,>10天

1例.出血部位均位于原手术区.出血量20～80ml.

2诱发因素分析

开颅术后并发再出血的诱发因素可能与下列原因有关:

2.1血压持续升高:术后持续高血压,加上病人凝血机制障

碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿.本文6例中,3例因

血压控制不佳致再出血.

2.2体位变动:出血量较大的病人.血肿清除后留有较大残

腔,当大幅度翻动,躁动不安(如猛烈摇头,咳嗽-).造成脑组织

移位,过度牵拉,血管撕裂致出血.本组1例拔除气管插管时

出现猛烈摇头致再出血.

2.3情绪激动:病人常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理.容

易出现情绪激动,致血压升高而再出血.本组3例术后再出血

与此有关.

2.4排便用力:本组1例排便时用力过猛致血压突然升高,导

致再出血.

3临床观察

3.1意识观察:术后并发再出血病人主要表现为进行性意识

【文章编号]1812--786X{2005)8—00—02

障碍,通过回答问题,肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有

无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定.对

术后麻醉已消失但仍未清醒者应提高警惕;麻醉清醒后又出现

躁动,嗜唾,甚至昏迷者更应注意.本组6例出现不同程度意

识障碍,CT检查示手术区有出血,量20～30ml,即行血肿清除

术,预后良好.

3.2瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之

一

.当发现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大.对光反应迟

钝或消失.同时伴有意识障碍,应警惕手术同侧再出血的可能.

本组有5例出现瞳孔扩大.同时伴有不同程度意识障碍,CT证

实颅内再出血.

3.3生命体征观察:术后病人均监测生命体征.每30～60min

1次.如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标

分析有无再出血.术后再出现颅内血肿,颅内压升高的病人.

可表现为血压升高,脉搏缓慢且洪大,呼吸慢而浅(二慢一高),

应及时处理,积极治疗.如未能及时治疗并解除脑受压.则进

入晚期失代偿期,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然

停止.

3.4肢体活动观察:注意与原发症状相比较,如原有一侧肢体

运动障碍而术后未能改善甚至加重,应高度怀疑颅内再出血的

存在.

4护理措施

4.1身体护理.

4.1.1积极控制血压.防止术后再出血:对去骨瓣减压术后病

人持续监测生命体征,特别是血压变化尤为重要.血压过高者

按医嘱给予降压药,使血压控制在20～21.3/12～13.3kPa,同

一

—

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时严格控制药物浓度及速度,血压下降不能过快,以免引起心

脏供血不足.

4.1.2保持正确卧位:开颅术后2～3天应保持头部平卧位,

对颅内血肿较大,术后留有较大腔隙的病人,尽量采取平卧或

健侧卧位,头部保持中位,避免前屈,过伸.翻身时动作轻柔缓

慢,翻身以30～50为宜,同时尽量避免过度刺激和连续护理操

作,以免大幅度翻动造成血压升高,脑组织移位,过度牵拉血管

撕裂而出血.

4.1.3保持呼吸道通畅:舌根后坠者应用口咽通气管.以保持

呼吸道通畅.行气管切开者,在气管切开前30min给予20%甘

露醇250m1静脉快速输入.头部置水平位稍后仰.不超过10..

术中防止压迫气管两旁的颈部血管.气管套管放置成功后立

即将头部调整为最佳位置.在气管拔管前.应使收缩压低于平

时血压的4～8kPa,充分吸痰后拔管,防止病人因拔管刺激而躁

动不安,使血压升高.

4.1.4保持排便通畅:教会病人在排便用力时呼气.以防止血

压升高.便秘者给予蕃泻叶冲服或口服篦麻油,必要时用开塞

露通便.对尿潴留者应给予导尿.

