ＺＵＩ４牛弟１ｌ删 晚期癌症患者的心理活动分析及临床护理探讨 颜 欢 （成都市龙泉驿区第一人民医院肿瘤血液科四川 成都６１０１００） 【摘要】 癌症是人类健康的“三大杀手”之一，肿瘤患者被确诊为晚期癌症时，心理将受到极大冲击，感到极度恐惧。由于各脏器系统均有不同程度的损害，生活不能自理，精 神、经济压力较大，这些严重的心理问题，导致病情急剧恶化，生活质量降低，因此护士对患者的心理护理在疾病治疗过程中起着举足轻重的作用。 【关键词】 晚期癌症；心理特点；心理护理 【中图分类号】Ｒ４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０７２８—０ｌ 晚期癌症患者很容易情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，影响治疗和护理工作的 进行。心理护理在某种意义上比药物治疗更为重要，便于时刻了解和掌握癌症患者的 心理需求，及时进行沟通，给予患者最大的尊重和及合理的心理护理，引导患者正视现 实，摆脱死亡恐惧心理，正确认识生命的价值及其弥留之际生存的社会意义。 １ 晚期癌症患者的心理特点 １．１心理反应 晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内 疚、自责、失落、接纳等。焦虑和恐惧是癌症患者普遍存在的一种复杂心理反应，表现出 担心、紧张、烦躁不安、过于敏感、失眠、厌食等，患病初期可出现孤独感、猜疑，甚至出现 抑郁，极度的悲观和绝望，情绪低落，忧愁，沮丧，失落感等情感变化，继而产生愤怒的情 绪，自责、内疚，导致心理失衡，最终面对现实，接纳事实＿ｌ Ｊ。 １．２心理特点 １．１消极绝望型心理：这类患者多数病程长，经济状况比较窘迫，年龄较大。放、化 疗治疗的费用较大，副反应的耐受力差，往往对治疗失去信心而拒绝治疗，患者和家属 只要求给予营养支持使其能够减少痛苦的离开人间就行。 １．２焦虑恐惧型心理：焦虑是晚期癌症患者突出的症状之一，特别是年轻患者，他 们较年龄大的患者更为紧张、焦虑、恐惧，心理压力较大。当他们知道自己患了癌症时， 起初是否认，随后出现恐惧焦虑情绪，担心拖累家庭成员，对事业工作及未来失去希望， 对放、化疗的副反应比如脱发等难以接受，患者的焦虑恐惧心理日渐加重。 １．３孤独抑郁型心理：晚期癌症患者由于病程长，反复人院治疗打乱了生活节奏， 青年人失去了工作能力，体质消耗严重，加上大多数患者多处转移，病情得不到很好的 孤独抑郁患者，常感到孤独，常常表现出某种依托感，寻求医生、护士以及周 人的 注意，寻求保护，依赖更多的照顾。护士应多进行巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及 时解决患者的需求。使患者感到慰藉。晚期患者常感觉到脱离社会、无助感、无价值感， 害怕被淡漠和被抛弃，应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的生理、心理、社会 需要，给予更多的关怀、最大的心理支持。指导患者宣泄不良情绪，并进行疏导安慰，给 予心理支持。明确回答病人提出的问题，切不可说出消极语言而加重病人的心理负但 ２．２积极有效的沟通 ２．２．１了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认 炽、念度等 从 而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解 紧张，恢复心理平衡。在沟通时，护士应掌握语言沟通与非语言沟通的技巧。在沟通时 护士的态度与语言，很容易影响患者的心理变化，同情、鼓励、安慰等语言会使患者倍感 关怀，可增添患者力量及信心。应避免用生硬的语言、过于简单的方式对待患者。 ２．２．２人群中存在各自的个体差异，每个人具有固有的个性，外界力最很难改变其 固有的性格。每个人完全可以用各自特有的方式、方法去应对疾病所带来的一系列问 题，不必通过外界力量尝试着改变其同有的性格。