护理研究２０１５年１２月第２９卷第１２期中旬版（总第５２３期） ＭＥＷＳ评分系统在肺病科住院病人 病情观察中的应用研究 徐敏，甄唪，过锡艳，田佳，张怡青 Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＥＷＳ ｍａｒｋｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｉｌｌｎｅｓｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｘｕ Ｍｉｎ，Ｚｈｅｎ Ｗｅｉ，Ｇｕｏ Ｘｉｙａｎ，ｅｔ ａｌ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｌｏｎｇｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨改良早期预警评分系统（ＭＥＷＳ）在肺病科住院病人病情观察中的应用效果。［方法］采用ＭＥＷＳ对肺病科８３５例 住院病人进行病情观察，实施ＰＤＣＡ循环管理。［结果］病情观察有效率从７８．３ 上升到８７．５ ；ＭＥＷＳ评分系统使用前后病人对 护士的满意度、医生对护士满意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｅ．￣院病人病情观察的有效率，提升住院病人病情观察时效性，改善医护患关系。 关键词：ＭＥＷＳ评分；肺病科；病情观察，应用效果 中图分类号：Ｒ４７３．５６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１５．３５．０２９ 文章编号：１００９—６４９３（２０１５）１２Ｂ－４４３３—０３ ］ＭＥＷＳ评分系统能提高肺病科护士对住 病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统 评估，对病情做出综合判断的过程口］。在整个疾病护 理过程中，护士运用视、听、嗅、触等各种感觉器官及辅 肺病科住院病人病情观察中的研究应用尚且空白。 １ 资料与方法 １．１临床资料本研究采取自然资料收集法，选取上 助工具来获取有关病人病情变化的异常情况信息，为 医生提供第一手资料，从而为病人争取救治时间，确保 其顺利康复 ］。肺病科往往收治较多的高危病人，护 士作为与肺病科病人最早、最直接、最密切的接触者， 担负着病情观察工作。如何及时、高效地观察病情以 提高临床治疗、护理的有效性，是困扰临床护理工作人 员的一大难题。２Ｏ世纪９Ｏ年代，英国风险病人应急 小组建立了早期预警评分（ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ， ＥＷＳ）Ｏ ２００１年，Ｓｕｂｂｅ等对ＥＷＳ进行改良，形成改 良早期预警评分（ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ， ＭＥｗＳ）系统 。ＭＥＷＳ系统是对病人心率、收缩压、 呼吸频率、体温和意识进行评分。ＭＥＷＳ评分系统在 海中医药大学附属龙华医院肺病科２０１３年１０月一 ２０１４年５月住院病人共８３５例，其中男４６４例，女３７１ 例，年龄（７３．０９±１４．５８）岁。 １．２方法 １．２．１研究工具采用ＭＥＷＳ评分系统，对病人体 温、呼吸、心率、收缩压、意识等５项生理性参数进行评 分。每个参数在一个“正常”范围内的参数值定为０， 随着参数值与正常偏差的程度分成等级，给予相应分 值，最大分值为３分，每一个生理性参数的分值被合计 获得一个总分值，即每项０分～３分，总评分０分～１５ 分，见表１。 表１ ＭＥＷＳ评分标准 １．２．２ ＭＥＷＳ评分评估方法 病人到达肺病科后， 立即根据ＭＥＷＳ评分系统进行心率、收缩压、呼吸频 率、体温及意识状态等生理指标评分。其中血压测定 为手动测量；心率为听诊１ ｍｉｎ计数；呼吸频率为１ 基金项目 国家中医药管理局中医药重点学科建设项目，编号：ＬＨ０２． １０．