4.2心理护理:去骨瓣减压术后病人常面临强烈而突然的身

心打击和容貌上的变化,常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自

理,再加上对疾病缺乏认识,使身心功能及社会活动突然发生

障碍或崩溃,因而很容易产生急躁,焦虑和恐惧心理.因此.在

此过程中,我们针对患者心理变化的不同阶段,一方面给病人

以精神安慰,对病人的顾虑给予解释和指导,及时做好患者心

理疏导和心理支持工作,使其顺利度过心身调节过程.建立新

的人生观,价值观,另一方面向家属说明本病容易再出血.并详

细介绍再出血的诱因和预防方法,以提高其认识能力,取得病

人及家属的合作.患者行去骨瓣减压术以后,其心理变化大致

经过以下几个过程:①震惊期;②否定期;③抑郁期;④逆反期;

⑤适应期…1.护理对策分述如下:

4.2.1震惊期:入院初始及术后一段时间患者处于昏迷状态.

当其清醒以后对突如其来的变故如身体上的残疾和容貌上的

变化毫无思想准备,不能清醒,理智地思考,表现出颅骨缺损综

合征的诸多症状如头痛,头晕,颅骨缺损部位的不适感及无比

的恐惧和无所适从.此时,护理人员要热情,操作娴熟,沉着冷

静,有条不紊,以稳定患者及家属的情绪,使患者有安全感及信

任感.

4.2.2否定期:当患者得知自己的病情时,尚未准备好去接受

一

90一

自己疾病的严重程度,表现出否认的态度,或怀着一种侥幸心

理.认为检查,诊断不准确,治疗不及时,常迁怒于医护人员.

这时,护士要学会控制自己的情绪,不要与患者争辩,可采用渗

透的方法逐步把病情告诉患者,应用沟通中的倾听,移情,

沉默,触摸等技巧.对患者给予关心与支持【引.

4.2.3抑郁期:患者逐渐认识到自己所患的疾病,明白了自己

身体遗留的残疾和容貌变化,思想活动在疾病一工作一家庭之

间徘徊,表现出抑郁,焦虑的情绪,主要有以下3种表现:①以

考虑疾病能否治愈为主,疾病一工作一家庭;②以考虑家庭生

活为主,家庭一疾病一工作;③以考虑工作问题为主,工作一家

庭一疾病【引.患者均表现出悲观,失望,甚至绝望轻生.此阶

段我们要有敏锐的洞察能力及感知能力,及时发现患者的心理

变化,给予及时的安慰,劝解,心理疏导,以减轻患者的心理痛

苦,让患者从焦虑,抑郁的情绪中解脱出来,以良好的心理状态

接受治疗.

4.2.4逆反期:患者在经过复杂的心理变化以后,会产生一种

逆反的心理,甚至表现出行为倒退现象.认为自己事事需要别

人的照顾,依赖性增强.此时要开导患者,残疾并不等同于残

废.并指导患者利用残存技能做些力所能及的事情,如吃饭,洗

脸,擦澡,穿衣等.为防止肢体肌肉萎缩,关节强直,我们帮助

患者做好肢体的功能锻炼.在此过程中,对患者的一些成绩.

应多给予表扬,鼓励,对出现的一些笨拙动作,不要嘲笑,要耐

心指导,尽量使其达到最大限度的自理,恢复患者的自尊,自

信,自我控制感,价值观.

4.2.5适应期:通过对患者不同心理过程的心理疏导,心理支

持,我们发现大部分病人对疾病的认识都能发生变化,能够由

正常人角色转变为患者角色,内心趋于平衡,主动配合治疗,护

理,树立新的生活目标,建立新的价值观,人生观,积极进行康

复训练.此阶段,我们主要为患者创造良好的人文环境.提供

更多的人文关怀,使其能够尽快发挥自己的主观能动性[2l.帮

助他们学习有关疾病的现代知识,鼓励其学习一些生存,生活

技能,不断提高患者的意志力,增强其战胜疾病的信心.从而

为尽快回归家庭,回归社会和以后的生存,生活奠定基础.

参考文献

[1】谢德利.骨科护理学.北京:人民卫生出版社.1995:742--743

[2】李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001:84

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[3]江忆芳.现代护理学.上海:上海医科大学出版社.1992:52