晚期癌症患者自知生命危在Ｉ＝｛＿夕，便 会产生濒死绝望感，表现悲观、失望、焦虑、抑郁等，甚至拒绝一切治疗和护理 此Ｈ１Ｊ，应 给予患者更多的照顾，尽量满足患者的需要。避免冒昧的指责患者。 ２．３疼痛的护理 疼痛是晚期癌症患者的主要症状．发生率几乎高达百分之百。护 在癌症疼痛的 无 烟 控制中起重要作用，掌握正确的评估方法，实施有效的措施和完善的护理，可缓解癌症 患者的疼痛，提高其生活质量 ３。作为一名护：士：，不仅要有良好的服务态度干¨业务技 术，而且要有一双敏锐的眼睛去细致地观察患者的心理变化，及时发现患者的心理反 应，针对癌性疼痛患者的各种心态，不失时机地实施有针对性的心理 ：预．使患者痛闽 提高，从而改变患者的心理状态，减轻患者的疼痛、焦虑、抑郁，并可改善患者的睡眠ｆ１ １食欲状态，使患者重建生活信心，提高患者的生存质量。 ３ 讨论 晚期癌症患者在死亡之前仍有一段时间的弥留期，常由于病情的折磨，身体极度虚 弱，心理状态复杂多变，有时渴望生存，有时嫉妒他人，有时沉默寡言、精神抑郁，有时对 生活失去信心，拒绝治疗，有时则任凭命运的摆布。患者既要忍受身体上的煎熬，还要 忍受即将与亲人永别的痛苦，此不良心理反应对疾病的治疗效果有很大的影响，常使病 情加重、恶化。医护人员应经常性的与患者进行良好的沟通交流，使其消除悲观紧张情 绪，了解患者的心理需求并及时给予帮助。充分做好心理护理工作，了解和随时掌握患 者的心理状态，及时有效地给予患者心理上的支持和安慰，从而减轻患者的心理负担， 延缓死亡和减轻死亡时的痛苦．使他们能舒适、安祥地走完人生的最后旅程。 参考文献 病 区杨 管曼 理 体 控制，疼痛加剧。因此患者灰心丧气，孤独抑郁的情绪加重，整天闷闷不乐。 ２ 护理措施 ２．１心理护理 ２．１．１针对绝望消极患者的护理 绝望消极的患者，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给患者造成很大痛苦。随着机体功 能逐渐衰退，患者可能放弃原来的活动，形成恶性循环。如病情许可，应鼓励患者尽可 能起床活动，不要过早地卧床不起，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从自理中增 强信心。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊 严；采取体贴、温和的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量；帮助患者认识疾 病的性质，使其懂得战胜消极的不良心理隋绪在整个疾病治疗过程中的重要作用，从而 勇敢地面对疾病。 ２．１．２针对焦虑恐惧患者的护理 焦虑恐惧患者，以科学的态度，应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常 识性地了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反 应，坚定信心，安心接受治疗＿２ Ｊ。加强与患者的沟通，建立和谐的护患关系，增强患者对 医务工作者的信任感，对治疗产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。这就要求医护人 员必须具有高度的同情心和责任心，与患者接触时要特别注意礼貌和态度，用亲切的口 吻、尊敬的称谓与患者交谈，关心体贴患者，尊重患者的人格，取得患者的信任，用自己 娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。 ２．１．３针对孤独抑郁患者的措护理 ［１］ 叶慧琴，叶花．晚期癌症患者的心理护理［Ｊ］．航空航天医学杂志２０１１，１０ （１０）：６８． ［２］ 段明明，冯霞．心理护理的特点及临床应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２５）：５２ ５３． ［３］ 高玲，张红梅，戴彤．浅谈癌症晚期患者的疼痛护理［Ｊ］并齐哈尔医学院学报． ２０１１，３（８）：１３５４—１３５５．