■鼢眉 控制糖尿病刻不容缓 高 维 （福建第六建筑ｔ程公司职工医院，福建福州３５０００７） 糖尿病是２１世纪世界范围内的一种流行病，仅次于肿瘤 及血糖调节受损（ＩＧＲ）的患病率在近１０年来呈现出快速增长 趋势，这是整个中国糖尿病严峻形势的一个缩影。应该继续大 和心血管疾病，居第３位，且发病率逐渐呈现出上升趋势［１ｌ。目 前，中国已经成为继印度之后的第２大糖尿病大国［２１，预计到 ２０２５年我国糖尿病患者将超过５ ９３０万。糖尿病可引起多器官 力开展糖尿病健康教育和健康促进活动，加强糖尿病防治研究 工作，及早筛查出有糖尿病和ＩＧＲ高危因素的人群。 ３糖尿病的病因 损伤，若不及时治疗，可造成患者四肢麻木、全身疼痛、失明、肾 功能衰竭、脑出血等严重后果。 １ “世界糖尿病日”的由来和意义 糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷 引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征，表现为 血中葡萄糖含量异常升高及尿中出现葡萄糖。 “控制糖尿病，刻不容缓”是第２０个世界糖尿病日的口号、 活动的主题是“糖尿病教育与预防”。与以往每年一个新主题不 按世界卫生组织（ｗＨ０）１９９９年公布的糖尿病诊断标准： 空腹血糖浓度≥７．０ ｍｍｏ１］Ｌ，餐后２ ｈ血糖浓度≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。 血糖过高时可出现典型的“三多一少”症状，即：多饮、多 食、多尿及体重减少，且伴有疲乏无力。但也有不少患者初期症 状并不典型，而是表现为皮肤瘙痒，伤口不易愈合，不明原因视 同的是，从２０１０年开始至２０１３年“世界糖尿病Ｅｔ”将一直沿用 这一主题，以强化人们对糖尿病的防控意识。１１月１４日是糖 尿病学家Ｆｒｕｄｅｒｉｃｋ Ｂａｎｔｉｎｇ的生Ｅ１，其与Ｃｈａｒｌｅｓ Ｂｅｓｔ一起于 １９２０年发现了胰岛素，次年１１月１４日报道了这项工作，此后 获得了诺贝尔奖。国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）和世界卫生组织 物模糊等。 ４糖尿病如何诊断 （ＷＨＯ）自１９９１年发起“世界糖尿病日”，以纪念Ｂａｎｔｉｎｇ对糖 尿病治疗的巨大贡献，并引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，而 自２００７年以来，世界糖尿病日更成为联合国的官方节日，被确 ４．１筛查糖尿病高危人群糖尿病严重影响患者的生活 质量，增加其经济负担，威胁健康，因此必须及早发现。专家建 议以下糖尿病高危人群应注意时常监测血糖，及早发现血糖升 高倾向：直系亲属（如父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者；年龄 ４５岁以上；超重或肥胖者：体重指数（体重除以身高的平方） ＞２５；血脂异常者；高血压患者；有妊娠糖尿病史者；曾分娩巨大 儿（出生体重４ ｋｇ）者；出现反应性低血糖者（即午、晚餐前心 定为联合国糖尿病关怀日。 ２００９年１０月２２日国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）日宣布：全球糖 尿病患者人数已经达到了惊人的数目—＿２．８５亿，糖尿病每年 约造成３８０万人死亡。面对糖尿病的巨大威胁，２０１０年世界糖 尿病日的口号是：控制糖尿病，刻不容缓！一直沿用至今年。 ２我国糖尿病的流行情况 慌、手抖、出汗等）；生活习惯久坐者等等。而出现“三多一少”即 多饮、多食、多尿、体重减少，是糖尿病的典型表现，一定要尽早 检查。