肾脏孤立性纤维性肿瘤的mri特征

ABDOMINAL IMAGING

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肾脏孤立性纤维性肿瘤的MRI特征

张进跃*1

王岩

【摘要】目的：探讨肾脏孤立性纤维性肿瘤（SFT)的MRI特征。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的

肾脏SFT的MRI资料，均行MRI平扫及增强。结果：左肾7例，右肾5例，其中6例位于肾门压迫肾盂，4例位于肾被膜下突人肾周脂肪囊，2例位干肾实质内。平扫T1WI均呈低信号，反相位信号无减低；抑脂 T2WI 8例呈稍髙信号伴线状、管状低信号，4例呈高低混杂信号，以低信号为主；DWI呈不均匀髙信号或 髙低混杂信号。增强扫描：肾皮质期8例呈不均匀中度强化，4例轻度强化，髓质期强化程度均较皮质期升高, 呈中度至明显强化，其中8例皮质期线状无强化区域呈中度强化；肾盂肾盏期所有病灶均持续强化，呈髙信号, 边界清晰。结论：SFT病理学基础决定其MRI表现具有一定特征，MR平扫信号及强化方式与SFT细胞的 密集程度及排列方式、胶原纤维及供血血管多寡、有无玻璃样变或黏液变密切相关，MRI检查是诊断SFT 的有效方法。

【关键词】孤立纤维性肿瘤；肾肿瘤；MRI;扩散加权成像

中图分类号：R737.11，R814.42

文献标志码：A

文章编号：1006-5741 ( 2020 ) -01-0029-04

MRI Features of Renal Solitary Fibrous Tumor

ZHANG Jin-yue1, WANG Yan2

【Abstract 】Purpose: To investigate the MRI features of renal solitary fibrous tumor (SFT). Methods: MRI data of 12 cases with SFT proved by pathology results were analyzed. They were all performed MRI plain and dynamic enhanced scans. Results: Of all 12 cases of SFT, 7 cases were located in left kidney, 5 cases in the right kidney; 6 cases were located in the renal portal and the renal pelvis was compressed, 4 cases were located beneath the renal capsule and bulged into perirenal fat capsule, 2 cases were located inside the renal. The tumors were all shown with low intensity signal on T1WI. Eight cases were with slightly higher intensity signal with linear, tubular low intensity signal on T2WI, 4 cases were with mixed low and high intensity signals. All the tumors were with uneven high intensity signal or mixed intensity signal on DWI. On post-enhanced images: 8 cases were shown with uneven moderate enhancement, 4 cases with mild enhancement during cortical phase; all the tumors were enhanced moderately to significantly and higher than cortical phase during medullary phase, 8 cases of them with linear non-enhanced area during cortical phase were show with moderate enhancement. All the cases were continuously enhanced and showed high intensity signal with clear boundary during excretion phase. Conclusion: MRI characteristics of SFT were depends on its pathological basis, MR signals and enhanced mode of SFT were closely related to the degree of cell density and arrangement, the amount of collagen fibers and blood vessels, with hyaline or mynoid change or not. MRI examination is an effective method to diagnose SFT.

【Key words 】Solitary fibrous tumor; Kidney neoplasms; Magnetic resonance imaging; Diffijsion-weighted imaging

中国医学计算机成像杂志，2020, 26: 29-32

作者单位：1漯河市第三人民医院放射科

2中国人民总医院放射科

通信地址：河南省漯河市郾城区黄山路1号，漯河市462000; 通信作者：王岩（电子邮箱：wangyan3〇l3〇l@

sina.com)

Chin Comput Med Imag，2020，26: 29-32

1 Department of Radiology, the Third People's Hospital of Luohe City2 Department of Radiology,People's Liberation Army General HospitalAddress:1 Huangshan Road, Yancheng District, Luohe 462000, P.R.C. Address Correspondence to WANG Yan (Email: wangyan301301@sina. com)

中国医学计算机成像杂志2020年第26卷第1期

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孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，

Chin Comput Med Imag, 2020, 26 (1)

SFT)是一种少见的间叶源性肿瘤，好发于胸膜等组 织的浆膜层，发生于肾脏的非常少见。肾脏SFT影 像研究报道较少，且表现不一，误诊率较高。本文回 顾性分析7例经病理证实的SFT的MRI资料，结合 文献报道，探讨其MRI特征。

方

1. —般资料

法

1.8ms,对比剂为Gd-DTPA，注射齐ij量15ml,流速

2ml/s;肾皮质期、髓质期、肾盂肾盏期扫描时间分 别为 20 ~ 25 秒、60 ~ 70 秒、180 ~ 300 秒。

结

果

1. 病灶形态、部位、大小

12例均为单发病灶，类圆形，左肾7例，右肾5 例，其中6例位于肾门向肾盂突入压迫肾盂，4例位 于肾被膜下突入肾周脂肪囊，2例位于肾实质内。瘤 体直径 1.8 ~ 11.5cm，平均 4.7cm。

