・８２４・ 检验医学与临床２０１３年４月第１ｏ卷第７期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ・论 著・ 血清Ｃ反应蛋白对不稳定型心绞痛患者预后考核的价值 王 琼（湖南省怀化市第二人民医院洪江分院检验科４１８２００） 【摘要】 目的 观察探讨检测血清ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平对评估不稳定型心绞痛患者预后的临床应用价值。 方法 选取该院２００９年１月至２０１１年１月不稳定型心绞痛患者９２例，皆在入院后接受常规内科治疗，根据入院 后检测血清ＣＲＰ水平分为Ａ组（血清ＣＲＰ高水平）５２例和Ｂ组（血清ＣＲＰ低水平）４０例，观察对比两组患者入院 后２周和随访６个月的心绞痛发作次数、远期心血管事件发生率。结果 Ａ组患者入院后２周和随访６个月的心 绞痛发作次数分别为（４．９±０．６）次和（１ ３．７±１．４）次，明显高于Ｂ组患者，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组 入院后２周和随访６个月ＡＭＩ发生率分别为３Ｏ．８ 和２３．１ ，明显高于Ｂ组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； Ａ组入院后２周和随访６个月猝死率与Ｂ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 检测血清ＣＲＰ水平对评估 不稳定型心绞痛患者预后有重要的临床应用价值。 【关键词】血清Ｃ反应蛋白； 不稳定型心绞痛； 心血管事件； 预后 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０７．０２７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０７—０８２４—０２ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｉｎ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ＷＡＮＧ Ｑｉｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＨｏｎｇＪｉａｎｇ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｈｕａｉｈｕａ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉｈｕａ，Ｈｕｎａｎ ４１８２００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，９２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ（ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｈｉｇｈ ｌｅｖｅｌ，ｎ一５２）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ，ｎ一４０）．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ａｔｔａｃｋｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃａｒｄｉｏ— ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔＷＯ ｗｅｅｋｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ａｔｔａｃｋｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＡＭＩ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｅｒ— ｕｍ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ； ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ； ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 不稳定型心绞痛（ｕＡ）的病情发展迅速，若患者得不到及 时的诊治，病情进一步发展，部分患者会发展为急性心肌梗死 （ＡＭＩ）。早期识别ｕＡ对于尽早诊断尽早治疗具有重要的临 床意义。有研究中指出，高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）作为一种血 清炎症标志物，可以对冠心病患者的远期预后进行预测＿】］。作 者探讨检测血清ＣＲＰ水平对评估不稳定型心绞痛患者预后的 比性。 １．２方法 １．２．１采集处理清晨抽取９２例患者８ ｍＩ 的静脉血，置人 依地酸二钠（ＥＮＴＡ—Ｎａｚ）的抗凝管中，２ ｈ内采取离心试验， 转速为３ ０００ ｒ／ｍｉｎ，将血浆分离出来，放置在一２０℃中保存以 备用。 １．２．２检测方法 皆采取自动酶标仪（Ｅｌｅｃｓｙｓ公司生产，型 号：２０１０型）和ＥＬＩＳＡ的试剂盒（美国Ｒｏｃｈ公司提供），执行 临床应用价值，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取本院２００９年１月至２０１１年１月不稳定 严格质控的条件下，用酶联免疫吸附试验（Ｅｌ ＩｓＡ）对血中的 ｈｓ—ＣＲＰ值进行检测。ｈｓ—ＣＲＰ值正常的范围在０～ １０ ｍｇ／Ｉ Ｌ 。 型心绞痛的患者９２例，男５１例，女４１例，年龄在３６～７５岁 中位年龄为（５２．０士２．２）岁，其中劳力联合自发心绞痛有５５ 例，恶化劳力心绞痛有２７例，初发劳力心绞痛有１Ｏ例。皆符 合２０００年中华医学会心血管病分会所制定的不稳定型心绞痛 的诊断标准 ：合并有心肌梗死９例，高血压５０例，糖尿病１５ 例，高脂血症１８例；自发生胸痛到人院时间在（１０．５士２．８）ｈ。 在入院后接受常规内科治疗，根据人院后检测血清ＣＲＰ水平 １．３ 统计学处理 本组心绞痛发作次数的数据通过ＳＰＳＳ １３．Ｏ软件进行统计，期间的数据比较使用ｔ检验，以 士Ｓ为计 量单位；本组ＡＭＩ发生率、猝死率的数据通过卡方软件Ｖ１．６１ 版本进行统计，期间的数据比较使用Ｙ 检验，以 为计量单 位，Ｐ＜０．０５差异为有统计学意义。 ２结 果 的结果分为Ａ组（血清ＣＲＰ高水平）和Ｂ组（血清ＣＲＰ低水 平），观察对比两组患者人院后２周和随访６个月的心绞痛发 Ａ组５２例，Ｂ组４Ｏ例。Ａ组患者入院后２周和随访６个 作次数、远期心血管事件发生率。