特别值得注意的是，８０％～９０％的糖尿病患者超重或者肥 胖，肥胖是糖尿病最危险的因素之一，若男性腰围超过９０ｅｍ（２尺 ７），女性腰围超过８５ ｃｍ（２尺５），建议接受血糖检测。 ２００３年起我国已经成为第２大糖尿病大国，我国糖尿病 患病率在过去２０年中上升了４倍１３１。中国卫生部每年消耗的卫 生经费为４ ０００亿，其中用于糖尿病治疗２００多亿。据中华医 学会糖尿病分会在２００７年６月一２０ｏ８年５月发起的全国 ｌ４个省市（包括福建省）进行了糖尿病的流行病学调查，结果 显示：我国年龄在２０岁以上的成人中，糖尿病和糖尿病高危 （通俗称为糖尿病前期）人群患病率分别高达９．７％和１５．５％，以 此推算目前中国有９ ２４０万成年人患有糖尿病，有１．４８２亿人 处于糖尿病前期，这相当于我国成人中，每ｌＯ个人中就至少有 ４．２糖尿病诊断标准糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、 体重减少）＋随机血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ ｍｇ／ｄＬ），或空腹血 糖ｔ＞７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ａＬ），或７５ ｇ糖耐量试验２ ｈ血糖≥ １１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ ｍｇ／ｄＬ）。 ４．３如何诊断糖尿病有糖尿病“三多一少”症状者即多 １人患糖尿病及其相关疾病。同时，福建省糖尿病患病率也高 达７．１９％，糖尿病前期的患病率高达１１．９６％，按全省３ ６００万 人计算，我省约有糖尿病患者２６０万人，糖尿病前期患者约有 饮、多食、多尿、体重减少，同时血糖检测结果符合上述糖尿病 诊断标准任意一项者；或无糖尿病“三多一少”症状，但血糖结 果符合上述糖尿病诊断标准任意两项者，即可被诊断为糖尿 病。 此外，２０１０年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）建议增加糖化血红蛋 白（Ｈｂ＆ｅ）Ｉ＞６．５％作为糖尿病新的诊断标准。 糖尿病的诊断有时需要做口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）， ４３０万人，预示糖尿病已经成为威胁中国人的主要健康问题。 此次调查结果还显示糖尿病患者中近六成的人对自己的病情 一无所知，没有接受诊断和治疗，类似于国内外相关研究，表明 防工作有待继续加强。从流行病学研究来看，福建省糖尿病以 作者简介：高维，女，本科，副主任医师。 基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第３期 人群中对糖尿病认识程度还很不够，今后对糖尿病的教育和预 主要适用于当血糖超过正常范围而又未达到诊断糖尿病标准 者。正常人空腹血糖＜６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，７５ ｇ糖耐量试验２ ｈ血糖＜ ■鼢园 ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ。空腹或７５ ｇ糖耐量试验２ ｈ血糖高于正常值，但没 有达到糖尿病的诊断标准，称为糖尿病前期。这些高危人群是 防的两大原则，用通俗的话说就是——管住嘴，迈开腿。 饮食方面：首先要采取合理的生活方式，树立正确的饮食 观。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境 糖尿病的“后备军”，数量相当庞大，需要特别重视，若不及时干 预、时常监测血糖，约２／３可转变为糖尿病。 ５糖尿病的分型 因素，饮食以维持标准体重为准，做到“热量控制，结构调整”。 