2. MRI表现

12例病灶均呈膨胀性生长，边界清晰，见完整 低信号包膜，邻近组织、器官受压。平扫T1WI均呈 低信号，8例信号均匀，4例信号不均匀（图1 A;2A)， 反相位信号未见明显减低（图1B;2B);抑脂T2WI 8例呈稍高信号伴中心或边缘线状、管状低信号（图 1C),其中2例较大病灶内见片状高信号，4例呈 高低混杂信号，以低信号为主（图2C) ; DWI 10 例呈不均匀高信号（图1D)，2例表现为以低信号 为主的高低混杂信号（图2D)。增强扫描：皮质期 8例呈不均勻中度强化，其内可见线状、斑片状无强 化区（图1E，2E)，4例轻度强化；髓质期强化程度 均较皮质期升高，呈中度至明显强化（图1F，2F)，8例皮质期线状无强化区域呈中度强化，其中2例较 大病灶内见斑片状无强化区，肾盂肾盏期病灶均持续

收集2011年5月至2018年1月我院及中国人民 总医院经病理证实的SFT患者12例，男5例， 女7例，年龄21 ~ 74岁，中位年龄42.5岁。7例 表现为腰部疼痛不适，其中2例伴肉眼血尿，3例无 不适体检偶然发现，2例扪及腹部包块就诊。

2. 检查方法

均行MRI平扫及动态增强扫描。采用美国GE

signa HDxt 3.0 T MRI成像系统，8通道相控阵腹

部体线圈。常规扫描序列：轴位T1WI采用快速扰相 梯度回波序列（FSPGR)同/反相位，TR 4.0ms;

TE 2.4/1.211^ 轴位 T2WI 呼吸门控 Asset Cal 序列, TR 5600ms, TE 90ms;扩散加权成像（diffusion- weighted imaging, DWI) 采用平 面回波 （SE- EPI)序列，扩散敏感系数b值为（0,800) s/mm2, TR 6000 ms, TE 61.9ms。增强扫描选用三维容积 内插快速梯度回波（LAVA)序列，TR 240ms, TE

图1左肾被膜下SFT。T1W1同相位（A)肿块呈均勻低信号，位于近肾门区被膜下向肾周脂肪囊内突出，界清，T1WI

反相位（B)肿块信号无减低，抑脂T2WI(C)肿块呈不均勻稍高信号，可见流空血管影，DWI (D)肿块呈较均勻高信号， 增强皮质期(E)肿块呈不均勻中度强化，中心见线状无强化低信号，髓质期(F)持续明显强化，中心低信号呈轻中度强化， 肾盂肾盏期（G)病灶进一步强化呈均勻髙信号，向肾外突出，无囊变、坏死，边界清晰。

中国医学计算机成像杂志2020年第26卷第1期

Chin Comput

Med Imag, 2020, 26 (1)

图2右肾门SFT。T1WI (A)病灶呈不均匀稍低信号，边界较清；T1WI反相位⑶肿块信号无减低；抑脂T2WI(C)肿 块呈不均匀高低混杂信号；DWI(D)肿块呈高低混杂信号，其内见线状低信号；增强皮质期（E)病灶不均勻轻度强化，其 内见线状无强化低信号；增强髓质期（F)病灶持续中度强化，线状低信号轻中度强化，肾盂肾盏期冠状位（G)显示肿块持 续不均匀强化呈高信号，线状低信号持续强化。

强化，呈均匀或不均勻高信号（图1G,2G)，边界清 晰，2例较大病灶内片状无强化区域呈均匀低信号。 所有病例均未见明显肿大淋巴结。

讨

1.肾脏SFT病理及临床

论

与肿瘤起源于被膜下及肾门区淋巴组织，较晚累及肾 孟肾盖有关。

2.肾脏SF丁的MRI特征

国内外有关肾脏SFT大样本量的MRI表现报道 很少，部分个案报道其表现多样不一。综合文献报道 及本组病例分析发现，肾脏SFT的病理学基础决定 其MRI表现具有一定的特征，SFT瘤细胞质较少， 细胞间排列密集，间质成分少，瘤细胞呈束状、编织 状、漩涡状或不规则排列，形成细胞稀疏区与密集区 交替出现，其间有胶原纤维、丰富的血管外皮瘤样结 构，少数见玻璃样变或黏液变性等|7_81。MRI平扫 信号及强化方式与SFT细胞的密集程度及排列方式、 胶原纤维及供血血管多寡、有无玻璃样变或黏液变密 切相关，其组织学形态的多样性决定了其MRI表现 不尽相同〜1()|。SFT由于肿瘤间质及血管成分相对 较少，不易发生黏液样变、囊变及钙化，本组所有病 例均无钙化，较小肿瘤均无坏死囊变，2例较大肿块 中心有小片坏死，可能与中心血供不足有关。

