１０６ Ｃｈｉｎａ ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｌｏｎ ＶｏＬ ８．Ｎｏ．３２ 下颌阻生智齿拔除术中根折危险因素分析 孙越陈萌萌房磊 下颌阻生智齿拔除的风险因素造成。笔者选取临床案例加以分析， 【摘要】目的分析下颌阻生智齿拔除术中引发根折的危险因紊。方法 选取我院２０１４年６月～２０１６年６月２００例采用下颌阻生智齿拔除术 治疗的患者的临床资料，并将其随机分为对照组和观察组。其中，术 考。现报道如下。 中根折４０例，设置为观察组；另外１６０例未根折的患者，设置为对照 １资料与方法 组，分析引发根折的风险因素，并将其加以整合。结果本次研究患者 ２００例，根折４Ｏ例，根折率为２０．００％。结论体重指数＞３０、牙根分叉、 １．１一般资料 根弯、ＰｅＵ—Ｇｒｅｇｏｒｙ升支２类是引发下颌阻生智齿拔除根折的危 选取我院２０１４年６月～２０１６年６月收治的２００例采用下颌 险因素。在拔除术实行中，必须要采取一定的应对措施，作好充分的 术前准备，从而降低术中根折的风险，确保临床治疗的安全，使得患 阻生智齿拔除术治疗的患者的临床资料，并将其随机分为对照组 者的生活质量得以保障。 对其风险因素进行研究分析，希望能够对术式选择提供一定的参 【关键词】下颌阻生智齿拔除术；根折；危险因素 ｆ中图分类号】Ｒ７８２．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１６）３２－０１０６—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１６．３２．０５９ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｒｏｏｔ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ Ｉｍｐａｃｔｅｄ Ｗｉｓｄｏｍ Ｔｏｏｔｈ Ｅｘｔｒａｃｔｉ０ｎ ＳＵＮ Ｙｕｅ ＣＨＥＮ Ｍｅｎｇｍｅｎｇ ＦＡＮＧ Ｌｅｉ Ｄｅｎｔａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ 和观察组。其中，男１０３例，女９７例，年龄１６～７４岁，平均年 龄（４３．４２±１１．２３）岁；左侧ｉ１２例，右侧８８例。术中根折４Ｏ例， 设置为观察组；另外１６０例未根折的患者，设置为对照组。两组 患者一般资料比较，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法 ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎ，ＨａｒｂｉｎＨｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ１５７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｗｉｓｄｏｍ ｔｅｅｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ 手术患者术前均使用ｘ行牙片拍摄，掌握下颌阻生智齿的位 置以及对应的牙根形态，根据Ｘ线牙片行阻力分析和拔牙进行设 计。在手术中，需要使用２％利多卡因牙槽神经阻滞，然后取５ ｍ１地塞米松在软组织以及智齿颊黏膜侧追加，将阻生智齿拔除 。 基本步骤为：先去骨、再行增间隙和挺出处理。在拔除之后，还 ２Ｏ１４ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１６．２００ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｉｍｐａｃｔｅｄ ｗｉｓｄｏｍ ｔｏｏｔｈ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ４０ ｃａｓｅｓ，ｒｏｏｔ ｆｏｌｄ ｒａｔｅ ｏｆ２０．００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢＭＩ＞３０，ｒｏｏｔ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ，ｒｏｏｔ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ， ａｎｄ Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ ｔｙｐｅ ２ ａｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒ．Ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｈｅ ｉｔｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｗｅ ｍｕｓｔ 需要对其创口边缘进行必要的修整，将根尖肉芽组织以及残余骨 屑拔除 。最后，需要使用３％过氢化氧溶液进行擦洗，可对其进 ｔａｋｅ ｓｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｄｅａｌ ｗｉｈ，ｄｏ ａ ｔｇｏｏｄｊｏｂ ｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ， 行拉拢缝合，１周之后再进行拆线。 ｔｈｅｒｅｂｙ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｈｅ ｒｉｔｓｋ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ，ｍａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｙ ｏｆｌｉｔｆｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅ ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ． １．３评价指标 观察患者的一般资料，对其下颌智齿状况加以了解，主要包＇涵． 根折、Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ分类、Ｗｉｎｔｅｒ分类等。 ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｈｉｔｒｄ ｍｏｌａｒ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｏｏｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ，Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 随着医疗行业的不断发展，医疗行业内部分类相对精细化， 从五官科到产科在到口腔科等诸多科室的分类，都将更好地为人 们进行服务。口腔科作为临床医疗中，与人们生活质量息息相关 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ ２０．０软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数 ±标准差）表示，采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用Ｘ 检验， 以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 的一个科室，患者的口腔健康得不到保证，其日后的饮食感受等， 都会受到影响。而在口腔科的日常工作中，下颌阻生智齿拔除术 】 作为一种常用术式，对患者口腔健康的有重要的意义。然而，由 于下颌阻生智齿本身的形态多样化、牙根变异程度十分明显、创 伤偏大、术后并发症的发生几率相对较高，因此，其手术实施起 本次研究患者一共２００例，根折４Ｏ例，根折率为２０．００％。 单因素体重指数＞３０、弯牙根、根融合、Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ升支２类、 Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ平面分类Ａ与根折发生有一定相关性。体重指数＞ ３０、牙根分叉、根弯、Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ升支２类为引发下颌阻生智齿 来难度较大 ］。在临床上牙冠劈开术、去骨术等，尽管实施手术 的医生经验相对丰富，但是在实践中存在一定的风险，从而使得 拔除根折的危险因素。 ３讨论 作者单位：哈尔滨市第四医院口腔科，黑龙江哈尔滨１５７０００ 阻生牙是由于邻牙、骨或者软骨组织的阻碍，而使得部 中国继续医学教育第８卷第３２期 １０７ 分萌出或者不完全萌出，且以后也无法继续萌出的牙１５］。一般 时间也相对缩短，避免患者承受不必要的痛苦。通过本次研究可 来说，出现阻生牙是人类进化、颌骨退化与牙量退化不一致， 以看出，体重指数＞３０、牙根分叉、根弯、Ｐｅｌｌ—Ｇｒｅｇｏｒｙ升支２ 从而使得牙量相对大而骨量相对小，颌骨空间严重缺乏，随着 类都是引发下颌阻生智齿拔除根折的危险因素，在手术中，需要 阻生牙的不断生长，其拔除难度也会逐渐提高 。目前来说， 采取对应的措施加以规避，从而保证临床安全。 ｌ缶床进行下颌智齿拔除手术时，经常会存在根折现象。根折的 …………………………………………………… 参考文献 发生会使得患者手术时间在一定程度上延长，增加手术的难度， ｓｔｉｃ回归分析卟 １］ 马超下颌阻生智齿拔除术中根折危险因素Ｌｏｇｉ另外，还会导致其出血量明显增加 。根据传统研究表明，下 ［临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１８）：１４８７—１４８８． ＿ 【２】 吴国聪．下颌阻生智齿拔除术中根折危险因素逻辑回归分析Ⅱ１河南外科学杂志，２０１３，１９（２）：９０－９２． 颌阻生智齿拔除术中根折的发生与牙根的弯直、牙根的形状、 牙齿部位有着十分密切的关联【８］。对根折的因素进行明确，才 ［３】 张华．下颌阻生智齿拔除的临床体会卟中国中医药现代远程教 育，２０１０，８（３）：１３８－ｔ３９． 能使得拔除术选择中，准确地掌握患者的状况，并且制定合理 ｌ中外健康文 ［４１ 窦殿清．浅谈下颌阻生智齿拔除术中的根折原因Ⅱ】的手术方案，从而使得患者的在术中根折的发生可能性降低。 摘，２０１２，９（２０）：２２６． 综上所述，从解剖学角度来说，牙根包括分叉和融合两个部 分，弯曲或者直对与牙槽以及牙根周围的软组织的固定程度也会 ５ ６ 存在一定的差异 】。一般来说，相对肥胖的患者，其口腔内部空 楚德国．下颌智齿拔除术中根折原因Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析卟现代 Ｉ＝Ｉ腔医学杂志，２０１０，２４（４）：３１６，３００． 慕红文．下颌阻生智齿拔除术中根折危险因素分析【Ｉｌ＿医学理论 ７ 与实践，２０１６，２９（１０）：１３４１—１３４３．８ ９ １ 间也会相对狭窄，这就导致其在拔除手术中的操作空间对应下降， 而操作空间的下降，导致手术难度提高［１０］ｏ一般来说，体重指数 ＞３０可视为肥胖。这部分患者，在进行下颌阻生智齿拔除手术 之前，必须要做好充分的准备，预见根折风险。在手术过程中， 需要尽可能暴露手术器械的位置，从而使得其根折率降低，手术 吕锋，闰波．ＣＢＣＴ在下颌阻生智齿拔除中的风险防范作用Ⅱ１． 内蒙古医学杂志，２０１５，４７（７）：７９７—７９９． 黄业翔．下颌阻生智齿拔除术３００例临床观察Ⅱ１．甘肃科技纵横， ２０１１，４０（４）：１９８，１７５． 袁芳华．下颌阻生智齿拔除临床探讨１２１例Ⅱ１ｌ中国社区医师（医 学专业），２０１２。１４（１１）：２０３－２０４． 童振宁，李婷玉微创法拔除下颌阻生智齿 临床分析 临床合 理用药杂志，２０１４，７（１３）：１６５． 再生育凶险性前置胎盘发生的高危因素分析 李雪梅 【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｒｅ ｂ ｈ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ（ＰＰＰ）ｏｆ 【摘要】目的对再生育凶险性前蛊胎盘（ＰＰＰ）的主要高危因素进行 调查分析。方法选取我院接诊的２７例再生育凶险性前置胎盘孕妇为 实验组，同期健康再生育孕妇３ｏ例为对照组，对其临床资料进行统计 整理比较。