病态窦房结综合征的动态心电图分析

发表时间：2012-12-03T16:58:27.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿 作者： 杨晓曦 于芳 李越颖[导读] 而动态心电图对短暂的心律失常的捕捉尤具优势，无疑对病窦的早期诊断具有重要的临床价值。

杨晓曦 于芳 李越颖 (辽宁省营口市中心医院 115000)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0244-01

【摘要】目的 探讨动态心电图对病窦综合征的诊断价值。方法 对临床确诊的62例病窦综合征进行24h动态心电图（DCG）检查，并对其结果进行分析。结果 62例患者中DCG诊断为：I型：严重持续性窦缓19例，平均心率<50次/min，占30.7%；II：型窦缓伴窦停，窦房传导阻23例，点37.19%，其中窦停共63次，停搏间期为2-3秒，窦房阴滞21次；III型：慢-快综合征9例，占14.5%，其中合并房性心动过速6例，交界心动过迟3例；IV型：双结病变11例，占17.7%。交界性逸搏>2秒者6例，交界性停止3例，交界性逸搏心率<35次/min，者14例。结论动态心电图是诊断病窦综合征的无创、简单可靠的检测方法，尤其对间歇性心率和心律改变的病窦综合征患者，能明显稳定心律失常的检出率，对于诊治病窦综合征具有重要意义。

病窦综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是指以窦房结病变导致心律失常引起的心、脑、肾等器官供血不足的临床表现，包括心悸、晕厥、诱发或加速心胶痛、心衰等心脏综合征。严重者可引起阿-斯综合征甚至猝死。各年龄组均可发生，以老年人多见。据文献报道，均有百分之二十五的病窦综合征患者可无明显的临床症状而有典型的心电生理变化。因此，DCG监测对于诊治病窦综合征具有重要临床意义。现将我院近年62例确认为病窦综合征的动态心电图检测情况报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者的均已排除因药物因素、血钾因素、迷走N亢进功能等因素而引进的心电图改变情况。其中男38例，女24例，年龄28-82岁，平均岁。即往病史：冠心病31例，高血压23例，心肌病3例，风湿性心脏病3例，心肌炎2例。临床表现：晕厥史4例，黑朦史8例，间歇性头晕23例，胸闷、心悸27例。常规心电图检测：单纯窦性心动过缓15例，窦性心动过缓伴室早19例，窦性心动过缓合并ST-T异常例8例，II°AVB 9例，房性心律失常6例，室早3例。

1.2 方法：动态电电图检查采用美国美高仪24h动态心电图记录仪，对62例临床确诊病窦综合征的患者进行24h动态心电图监测。 1.3 病窦综合征的分析标准：I型：严重持续性窦性心动过缓，心率＜50次/min；II型：窦性停搏；III型：慢-快综合征；IV型：双结病变。

2 结果

62例患者中动态心电图诊断为：I型：严重持续性窦性心动过缓19例，平均心率＜50次/min，占30.79%。II型：窦缓伴窦性停搏、窦房传导阻滞23例，占37.1%，其中窦停共63例次，停搏间期2-5秒，窦房阻滞21次； III型：慢-快综合征9例，占14.5%，其中合并房性心动过速6例，交界性心动过速3例；IV型：双结病变11例，占17.7%，交界性逸搏＞2秒者6例，交界性静止3例，交界性逸搏心率＜35次/min 2例。窦性心率＜50次/min者48例，最慢心率32次/ min，最快心率96次/min，窦性心率＜40次/min者14例。 3 讨论

病窦常用诊断方法有常规心电图检查、电生理测定、阿托品等药物激发试验和动态心电检查等。电生理检查给患者带来一定的痛苦，不易被患者接受。阿托品试验可排除自主神经张力改变的影响，但重复性差，且有假阳性假阴性的发生。而动态心电图简便、无创，又比常规体表心电图提供了更多的有关窦房结功能的信息。有资料显示动态心电图对病窦综合征的诊断能力比普通心电图提高了10倍以上。通过动态心电图，可针对患者24h的最快心率，最慢心率，了解间歇性是否为窦停或窦房传导性阻滞，以及发作次数及程度，还可以通过病人日记对照确定其症状与心律失常之间的相关性。

病窦可表现为间歇性或持久性窦房结功能异常，而动态心电图可长时间观察各种状态下病人的心电活动及心律变化，还可结合症状监测良性心动过缓或病窦综合征，确诊病窦的分型。可见动态电电图对病窦综合征的诊治有重要的临床价值。

临床上窦缓较长见，但判定是生理性还是病窦综合征较为困难，而且病窦综合征早期的心律改变只是间歇出现，持续时间短暂，尤其是对夜间睡眠时发作者，普通心电图不容易发现。

如本文62例患者中，常规心电图检测对心率<50/次min的显著心动过缓的检出率仅为24例（占38.7%）。应用动态电电图监测后，发现49例（占79%）的患者在夜间睡眠状态中多次出现显著的窦停或半停，为病窦综合征患者提供了可靠的诊断依据。病窦是慢性渐进型疾病，长时间的窦停是引起晕厥，阿-斯综合征的重要原因，慢-快综合征又容易并出栓塞，所以早期出现并及时治疗病窦，对改善病窦综合征的预后有着重要的意义。而动态心电图对短暂的心律失常的捕捉尤具优势，无疑对病窦的早期诊断具有重要的临床价值。

综上所述，动态心电图是诊断病窦综合征的简便、无创，短期内可重复应用的一种检测方法，尤其对间歇性心率和心律改变的病窦患者，能明显提高心律失常的检出率，同时动态心电图还非常有利于病窦患者的早期诊断和治疗。从而影响患者的预后。对于诊治病窦具有重临床意义。