饮食控制目标为“二高”（高复合碳水化合物、高粗纤维），“三 低”（低糖、低盐、低脂），“一平”（蛋白质平衡），“二忌”（忌烟 酒）。具体做法是：多食用粗粮、豆制品、蔬菜等食品。少食用大 鱼大肉、动物内脏、鱼子等胆固醇高的食物。烹调少用油，宜用 植物油，食品宜清淡，每人每天食盐不超过６ ｇ。切忌暴饮暴食。 运动方面：运动可增加末梢组织对胰岛素的敏感性，改善 糖代谢，加速脂肪分解，减少脂肪堆积；增加心肺功能，增强体 质，预防感染，消除应激。还可提高整个身体素质和免疫力。锻 炼方式应以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，因 糖尿病的类型五花／ｋｌ＇－］，目前主要分为四型：１型糖尿病、 ２型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病，分别有不同 的特征，但临床最为常见的是２型糖尿病，其次是１型糖尿病。 这两型糖尿病的主要特点为：１型糖尿病多发生于青少年，“三 多一少”症状明显，且起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒，需要 用胰岛素治疗。２型糖尿病多发生于４０岁以上成年人，但目前 发现发病有年轻化的趋势；症状不明显，常在体检时发现，早期 可以不需要胰岛素治疗，但多数患者在糖尿病发病后数年胰岛 ８细胞出现衰竭，也需要胰岛素治疗。 ６糖尿病并发症的危害 人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。 中青年、体重超重或肥胖者运动量应大一些，要达到个体 ６０％的最大耗氧量。６０％的最大耗氧量心率计算为：运动后心率 ＝糖尿病是一种慢性代谢性疾病，就其本身而言并不可怕， 可怕的是其并发症。如果糖尿病没有得到正确的治疗，血糖没 有控制好，便会危害到心、肺、肾、神经、眼睛等脏器和器官，引 １７０一年龄。要达到控制或降低体重的目的，年老体弱者可慢 速步行，９０～１００步／ｍｉｎ；开始每天３０ｍｉｎ即可，以后逐渐加大 到每天１ ｈ，可分早晚２次进行。 其次，新近研究证明，精神、神经因素也是糖尿病的病因之 一发各种并发症。有研究表明，糖尿病发病ｌＯ年后，有３０％～４０％ 的患者至少会发生一种并发症，其致残率和致死率较高。因此 引起糖尿病患者对糖尿病并发症危害性的认识至关重要。 糖尿病的并发症分为急性和慢性两类：急性并发症包括糖 。因此，生活要有规律，精神不要太紧张，维持生物钟正常，保 ８糖尿病的治疗 持心理上的健康，也是糖尿病预防措施的重要一环。 ２型糖尿病是一种进展性疾病，控制和管理糖尿病要有 尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗昏迷，糖尿病乳酸酸中毒以及糖 尿病合并感染。慢性并发症包括：大血管病变和微血管病变，可 引起高血脂，使血液黏稠，由此引发冠心病、中风、偏瘫；视网膜 病变导致双目失明；糖尿病足，还会引发下肢反复的溃烂，最后 “五驾马车”，即自我监测（居家监测）、饮食控制、合理运动、应 用药物和宣传教育，五种手段缺一不可。自我监测主要是患者 每天在家定点监测自己的血糖、尿量、尿糖等指标，通过血糖监 测达到控制血糖达标的目的，也为调整治疗方案提供依据。 在饮食方面，患者必须克服吸烟、大吃大喝等不良的生活 习惯，根据医生设置的营养处方建立健康的饮食习惯，能大大 降低糖尿病的发病率。同时，即使得了糖尿病，患者也要调整好 自己的心态，注意卫生习惯，多参加一些活动，加强运动锻炼， 并且遵照医嘱正确应用药物（包括口服降糖药和胰岛素两大 类）等。多管齐下，只要把血糖控制在正常值，就不会并发其他 症状或减少并发其他症状。只要医生和患者多配合，糖尿病是 可防可治的。 只好截肢；以及肾衰竭、尿毒症等多种危及生命的并发症。 “糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症”，干预治疗糖尿 病的目的就是避免或减少发生并发症。 ７糖尿病的预防 现代科学研究表明，超重与肥胖、缺乏身体活动、不合理膳 食、有糖尿病家族史、高血压和血脂异常是发生糖尿病的危险 因素，其中肥胖是２型糖尿病最常见的危险因素。对于糖尿病 来说，没有治愈的方法，但是可减少患病的危险因素。糖尿病可 防可治，特别是２型糖尿病和糖尿病前期人群，可以在疾病刚 冒出苗头时，就把其“扼杀在摇篮里”。行动起来，“预防糖尿病， 刻不容缓”。 还有，糖尿病的宣传教育不容忽视，糖尿病患者需要了解 糖尿病的防治需要一系列干 和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。目前对 糖尿病的诊治满不在乎的情况比较多见，这种患者常年不看 病，不查血糖，也不去注意并发症的情况，这种态度十分危险， 往往要为这种“不在乎”而付出不可挽回的代价。糖尿病教育也 包括对社会、对糖尿病患者及其家属、对医务人员及对各级领 导的宣传教育，以更好地推进糖尿病的防治工作，加强和实施 糖尿病的防治措施，动员全社会的力量抗击糖尿病。 总之，糖尿病属于一种慢性疾病，医生从来不会用“治愈” 两个字，只是反复强制血糖，以延缓并发症的发生，并期望 达到糖尿病长期缓解的目的。所以，作为患者要谨遵医嘱，做到 注意饮食、增加运动是糖尿病预 ７．１预防糖尿病有策略预，采取三级预防的策略。一级预防是预防糖尿病的发生，采取 健康的生活方式，即合理平衡的膳食和适度的体力活动，以便 尽量减少发生２型糖尿病的危险；二级预防是对糖尿病患者的 早期诊断，在重点人群中加强糖尿病筛查，尽早发现糖尿病，帮 助患者改变生活方式并积极配合治疗，预防并发症；三级预防 就是减少糖尿病的残疾率和病死率，改善糖尿病患者生活质 量，通过改善生活环境（包括促进健康合理平衡膳食和增加体 力活动）。至少有８０％的２型糖尿病是可以延缓发病或能够彻 底预防的。 ７．２糖尿病怎么预防生活规律，饮食有度，规律运动，定期监测血糖，并及时调整降 基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第３期 ■∞园 糖方案，对糖尿病的治疗大有裨益。 参考文献 文化层次差异，大量的治疗护理工作及繁琐的记录书写。很多 护士认为没有时间去和患者进行深入的交流与沟通，对患者仅 仅刻板地完成规定的宣教内容，采取千篇一律的讲、背，也不管 【１】常向云，范玲，孙侃．糖尿病的治疗现状与糖尿病教育［Ｊ】．医学与哲 学，２００６，２７（３）：１６一ｌ８． 患者的文化程度是否能理解到，患者是否能够配合遵照执行。 １．２患者方面 【２］胡可芹，任伶俐健康教育对社区糖尿病患者的影响们．中国现代药 物应用，２００８，２（３）：ｌ１６． １．２．１患者及家属对疾病知识的缺乏患者及家属对疾 ［３３］ 朱应平，曹明让艚尿病患者的一ｉｔ＂理、饮食和运动治疗［Ｊ１．全科护理， ２０１０，８（１２Ｃ）：３３５１—３３５２． （收稿日期：２０１３—１０—１９） 病认识不足，对康复期望值过高或疑惑，对医生、护士的信赖度 不足，影响了疾病的治疗和恢复的最佳时间。在配合治疗上表 现出不积极配合或过度担心，从而影响了康复。 １．２．２患者自身文化层次差别大落实到行动上，其差别很大。 １．２．３少数患者对医护人员的信任度偏低骨折患者往 往承受的痛苦与创伤较大，恢复时间较长，医药费用高，经济负 担过重。造成患者及家属对疾病恢复的期望值过高，与现实的 患者中文化程度参差 不齐，其理解力、接受力及配合度不同，能否接受基础护理并且 骨科住院患者基础护理 存在的问题及对策 张馨月 周顺花 李 婷伍健 （绵阳市中一ｔｉ＇医院，四川绵阳６２１０００） 差距使其对医护人员信任度降低。 