２０１３年６月第５ｌ卷第１７期 ・临床探讨・ 中西医结合治疗急性阑尾炎的临床效果观察 范莉莉 上海市闸北区中医医院超声科，上海２０００７２ 【摘要】目的探讨超声并结合中西医治疗急性阑尾炎的临床效果。方法选取２００７年４月１２日～２００８年８月 ２４日人住我院并接受治疗的急性阑尾炎患者４０例，所有患者均为疑似急性阑尾炎患者，将所有患者按照人院 顺序编号，然后随机抽取编号，抽到者为观察组，其余为对照组，每组患者２０例。对照组采用传统治疗方案进行 治疗．观察组采用中西医结合治疗。手术１５ ｄ后对两组患者的诊断准确率、满意度及治愈率进行统计。结果 对照组患者满意度、诊断准确率、治愈率分别为８７．５％、９０．Ｏ％、８４．４％，观察组患者满意度、诊断准确率、治愈率 分别为９７．５％、９７．５％、９７．０％。结论超声并结合中西医方案治疗效果更好，可以进一步推广。 【关键词】中西医结合；超声诊断；急性阑尾炎 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１７—０１５５—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎ－ ｄｉｃｉｔｉｓ ＦＡＮ Ｌｉｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｚｈａｂｅｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００７２， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ １ ２，２００７ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２４，２００８ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｕｍｂｅｒｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｇｅｔ ｔｈｅｍ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ２Ｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ １ ５ ｄａｙｓ，ｍａｄｅ ａ ｃｏｕｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ８７．５％，９０．０％ａｎｄ ８４．４％；Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ９７．５％．９７．５％．９７．０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｏ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａ１．Ｓｏ ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｍｏｔｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ 随着我国人民生活水平的提高和生活节奏的加快，急 合并超声诊断后手术治疗方案。所有患者均出现右下腹 疼痛，３２例患者出现急性发热，温度范围３７．９～３８．５℃。 性阑尾炎的发病率正呈现逐年上升趋势。本病是较常见的 急性腹症，发病原因主要与不洁饮食、阑尾细菌性感染及 梗阻等因素有关 。临床症状主要以右下腹剧痛以及中毒 症状为主，但是有时可能与其他消化道、急性腹症混淆而 导致误诊。为了更加准确、迅速地采取治疗措施，减轻患者 ２８例存在转移性右下腹疼痛，４８例有呕吐现象，５９例有 反跳痛。 １．２方法 对照组诊断及治疗方案：患者在采取常规血常规、尿常 规、ＣＴ、Ｘ光平片等诊治措施后组织相关专家分析阑尾病 征并制定手术方案，随后安排常规手术进行治疗。 观察组诊断及治疗方案：患者入院后，对患者进行适 当处理后选用ＧＥ一４００超声诊断仪对患者患病状况进行 痛苦．提高治愈率，我院采用高频超声检测设备对患者进 行额外辅助诊断，使主治医师更能了解患者状况，从而采 取手术及中医治疗方案进行治疗，提高了诊断准确率及治 愈率，现报道如下。 １资料与方法 探查，探头频率４．０～５．０ ＭＨｚ。具体检查为患者需要采取仰 卧位，医护人员设定高频探头扫描方向为自患者右下腹由 １．１一般资料 选取２００７年４月１２日～２００８年８月２４日入住我 院并接受治疗的疑似急性阑尾炎患者８０例．其中男４８例， 女３２例．年龄１７～４６岁，中位年龄３１．５岁，平均３３．７岁。 将所有患者按照入院顺序编号，随机抽取编号，抽到者 为观察组，其余患者为对照组，每组患者４０例。对照组 采用传统手术治疗方案进行治疗，观察组采用中西医结 左至右匀速向上滑行至患者腰大肌附近后对盲肠进行扫 描，若该器官的横切面表现为同心圆，调整探头的角度，观 察该器官的纵切面，是否呈现细管状的结构，观察其是否 有盲端，同时测量其壁厚、管径，观察其管腔内是否出现声 影及较强的回声团，确定阑尾后周围是否有积液、蠕动亢 进及肠管扩张现象等。