两组患者从年龄、性别、心绞 痛类型等方面进行对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可 月的心绞痛发作次数明显高于Ｂ组患者，比较差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组入院后２周和随访６个月ＡＭＩ发生率明 检验医学与临床２０１３年４月第１Ｏ卷第７期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ・ ８２５ ・ 显高于Ｂ组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组入院后２ 参考文献 周和随访６个月猝死率与Ｂ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表１。 ［１－１陈科奇．冠心病患者血浆超敏Ｃ反应蛋白和【）Ｉ二聚体的 表１两组患者病情ＥＥ较 检测意义与冠状动脉病变程度的关系［Ｊ］．中国基层医 药，２０１０，１７（６）：８２２－８２３． ［２］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委 员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议Ｉ－Ｊ］．中华心血管 病杂志，２０００，２８（６）：４０９－￣１２． ［３］周惠玉，马芳芳，张玲．两种方法检测ｃ一反应蛋白的结果 分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，７（２３）：２６３７—２６３８． ［４］安琨，傅绪栋，赵桐，等．２型糖尿病冠状动脉病变与ｈｓ— 注：与Ｂ组入院后２周比较， Ｐ＜０．０５；与随访６个月比较， Ｐ＜ ＣＲＰ的相关性分析Ｉ－Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２７）：５４—５５． ０．０５。 ［５］盛臻强，卢辉和，王毅，等．ｈｓＣＲＰ，Ｈ—ＦＡＢＰ检测对不稳 ３讨 论 定型心绞痛患者近期预后的预测价值［Ｊ］．山东医药， ＣＲＰ作为一种急性时期血清中的反应蛋白，合成的机制 ２００７，４７（３４）：３６—３７． 是受炎症过程中所释放出的如白细胞介素（ＩＬ）一１和ＩＬ－６等细 ［６］金利民，潘琪宏．超敏Ｃ反应蛋白在不稳定心绞痛抗炎治 胞因子进行，然后在肝脏内进行合成。通常在炎症初期， 疗效果评估中的临床应用Ｉ－Ｊ］．中国高等医学教育，２０１２， ｔ 细胞因子在炎症反应过程中释放出并迅速地到达肝细胞中，加 １３（６）：１３３—１３４． 快肝细胞中ＣＲＰ的合成，进而增高外周血中的ＣＲＰ浓度＿４］。 １－７］朱旭，郑利平．冠心病患者Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ、Ｃｙｓ—Ｃ水平变化 因此，临床上认为ＣＲＰ可以作为人体内的一种对炎症反应相 及临床意义Ｉ－Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，ｌｌ（１８）： １４５９－１４６２． 对敏感的炎症反应蛋白，往往在患者发生心肌动脉血管的炎症 早期会表现出ｃＲＰ水平轻度地升高，且往往比其他炎症因子 ［８］Ｈｏｅｋｓｔｒａ Ｊ，Ｃｏｈｅｎ Ｍ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎ— 指标早出现在外周血中。主要是由于血清中的ＣＲＰ的升高可 ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ／ｎｏｎＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ 以对动脉血管炎症进行有效反映，升高的幅度越显著，表明血 ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ２００７ Ａ ＣＣ／ＡＨＡ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ 管损伤越为严重，进而引起心肌细胞的血供受阻碍，继发心肌 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００９，６３（４）：６４２—６５５． 缺氧、缺血甚至坏死＿５。］。与此同时，通过对ＣＲＰ产生的细胞 ［９］刘再宇，刘培敏，蔡影，等．血清Ｃ一反应蛋白对不稳定型心 因子进行控制，进行凝血系统作用的启动。国外有报道中也指 绞痛患者预后的预测价值［Ｊ］．心脑血管病防治，２００５，５ 出，血清中的ＣＲＰ能够结合损伤的细胞膜，从而激活补体，使 （２）：５－７． 凝血系统启动，进而达到促血栓形成的生理特性＿８］。本研究中 ［１０］裴宜斌．不同水平高敏ｃ反应蛋白对不稳定型心绞痛患 也发现，不稳定型心绞痛患者血清中ＣＲＰ检测为高水平的患 者预后评价［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１０，１４（１１）：６３— 者，入院后２周和随访６个月的心绞痛发作次数明显高于低水 ６４． 平的患者，随访６个月ＡＭＩ发生率也明显高于低水平的患者， ［１１］植志勇，谭宗宪，梁宁．冠心病患者血清尿酸、ｃ反应蛋 皆显示出血清中ＣＲＰ水平的明显升高能够有助于反映心肌细 白及微量清蛋白的相关性分析［Ｊ］．临床医学工程， 胞血管受损的严重程度；同时能够对血管内可能发生的广泛血 ２０１１，１８（７）：１０６０－１０６１． 栓形成情况及其可能诱发的大面积心肌梗死情况进行提前预 ［１２］方洪．血清超敏Ｃ反应蛋白和同型半胱氨酸水平变化与 测，为评估预后有重要的临床应用价值［９ 。 冠心病关系研究［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１０ 综上所述，检测血清ＣＲＰ水平对评估不稳定型心绞痛患 （２４）：１８９４—１８９５． 者预后有重要的临床应用价值，血清ＣＲＰ高水平能够协助临 床早期筛查出高危患者，预测近期内心血管事件的发生情况， （收稿日期：２０１２—０９—２１修回日期：２Ｏ１２—１２—１２） 及早作出预防措施，尽可能改善患者的预后。 医学统计工作的基本内容 按工作性质及其先后顺序，可将医学统计工作分为实验设计、收集资料、整理资料、分析资料。实验设计是开展某项医 学研究工作的关键，包括医学专业设计和统计学设计，医学专业设计的内容包括研究对象纳入和排除标准、样本含量、获取 样本的方法、分组原则、观察（检测）指标、统计方法等。收集资料的方法包括各种试验、检测或调查，要求资料完整、准确、及 时、有足够数量、具有代表性和可比性等。整理资料包括原始资料的检查与核对、对资料进行分组与汇总等。分析资料即对 资料进行统计学分析，包括进行统计描述和统计推断。
