中年脑梗死合并2型糖尿病患者血清铁蛋白水平的研究

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模式对于颈动脉粥样硬化斑块评估能力的对比分析中华放 文章编号：1003-27(2017) 10-0939-02

中图分类号：R743.3

中年脑梗死合并2型糖尿病患者血清铁蛋白水平的研究

金凤丄，张哲峰2， 祖艳颖3， 王小红丄，谢永红丄，张玉洁4，项宁3

脑卒中是严重威胁人们生命的疾病之一，病情严重时能 够引起患者致残或死亡。与出血性脑卒中相比缺血性脑卒 中更常见，脑动脉闭塞缺血能导致组织死亡。缺血性脑卒中 占所有脑卒中80%以上，其特征是由于血栓或栓子引起的脑 HPLC法进行检测。

1.2.3颈动脉彩色多普勒超声检查超声专业人员为 I组、n组做颈部血管彩色多普勒超声检查，观察双侧颈部

动脉（颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉）、双侧椎动脉是否光 动脉血管阻塞[]。在过去的几十年里，全世界糖尿病发病率 在急剧增加，这一变化导致了严重的个人发病率和死亡率， 同时也造成了全球卫生保健系统的脆弱。全世界与糖尿病 相关的医疗费用也不断上升。目前，脑梗死和糖尿病患者日 趋年轻化，很多中年脑梗死患者合并2型糖尿病，国内外对中 年脑梗死合并2型糖尿病患者危险因素相关的研究报道很 少。动脉粥样硬化与脑梗死密切相关，研究显示动脉粥样硬 化危险因素除了传统的例如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、 缺乏体育锻炼和吸烟这些因素外，还包括人体内铁贮备改变， 铁在动脉粥样硬化发病机制中起着重要的作用[]。在人体内 铁蛋白是铁的主要贮存形式，因此本研究旨在通过测定中年 脑梗死合并2型糖尿病患者血清铁蛋白表达水平，结合颈动 脉超声检查和头部核磁检查来寻找脑梗死的危险因素。

1临床资料与方法

11

一般资料选取2016年8月一207年8月秦岛市第一医院神经内科收治的中年脑梗死合并2型糖尿病 患者为I组，年龄45〜59岁，平均（51.24±3.77)岁，共49 例，其中男25例，女24例；中年脑梗死患者为n组，年龄45 〜59岁，平均（52.10±3.67)岁，共48例，其中男25例，女23 例；42例健康体检者作为对照组H组，年龄45〜59岁，平均

(52.17±3.51)岁，男22例，女20例。脑梗死患者符合1995

年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准，并且患 者行头部核磁影像学检查证实为脑梗死。2型糖尿病的诊断 是根据1999年世界卫生组织（WorldHcalthOrganization，

WHO)关于2型糖尿病的诊断标准。本研究中入选的对象

排除以下情况包括严重肝、肾、心功能不全、肿瘤、房颤、精神 疾病和昏迷患者、甲状腺功能减低及服用影响血清铁蛋白的 药物等。I组、n组和n组年龄差异无统计学意义，性别构 成差异无统计学意义，具有可比性。本研究经秦皇岛市第一 医院伦理委员会批准。

12研究方法

1.2.1静脉血标本采集患者于入院第2日清晨空腹

采集外周血进行检测。

1.2.2铁蛋白等指标检测在秦皇岛市第一医院检验

科分别对I组、n组和n组血样样品进行相关的检测。检测 项目包括铁蛋白、甘油三醋（TG)、糖化血红蛋白（HbAlc)、 胆固醇(CHOL)等。采用电化学发光法测定血清铁蛋白，铁 蛋白检测试剂由罗氏公司提供，检测操作按照说明书进行。 甘油三醋（TG)采用GPO-PAP法检测；胆固醇（CHOL)采用