结果实验组年龄、３５岁以上比率、３７周以下比率、孕次、 宫腔手术次数、超过２次及上宫腔手术比率、产前出血率均高于对照组； ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｂｉｒｔｈ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｈｅａｌｔｈｙ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｇｉｖｅ ｂｉｒｔｈ ３０ ｃａｓｅｓ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ａｇｅ， ｏｖｅｒ ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ３５ ａｎｄ ３７ ｗｅｅｋｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｒａｔｉｏ ｒａｔｉｏ，ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ， 孕周时间低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验纽产后 ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｉｍｅｓ，ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２ ｔｉｍｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ 出血量、输血量、术后住院时间、宫腔填塞率、子宫切除率、产后大 ｃａｖｉｔｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｎａｔａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ； 出血率、输血率与胎盘植入率均高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ， ＜Ｏ．０５）；两纽子宫动脉结扎率对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｌｔｅｒ ｐｏｓｔｐａｍｌｍ 经多元回归分析，年龄、孕周、多次妊娠、产前出血史以及胎盘植入 ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｕｔｅｒｉｎｅ ｐａｃｋｉｎｇ ｒａｔｅ，ｕｔｅｒｕｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ， 均是凶险性前置胎盘的高危因素（Ｐ＜０．０５）。结论产妇年龄、妊娠次数、 ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐｌａｃｅｎｔａ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ 子宫手术次数、产前出血史以及胎盘植入均是引起ＰＰＰ的高危因素。 ｒａｔｅｗｅｒｅ ｈｊ曲ｅｒｔｈａｎｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（尸＜Ｏ．０５），ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｌｉｇａｔｉｏｎｗａｓｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＞０．０５）．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｇｅ，ｇｅｓａｔｔｉｏｎａｌ 【关键词】凶险性前置胎盘；高危因素；分析 【中图分类号】Ｒ６４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４—９３０８（２０１６）３２—１０７－０３ ｄｏｉ：１０．３９６９８ ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１６．３２．０６０ ａｇｅ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｎａｎｃｇｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙ ｎｄ￣ａｏｌａｃｅｎｔａ ｉｍｐｌｎｔａａｔｉｏｎ ａｌｅ ｈｉｌｈ ｒｉｇｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ（Ｐ＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｇｅ， ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｉｍｅｓ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆｕｔｅｒｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｐｒｅｎａｔａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｎｄｐｌａａｃｅｎｔａｉｍｐｌｎｔａａｔｉｏｎｗｅｒｅｔｈｅｈｉｇｈ ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＰＰＰ． Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ Ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ Ｐｌａｃｅｎｔａ Ｐｒｅｖｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｒｅｇｎａｎｔ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ，Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，Ａｎａｌｙｓｉｓ ＬＩＸｕｅｍｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｕａｅｈｉＣｏｕｎｔｙ，ＨｕａｃｈｉＧａｎｓｕ ７４５６０Ｅ Ｃｈｉｎａ 凶险性前置胎盘（ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ，ＰＰＰ）属于前置 作者单位：甘肃省华池县人民医院妇产科，甘肃华池７４５６００ 胎盘中危险性最高的一种，主要是指剖宫产术后二次妊娠时所出