本组病例MRI平扫表现为T1WI以低信号为主， 病灶不含脂质，反相位信号无减低。T2WI信号多样, 表现为高信号，略高信号和低信号区。高信号反映肿 瘤玻璃样变或黏液样变区，略高信号反映肿瘤细胞密 集区，低信号区反映致密胶原纤维1111 ;由于肿瘤以 细胞密集区为主，表现为略高信号，致密胶原纤维成 分较多时表现为低信号，肿瘤黏液样变或囊变较少，

SFT是一种少见的梭形细胞肿瘤，起源于CD34 阳性的树突状间叶细胞，具有向肌纤维母细胞/成纤 维细胞肿瘤分化的特点；肿瘤为交界性，大部分为良 性，仅少数具恶性特征，好发于胸膜、腹膜腔或腹膜

后、纵隔、眼眶等|121,发生于肾脏的SFT非常少 见。肾脏SFT可以发生在肾门、肾包膜、肾盂、肾 实质内，可能起源于肾被膜下的未分化间叶细胞或间 质和肾盂周围结缔组织13 41，也有报道其起源干肾实 质151。本组12例病灶，6例位于肾门，4例位于被 膜下，仅2例位于肾实质内，推测其起源与第一种理 论较吻合。本组10例病灶表现为良性特性，边界清晰， 包膜完整，仅2例病灶较大，其内发生黏液变性，术 中发现包膜不完整侵犯邻近组织，具有侵袭性。

肾脏SFT可发生于任何年龄，文献报道4 ~ 85 岁均有发病，发病高峰年龄为40 ~ 60岁，幼儿罕见, 女性发病略髙，男女发病比例约1:1.5 161。本组病 例女性发病比例略高，中位年龄42.5岁，与文献报 道一致。SFT临床症状无特异性，多因肿块占位引起 的腰部疼痛不适或体检发现，仅2例出现血尿，可能

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故高信号区域较小；T2WI略高信号中存在片状或结 节状低信号是本病较为典型的表现，对诊断有很大价 值。肿瘤成分不同，其弥散受限程度不同，DWI图像 表现为以稍高信号为主的高低混杂信号。增强扫描皮 质期肿瘤细胞、胶原纤维及血管样结构比例不同分别 呈轻或中度不均勻强化，其内常见粗大的供血血管； 因肿瘤细胞排列紧密，含大量胶原纤维，髓质期及肾 盂肾盏期对比剂滞留，进一步持续强化呈高信号，强 化信号趋于均勻，呈“快进慢出或不出”强化特点。 本组10例病例均表现为上述强化特征，2例较大病 例中心区域出现囊变，平扫信号不均匀，增强扫描囊 变区域无强化，实性区域强化程度不一，肾盂肾盏期 对比剂廓清不一，表现为高、等、低不均匀混杂信号。

3.肾脏SFT的鉴别诊断

3.丨肾癌：肾脏透明细胞癌含脂质，易坏死囊变 出血，T2WI信号较高，富血供，皮质期明显强化， 强化方式快进快出；非透明细胞癌T2WI信号略低， 其内无低信号结节，强化程度较SFT低。

3.2肾盂癌：较小时即引起肾盂梗阻肾盏扩张， 临床易出现肉眼血尿等泌尿系症状，向肾皮质侵犯引 起肾脏形态改变，T2WI及DW1信号较SFT高，无 低信号结节，皮质期强化较明显。

3.3肾脏淋巴瘤：T2WI呈均匀等或稍高信号，

DWI呈均勻高信号，不含脂质，很少发生囊变坏死， 呈轻中度均勻延迟强化，强化程度较SFT低，肿瘤 占位效应不明显，包绕邻近血管、肾盂而不引起血管 栓塞或肾盂梗阻，肾脏形态基本保持。

综上所述，肾脏SFT发病率低，好发于肾门及 肾包膜下向肾外突出，囊变及钙化少见，其信号及强 化方式与肿瘤细胞的密集程度及排列方式、胶原纤维 及供血血管多寡、有无玻璃样变或黏液变密切相关，

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Chin Comput Med Imag, 2020, 26 (1)

T2WI信号多样，略高信号中存在片状或结节状低信 号是其典型的表现，增强扫描皮质期呈轻中度不均勻 强化，髓质期均勻延迟强化，肾盂肾盏期呈较均匀略 高信号，当出现上述典型表现时，应高度怀疑此病。

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(收稿时间：20/&似.27;修回时间：20/9.07J7)

CT 丨 临