【摘要】为了落实骨科住院患者基础护理，利用图片、宣传 资料、健康教育、饮食指导、用药指导及功能锻炼，对不同的患 者提供个体化的护理及宣教，使患者了解基础护理的目的并配 ２对策 ２．１护士方面 ２．１．１加强责任心，主动学习专业知识护理工作改革要 合，以提高基础护理的质量，充分满足患者身心需要，提高患者 满意度。 求护士不仅精通专业理论知识，熟练掌握操作技能，而且要有 良好的职业态度以获得患者的 ｔｌ，理认同［２１，使患者在接受治疗 护理过程中保持良好的心理状态，增强其信任感、安全感，主动 配合治疗护理工作。 【关键词】骨科患者基础护理 问题对策 基础护理是护理工作的重要组成部分，是临床护士与患者 交流的一个重要平台。骨科患者多数为突然遭受各种创伤而导 致骨折，生活多不能自理或部分自理，质量不佳的基础护理往 往会影响患者疾病的恢复。护士不仅要配合医生对患者行专科 护理，也要结合患者的身心、社会需要，个体化实施基础护理， 最大程度地满足患者的需要，以达到最佳的治疗效果。我院实 ２．１．２学习护患沟通的方法技巧加强护患沟通，能有效 地消除误解和冲突，还能促进护患和谐。在沟通中不仅要告诉 患者怎么做，还应当告知为什么这样做，学会把握沟通的时机。 ２．１．３加强健康教育，内容多样个体化开展责任制整体护 理，与患者的主管医生及时沟通，了解患者的实时病情，根据患者 及其家属的背景、文化程度的高低制订个体化的健康教育，内容 可采用图片、文字、相似患者的例子，提供健康指导。健康教育的 内容可以根据患者住院日期逐一增进，提高患者的接受率。 ２．２管理方面 施整体护理工作以来，一直重视患者的基础护理，现将影响我 科基础护理质量的因素及对策分析如下。 １ 影响基础护理的问题 １．１护士方面 ２．２．１基础护理的质控与反馈评价护理部、护士长、质 １．１．１专业知识缺乏基础护理在日常复杂繁忙的护理 控小组定期检查与抽查相结合，评价主要从以下５个方面进 行：①病房环境是否干净舒适、整洁、安全，患者及家属是否主 动配合；②患者的精神面貌是否良好，是否做到“三短六洁”；③ 病员及家属能自己知道自己的疾病相关的知识，对健康教育的 知识了解、掌握；④患者及其家属对责任主管护士满意度大于 ９０％；⑤患者及家属参与护理质量监督工作，及时提出意见，对 工作中常常被忽视、淡化，对患者实施基础护理的人员多是老 师带徒弟，徒弟带小徒弟的现状。个别新进护士责任心欠缺，基 础理论知识与实践不能相结合，不能给患者正确全面有效的指 导，使得基础护理的实施和落实质量不高。 １．１．２护患沟通中缺乏耐心、技巧个别护士本身对护理 工作不感兴趣，且对专科护理知识缺乏全面深入的了解和掌 握，当患者出现了角色适应不良或对疾病治疗预后担忧时，护 士不能得心应手地运用所学知识为患者解惑释疑，做好心理疏 其合理的意见及时反馈处理，不断优化基础护理的工作。 评价方法采用提问与患者复述。护士长每周带质控小组人 员定期检查患者的基础护理情况，并将每名分管护士的工作情 导和健康指导工作。不能进行及时有效沟通［１】，缺乏合适的沟通 技巧，在沟通中表现为不耐烦、敷衍、推诿，缺少心理护理会影 响基础护理质量的提高。 况随时进行反馈，对基础护理工作好者予以表扬，不理想者给 予指导和帮助，基础护理落实不好的予以处罚。这样将基础护 理作为一项硬指标，作为分管护士一项必不可少的工作，激发 健康教育的方 其基础护理的主动性和积极性。 １．１＿３健康教育方式过于单一，时间不足作者简介：张馨月，女，本科，护师。 基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第３期 式过于单一，空洞，教育不深入。由于护理人员编制不够，加上 ２．２．２支持系统逐步完善，合理配备护理人员对护理人 员进行分层管理，合理安排工作，保证护理工作的有条不紊，把