１０２ （内蒙古包头市中心医院 内蒙古 包头【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 医院是向人们提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。其服务对象不仅包括患 者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人以及完全健康的人。医院病区环境整洁、 有序，空气清新，为就诊患者提高良好的就医环境。响应世界卫生组织提出的《烟草控 制框架公约》和无烟医院的目标，我院从２００１年开始开展“创建无烟医院”的活动，各病 区积极配合，相继提出无烟病区的创建目标。我科共有床位５ｌ张，年平均收治住院患 者约１０００人次，日均住院人数４０人，加上陪、探视人员每日人流量１００余人，吸烟现象 屡禁不止，从２０１３年７月到２０１４年６月我科采取责任制管理，吸烟人数明显减少，现将 经验总结如下。 １ 管理措施 ０１４０４０） 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４】１１—０７２８—０２０ １．２．２责任护士对收治的新患者做健康教育，告知病区内禁止吸烟，将“吸烟与健 康”的宣教资料设置到病历内，让患者或家属签字。在病Ⅸ宣传栏内放置相关宣传资 料，方便患者及家属取阅。医务人员利用对患者诊治和护理的同时进行戒烟劝导。 １．２．３医院采用监控措施对电梯、楼梯口、楼道等处进行监控，发现吸烟者电话 联系科室，科室医务人员及时对其劝阻。 １．２．４科室吸烟人员自觉戒烟，遵守制度，不在医院病区、办公室、值班室吸烟，科室 人员共同参与，与吸烟患者、家属交流戒烟感受，鼓励和帮助吸烟人员戒烟。 １．３落实责任制 １．３．１在医院院容科的指导下，科室成立以科主任、护士长为核心的控烟工作小组， １．１加强宣传教育，提高认识 １．１．１吸烟有害健康，已经是不争的事实，吸烟可导致癌症、心、脑血管疾病、呼吸、 消化系统疾病等，作为医疗卫生机构和卫生工作者，必须要认识到吸烟有害健康的危 害，认识到“控烟履约，人人有责”的实质意义。医务人员要掌握控烟或戒烟的方法和技 巧，进而影响就医患者和医务人员身边的人，达到促进全民戒烟意识的形成，降低吸 烟率。 １．１．２医院及病Ⅸ进行广泛的禁烟宣传，在病区楼道、楼梯间、病房、办公区等位置 设置“无烟医院、禁止吸烟”标识，禁止在医院室内公共场所和工作区吸烟。吸烟专区引 导标识牌悬挂在病区大厅、楼梯拐角处、病区走廊尽头等位置，标识牌底色为黄色，红色 字，明显醒目。 以责任小组为单位开展创建“无烟病区”活动，一名责任护士和一名管床医生为・组，分 管其分管病房的控烟工作。 １．３．２科室设有控烟监督员，佩戴红袖章上岗，巡视、管理病Ⅸ内吸烟者，并对其进 行宣教工作。 １．３．３将创建“无烟医院、无烟病区”和控烟工作纳入科室年终考核管理体系中 ２ 改进措施 通过实施以上措施，病区吸烟现象明显减少，但仍有个别人员不听劝阻，或在劝 １ 人员离开后继续吸烟，对于存在的问题提出以下建议：制订戒烟、控烟监督员工作职责， １．２．３每月科室召开公休座谈会，开展禁烟知识讲座，向患者、家属、科室工作人员 宣传教育“吸烟有害健康”、“怎样控烟或戒烟”、“控烟履约，人人有责”等理念。 ｌ ２制定制度，规范管理 １．２．１科室制订创建“无烟病区”相关制度和措施，医护人员相互指导、协调、督导 控烟工作的开展和落实。 落实无烟环境；医院需加大控烟力度，给予科室各方面支持；医院增强戒烟门诊的直传 教育力度，指定专职医生，设立戒烟咨询电话；医院电子大屏幕滚动播放戒烟专题栏臼； 充分利用医院微信平台对外进行“吸烟与健康”知识讲座；建议有关部门出台相应的法 律法规对于违反禁烟规定的个人进行制约。 总之，按照控烟项目要求做好重点人员干预及全员培训工作，将此项：Ｉ＝作长期开展 下去，定期开展全员职工、患者和家属对创建“无烟医院、无烟病区”满意度调查，做到医 院室内１００％无烟，为医院职工和患者创造清新无烟的二［作及就医环境。 ７２８ 医学美学美容