CHOD-PAP法检测；糖化血红蛋白（HbAlc)水平应用

滑、有无斑块及有无狭窄，并且检测颈动脉内-中膜厚度

(MT) —般颈动脉内-中膜厚度IMT〈1.0mm为颈动脉

正常，IMT>1.0mm为颈动脉内膜增厚，IMT>1.5mm提 示斑块形成。

1.2.4头部核磁检查秦皇岛市第一医院影像专业人

员为I组、n组在Siemens核磁共振仪上进行头部核磁检查

(包括T WI、T£WI、FLAIR、DWI检查）医院核磁科经验丰

富的医生负责对影像学结果进行分析。根据脑梗死的病灶 将脑梗死分为腔隙性脑梗死、单发脑梗死及多发脑梗死。

13统计学方法采用SPSS22.0统计软件对数据进

行分析，计量资料以均数土标准差（X )表示，两组间比较

采用 < 检验，计数资料采用广检验，P〈0.05为差异具有统 计学意义。

2

结果

2.1各组铁蛋白及其他生化指标水平比较铁蛋白3

组间分性别进行比较，结果显示：与正常对照m组相比，男 性、女性I组、n组铁蛋白水平均明显高于n组，差异具有统 计学意义（p〈0.05)。男性、女性I组铁蛋白水平与n组比 较，差异没有统计学意义（P>0.05)。I组HbAC水平高于

n组、m组（p〈0.05)。I组、n组chol和tg水平均显著

高于m组（p〈0.05)(见表1)。

2.

I组、n组患者颈动脉硬化程度比较通过对I

组、n组进行颈部血管彩色多普勒超声检查，结果表明I组

49例患者中，其中包括内膜增厚和斑块的颈动脉硬化形成者

共有39例，无颈动脉内膜增厚和斑块的共有10例，颈动脉 硬化患者占79.59 %;n组48例患者中，其中包括内膜增厚 和斑块的颈动脉硬化形成者共有28例，无颈动脉内膜增厚 和斑块的共有20例，颈动脉硬化患者占58.33%。两组比 较，I组颈动脉硬化比例显著增高（尸〈0.05)。

2.

I组、n组脑梗死严重程度的比较

I组、n组患

者接受头部核磁检查结果表明：I组腔隙性脑梗死有6例， 多发或单发脑梗死共有43例，I组多发或单发脑梗死患者

收稿日期=2017-08-17;修订日期：2017-10-04

作者单位：（1.秦皇岛市第一医院内科，河北秦皇岛066000;2秦皇 岛市第一医院胸外科，河北秦皇岛066000;.秦皇岛市第一医院神 经内科，河北秦皇岛066000:4.秦皇岛市第一医院麻醉科，河北秦 皇岛 066000)

通讯作者：项宁，E-mail: doctorcyb@163.com

皇中风与神经疾病杂志 2017年10月第34卷第10期• 949 •

占87.76%; II组腔隙性脑梗死4例，多发或单发脑梗死共 有

34

比I组脑梗死明显严重（P〈0.05)。

例，n组多发或单发脑梗死患者占7〇.83%。与n组相

表1

组别铁蛋白（amol/L)

男女

HbAlcC%)TG(mmol/L)CHOL(mmo//L)

各组Hey及其他生化指标水平比较

n组

m组

I组

49160 士 179.82*276.95 士 77.27*7.16士 109# *3.32 士 147*5.70 士 1.32*

442.44士157.82*215.56士75.40*5.44士0.482.88士1.72*4.士1.13*

225.士102.90133.68士49.095.16士0.611.91士0.753.76士0.83

与m组比较* p〈0.05:与n组比较# p〈0.05

3讨论月血糖浓度，我们的研究表明脑梗死合并2型糖尿病组血糖 控制不理想。一些研究显示糖化血红蛋白异常与颈动脉狭 窄和脑室周围的缺血性病变相关_7~91,也有研究表明糖化血 红蛋白对急性缺血性脑梗死的患者有预后价值

在本研究中，我们也观察到与健康对照组相比中年脑梗 死合并2型糖尿病组和中年脑梗死组胆固醇水平升高，我们 的研究与流行病学研究相似，流行病学研究显示脑卒中的风 险与总胆固醇水平相关，高总胆固醇与缺血性脑卒中高风险 相

