中医内科复习之消渴、虚劳

消渴

A 上消：清热润肺、生津止渴 消渴方 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。

B 中消：1胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液 玉女煎 大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。

本证亦可选用白虎加人参汤。

2气阴亏虚：益气健脾，生津止渴 七味白术散 C 下消 1肾阴亏虚：滋阴固肾 六味地黄丸

若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散，育阴潜阳；

如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。

2阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩 金匮肾气丸

兼证治疗：白内障、省盲、耳聋--杞菊地黄丸或羊肝丸

疮疡、痈疽：初起--五味消毒饮 病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓--黄芪六一汤+犀黄丸 三十五、痹证 1 风寒湿痹 （1）行痹：祛风通络、散寒除湿 防风汤

若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，桂枝芍药知母汤 （2）痛痹：散寒通络、祛风除湿 乌头汤 （3）着痹：除湿通络、祛风散寒 薏苡仁汤

久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤 2 风湿热痹：清热通络、祛风除湿 白虎加桂枝汤合宣痹汤（《温病条辨》） 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。

3痰瘀闭阻：化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤 4肝肾两虚：培补肝肾，舒筋止痛 补血荣筋丸

阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，用阳和汤加减；

肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，用河车大造丸加减。

各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。

三十六、痿证 1肺热津伤：清热润燥、养肺生津 清燥救肺汤 若身热已退，兼见食欲减退，口燥咽干较甚，此胃阴亦伤，宜用益胃汤 2湿热浸淫：清热利湿、通利经脉 加味二妙散 3脾胃虚弱：补中益气、健脾升清 参苓白术散合补中益气汤 肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤

4肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热 虎潜丸 热甚者，服用六味地黄丸，滋阴补肾，以去虚火；

阳虚畏寒，脉沉弱，加右归丸。

5脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀 圣愈汤合补阳还五汤 若见肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄蛰虫丸，补虚活血，以丸图缓

三十七、内伤发热 1阴虚发热：（午后潮热或夜间发热）滋阴清热 清骨散 2血虚发热：（发热，热势多为低热）益气养血 归脾汤 3气虚发热：（发热，热势或低或高）益气健脾、甘温除热 补中益气汤 4阳虚发热：（发热而欲近衣，形寒怯冷）温补阳气，引火归原 金匮肾气丸 5气郁发热：（发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏）疏肝理气，解郁泻热 丹桅逍遥散

6痰湿郁热：（低热，午后热甚，心内烦热）燥湿化痰，清热和中 黄连温胆汤合中和汤 7血瘀发热：活血化瘀 血府逐瘀汤 三十八、虚劳

A气虚 1肺气虚：补益肺气 补肺汤 若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩冒，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，防《金匮要略》薯蓣丸意

2心气虚：益气养心 七福饮 3脾气虚：健脾益气 加味四君子汤 若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。

4肾气虚：益气补肾 大补元煎 B血虚 1心血虚：养血宁心 养心汤 脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。

除前述的养心汤外，归脾汤为补脾与养心并进，益气与养血相融之剂，具有补益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂。

2肝血虚：补血养肝 四物汤

若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，腹部触有症块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。

C阴虚 1肺阴虚：养阴润肺 沙参麦门冬汤

2心阴虚：滋阴养心 天王补心丹 3脾胃阴虚：养阴和胃 益胃汤 4肝阴虚：滋养肝阴 补肝汤

5肾阴虚：滋补肾阴 左归丸 D阳虚 1心阳虚：益气温阳 保元汤 2脾阳虚：温中健脾 附子理中丸 3肾阳虚：温补肾阳 右归丸

遗精，用金锁固精丸以收涩固精

命门火衰以致五更泄泻者，合四神丸温脾暖肾，固肠止泻；

阳虚水泛以致浮肿，尿少者，加茯苓，泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