０１１。 作者简介 徐敏，主管护师，本科，单位：２０００３２，上海中医药大学附属 龙华医院；甄唪、过锡艳、田佳、张怡青单位：２０００３２，上海中医药大学附 属龙华医院。 ｍｉｎ内胸腹起伏次数；一般病人的体温为口腔温度计 数，重症病人的体温为腋温加０．５℃换算成与口腔温 度等同的体温计数；意识情况由相关人员对病人观察 所得。填写ＭＥＷＳ动态观察表，护士按ＭＥＷＳ评分 级别分别进行动态监测，建立ＭＥＷＳ评分动态观察表 并记录。 １．２．３ ＭＥＷＳ评分系统的程序化监护方案＿３“ ＭＥＷＳ评分２分者８ ｈ监测４项基本生命体征和意识 状态１次；３分者４ ｈ监测１次；４分者２ ｈ监测１次。 ＭＥＷＳ评分任何一个单变量达到３分，报告医生获取 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２Ｏｌ５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１２Ｂ 指示；ＭＥＷＳ评分分值４分或５分者或动态评分有明 表３应用ＭＥＷＳ评分系统前后医生对 护士的满意度比较 人（ ） 显增加时，护士３０ ｍｉｎ内通知一线医生评估病人情况 并进行早期临床干预；ＭＥＷＳ分值为≥６分或动态评 分有明显增加时，护士１５ ｍｉｎ内通知二线医生评估病 人情况并进行早期临床干预，必要时可通知科室负责 人以及值班长，并记录医生口头指导有效建议以及医 嘱处理情况。 １．２．４干预方案 基于ＰＤＣＡ循环的ＭＥＷＳ评分 系统在肺病科应用。 ３讨论 随着医学模式及健康观念的转变，护理服务由“以 １．２．４．１计划阶段 对全科护士病情观察的情况进 行调查，病情观察有效率为７８．３ 。成立分析小组， 找出影响病情观察的所有可能原因。针对根本原因， 通过投票圈出五大要因，并在病房针对要因进行数据 收集。“病情预见能力不足”“无量化病情观察方法”是 我科住院病人病情观察不足的主要原因，制定措施，提 出行动计划。通过理论授课、开展情景模拟式培训，组 织全科护士学习ＭＥＷＳ评分内容，强化护士病人病情 观察、医护合作的意识。 １．２．４．２执行阶段 以护士长为核心，组织全体护士 按照计划的既定措施和预定目标分步骤、有重点地执 行。在实施过程中了解护理人员对ＭＥｗＳ评分的运 用情况、意见和需求，以及医生的合作意见，汇总反馈 意见，有利于下次培训计划的修改和完善。 １．２．４．３检查阶段通过ＭＥＷＳ评分动态观察表， 了解病情观察的有效率。比较实施前后医生对护士满 意度及病人对护士满意度的调查，对５Ｏ名护士进行了 评价，结果分为满意、基本满意、不满意３个级别。 １．２．４．４总结阶段对以上３个阶段进行总结，并将 总结贯穿至每个阶段。以４个月为１个循环，循环２ 次，不断提高培训质量，完善表格使用的安全性与有效 性，最终达到提升住院病人病情观察时效性的目的。 １．２．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件处理 数据。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，计数资 料用率（ ）表示，比较采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 应用ＭＥＷＳ评分系统前后护士对病情观察有效 率的比较应用前护士对病情观察有效率为７８．３Ｙｏｏ， 应用后有效率为８７．５ 。 ２．２应用ＭＥＷＳ评分系统前后病人对护理工作满意 度比较（见表２） 表２应用ＭＥＷＳ评分系统前后病人对 护士满意度结果比较 人（ ） ２．３ 应用ＭＥＷＳ评分系统前后医生对护士满意度比 较（见表３） 疾病为中心”转向“以病人为中心”的责任制整体护理 模式，护理的职能和护士的职责赋予了护士观察病情 变化的重要任务。 ３．１ ＭＥＷＳ评分能提高肺病科护士对住院病人病情 观察的能力 ＭＥＷＳ评分实施前护士对病情观察有 效率为７８．