关

但

是

，流行病学的研究也显示甘油三醋和缺血性

脑卒中的关系不一致，部分由于受到禁食和非禁食的影 响_1£1。我们研究发现与健康对照组相比中年脑梗死合并2 型糖尿病组和中年脑梗死组甘油三醋水平明显升高。

接下来我们又分析了中年脑梗死合并2型糖尿病与单 纯脑梗死患者之间颈动脉血管硬化程度及脑梗死程度。本 结果显示与中年脑梗死患者比较中年脑梗死合并2型糖尿 病患者颈动脉硬化程度更严重，脑梗死程度更加严重。

综上所述，我们的研究进一步提示铁蛋白、年龄、糖尿病 和血脂等可能相互作用，影响血管改变，最终影响脑部供血 的血管，引起脑部缺血，发生脑梗死。通过肉类摄入、增 加身体锻炼等措施和加强传统的健康生活方式来降低2型 糖尿病患者的血清铁蛋白，同时有效控制血糖和血脂可能有 助于减少中年人脑梗死的发生。

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缺血性脑卒中是全球导致死亡的主要原因之一，它以突 然的大脑血流阻断为特征引起细胞死亡和破坏，导致神经功 能缺损。中年人缺血性脑卒中的发病率不断增加，基于人群 的研究已经识别了许多缺血性脑卒中的危险因素包括可以 改变的危险因素如高血压、血清胆固醇升高、吸烟等；也包括 不可改变的危险因素如性别、非白人种族、家族史、较大的年 龄等。糖尿病也是缺血性脑卒中的危险因素，一些中年脑梗 死的患者合并2型糖尿病。

2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，血糖控制不理想可

能会导致小血管和大血管的并发症。因此，我们研究中年脑 梗死合并2型糖尿病的患者发病的危险因素。我们知道，脑 梗死的发生与血管动脉粥样硬化密切相关，而铁蛋白和动脉 粥样硬化的关系不断受到人们的关注，特别是在血清铁蛋白 和心血管疾病的研究方面，但血清铁蛋白和缺血性脑卒中方 面的研究较少，因此研究血清铁蛋白和中年脑梗死合并2型 糖尿病患者的相关性对于中年人至关重要，使中年人能更有 效预防相关的血管疾病。

我们研究显示与对照组比较血清铁蛋白在中年脑梗死 合并2型糖尿病组中升高，中年脑梗死组铁蛋白的含量较对 照组升高。我们的研究结果与国外NasrinSheikh等研究相 似，NasdnSheikh等研究发现脑梗死患者铁蛋白水平与对 照组相比明显升高也有报道提出高血清铁蛋白与增加 的缺血性脑卒中相关，铁蛋白可能通过提供自由铁发挥作 用，铁是羟自由基的来源，能够诱导氧化应激我们的研 究结果提示血清铁蛋白很可能是中年2型糖尿病患者发生 脑梗死的危险因素。

铁是人体内重要的微量元素之一，机体内血清铁蛋白是 铁重要储存形式，血清铁蛋白分子由24亚基组成，有重亚基 和轻亚基，重亚基和轻亚基的比例在不同组织中变化。增加 的血清铁蛋白和铁在30多年前开始被提出是心血管危险因 素，在1981年Sullivan第一次提出铁是心血管危险因素，他 提出假设降低铁具有保护作用_6]。动脉粥样硬化增加脑梗 死的发病风险，可能机制是引起血管狭窄甚至闭塞，从而引 起脑梗死的发生。动脉粥样硬化是一个以动脉内膜增厚和 动脉斑块形成为特征慢性的纤维增生的炎症过程，铁参与动 脉粥样硬化的发病机制与增加的氧化应激相关。铁参与氧 化还原反应通过三价铁离子和二价铁离子之间电子转化，催 化形成氢自由基等活性氧，氢自由基引起脂质和蛋白质氧化 改变，DNA损伤、细胞增殖损伤、内皮功能损伤和免疫系统改 变、细胞发生损伤等另外，铁通过促炎的作用影响动脉斑 块开始、发展、失去稳定性。由此可见，铁蛋白可能通过诱导 氧化应激和影响动脉粥样硬化形成，最终导致脑梗死的发生。其次，我们在研究中还观察到与健康对照组和中年脑梗

死组相比中年脑梗死合并2型糖尿病组糖化血红蛋白水平 升高，糖化血红蛋白的检测可以用来评估血浆中近2〜3个

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