急性阑尾炎患者首先采用手术治 疗，然后进行中医治疗，治疗分为三期即瘀滞期、蕴热期、 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５５ ・Ｉ临床探讨・ 表１ 两组患者的满意度调查结果分析【ｎ（％）】 ２０１３年６月第５１卷第１７期 毒热期，方用大黄１０ ｇ、红藤１５ ｇ、牡丹皮７ ｇ煎熬后干制 并研成细粉，分成１Ｏ份，每日２次，以温水冲服，５ ｄ为１ 个疗程。中医治疗期间根据患者的患病状况及治疗时期进 行药量加减。 １．３效果评价 对两组患者的诊断准确率及治愈率进行统计．患者的 误诊、漏诊均计入诊断准确率中。患者误诊率为误诊人数 与每组总患者数的比值，治愈率为阑尾炎患者治愈例数与 每组阑尾炎患者总人数的比值。 手术治疗１５ ｄ后对两组患者进行满意度调查．调查 方式采取问卷形式，在问卷设１０题。题目皆针对诊断 及治疗过程进行设计，每题有四个选择项满分１０分，各个 选项的分值有所不同，最后根据患者的答卷情况进行分数 统计。患者满意度区间界定：８０～１００分为满意：６０～７９分为 基本满意：６０分以下为不满意。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０对数据进行统计学处理．对两组患者 的个人数据包括问卷分数、题目统计、诊断项目、诊断项目 准确率、治愈率等进行综合整理并统计，对组问患者数据 采用群体方差分析检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者经诊断及手术治疗后，确定对照组中单纯 性急性阑尾炎患者１ｌ例，化脓性阑尾炎患者１８例，坏疽 性阑尾炎患者３例，结肠炎４例，大叶性肺炎１例，盲肠 性肉芽１例，肠系膜淋巴炎２例，其中误诊盲肠性肉芽肿 胀１例，肠系膜淋巴炎２例为急性阑尾炎。误诊１例化脓 性阑尾炎患者为十二指肠球部溃疡，无漏诊现象。确定观 察组中单纯性急性阑尾炎患者９例 化脓性阑尾炎患者 １３例，坏疽性阑尾炎患者１１例，穿孔性阑尾炎１例，睾 丸扭转１例，回肠坏死性憩室炎１例，黄体破裂１例，肠 系膜淋巴结炎１例，结肠癌２例，误诊回肠坏死性憩室炎 １例为化脓性阑尾炎，无漏诊现象。误诊患者临时修改手 术及治疗方案进行治疗，经手术治疗１５ ｄ后，对照组尚 有５例阑尾炎患者需要继续观察及治疗，观察组有１例 阑尾炎患者需要继续治疗。观察组患者中医治疗期间无 不良反应出现。两组患者治疗后对两组患者的诊断、治疗 效果及满意度进行调查，见表１。 ３讨论 急性阑尾炎是一种常见的外科急性病症．一般按照 病理分型可将其分为化脓性、单纯性急性、阑尾周围脓肿 １５６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 以及坏疽性阑尾炎四种，虽然四种急性阑尾炎分型不同， 但是一般均属于急性阑尾炎不同发展时期的患者病征。 对于急性阑尾炎病情的不同发展阶段，其治疗方法及效 果也不同．根据阑尾炎的具体诊断结果需要制定不同的 治疗及诊断方案．一般急性阑尾炎需要经过手术进行切 除治疗，若患者阑尾已经出现化脓及坏疽时，则必须进行 切除治疗，为了彻底根治阑尾炎．本研究所有患者均采取 手术切除方案进行治疗ｆ３．４］。麦氏点压痛、转移性右下腹痛 以及反跳痛被公认为是急性阑尾炎的典型临床特征，但 患者仅出现上述症状并不意味着一定患有急性阑尾炎， 还需要进行血成规、尿常规、Ｘ光平片等辅助检查，虽然 上述检测手段较为成熟和常用．但仍然会与其他一些急 性腹症相混淆．造成误诊。而采用超声检测急性阑尾炎可 以快速准确地了解患者的阑尾状况，一旦发现“靶环”状 况则要引起高度重视，经细致排查、诊断后对患者进行确 诊。通过以上两组患者对比可以看到，采用超声结合患者 症状进行诊断的准确率为９７．５％．高于对照组常规检查 方案，表明超声手段对于诊断急性阑尾炎效果较好，同时 也是排除其他急性腹症的有效手段。观察组中１例患有 回肠坏死性憩室炎患者的超声影像不清晰，最后进行手 术确诊．虽然计入误诊病例中，但是术前已经做好充分非 急性阑尾炎的手术准备。本研究希望探究超声手段的单 纯诊断效果，若再辅以血常规、尿常规及其他常规检测手 段，相信诊断准确率可以达到９９％以上。观察组患者方用 大黄、红藤、牡丹皮术后辅助治疗可以起到活血化瘀、行 气解毒、清热利湿之功效，抑制日常饮食的刺激，促进患 者手术伤Ｅｌ的恢复，因此观察组患者的治愈率明显高于 对照组。通过对患者满意度调查我们发现，观察组患者满 意度明显高于对照组，表明观察组的手术术前病况了解、 准备更为充分。中西医结合治疗效果更好，得到了多数患 者的好评，此方案可以推广。 【参考文献】 『ｌ】马绪芳．超声检查对急性阑尾炎的诊断价值叨．中国当代医药，２０１ １， １８（２２）：８４—８５． 『２】张宏宇，孙建平，辛忠秋，等．急性阑尾炎超声特征与术后病理结 果的对比研究 齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１２）：１９０８—１９０９． 『３】朱玲斐．高频超声对急性阑尾炎的诊断价值 ．中国高等医学教育， ２０１１，（５）：１３５—１３６． ［４】廖世宏，黄毅红，刘静，等．术前超声提示诊断阑尾炎的临床意义【Ｊ】ｌ 中华医学超声杂志（电子版），２０１０，７（２）：５ｌ一５２． （收稿１３期：２０１３－０４—２６）