３ ，实施后有效率为８７．５ ，说明ＭＥＷＳ 评分能提高肺病科护士对住院病人病情观察的能力， 提升住院病人病情观察时效性。楼滨城教授在《世界 急危重病医学杂志》上提出了“潜在危重病”的概念，指 表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现，若没有及 时有效的干预处理，可能在数小时至数天后病情急剧 发展，甚至危及病人的生命 ］。该类病人的人院评估 非常重要，评估的准确与否直接关系医疗方案的制订， 与病人预后密切相关。病情观察能力是护士进入临床 必须具备的基本技能，通过观察收集到病人的资料，既 可作为护士制定护理计划的依据，又可作为医生诊断 和治疗的参考ｌ６］。护理人员的成长具有实践性和晚熟 性等特点，要通过时间的磨炼才能掌握、积累、提高 ］。 疾病的外在观察以每个护士的专业知识与临床经验为 基础，护士的专科知识、专业技能、实践经验越丰富，注 意的广度就越广，病情观察的内容越全面。但目前随 着临床业务的不断扩展，临床护士对病情观察的能力 参差不齐。本研究中运用的ＭＥＷＳ评分，采集病人收 缩压、心率、呼吸频率、体温、意识５项生命体征指标方 法便捷、计算简单、结果获取时间短，病人无痛苦。运 用数字化定量评价病人病情的潜在严重程度，提高病 情观察能力，及时发现病人存在的显性和隐性问题，及 时判断、及时诊治、及时护理。 ３．２ ＭＥＷＳ评分系统利于改善医护患关系 ＭＥＷＳ 评分实施前后病人对护理人员满意度及医生对护士满 意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。 说明ＭＥＷＳ评分能提高病人及家属对护士的满意度 以及医生对护士的满意度，表明ＭＥＷＳ评分能促进医 护患关系。护士通过ＭＥＷＳ评分对病人病情的危重 程度做出正确的判断，具有较强的潜在风险的识别能 力［８－１ｏ］，及时为医生提供了诊断治疗依据，成为医生最 有力的助手，也使病人获得最佳治疗、护理效果，减轻 了病人经济受损和身心影响。同时护士在和病人密切 的接触中，加强了护患情感交流，使病人增加了对护理 工作的理解，并给予护士高度的评价和认可［…，促进 护理研究２０１５年１２月第２９卷第１２期中旬版（总第５２３期） 了医护患的和谐相处。 参考文献： ［１］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ３１５． Ｅ６３李小寒．培养护士观察能力的教学技巧ＥＪ］．中华护理杂志，２０００， ３５（５）：２９３—２９４． Ｅ２３ 张庆兰，史云菊．普通外科术后患者的病情观察［Ｊ］．护士进修杂 志，２０１２，１０（２７）：１８２３—１８２４． Ｅ７］蔡虹，姚莉，孙红，等．新毕业护士规范化培训方法的探讨口］．中华 护理杂志，２００３，３８（４）：２９０． Ｅ８］廖宇龄，周发金，李银先．改良早期预警评分对脑外伤患者死亡的 预测价值ＥＪ］．临床合理用药杂志，２００９，２（２２）：９—１０． ［９］朱远群，阮海林，杨春旭．ＭＥＷＳ评分在评估院前急性脑梗死患者 病情及预后的应用研究ＥＪ］．山东医药，２０１１，５１（２０）：３１—３３． ［１Ｏ３谢晓梅，孔悦，杨大金．改良早期预警评分在急危重症患者抢救 中的应用ＥＪ］．护理管理杂志，２０１０，１０（５）：３６３—３６４． ［ｕ］张冬林，黄素芳，李秀云，等．预见性思维在急诊病情观察中的应 ［３］孟新科，赵中江，周泽强，等．改良早期预警评分管理模式在急诊 留观患者中的应用研究［Ｊ］．中国急救医学，２００９，２９（１０）：９２０— ９２２． ［４］彭伶丽，杨佳琪，金惠．基于早期预警评分建立的骨科术后患者程 序化监护方案的应用价值研究ＥＪ］．中国全科医学，２０１２，１５（１Ｃ）： ３３５—３３７． 用ＥＪ］．护理学杂志，２００８，１１（２３）：５１—５２． Ｅｓ］韩翠，葛宝兰，祖鹏婧．ＭＥＷＳ评分对重症加强治疗病房危重患者 （收稿日期：２０１５—０４—２７；修回日期：２Ｏ１５—１１—０５） 死亡的预测价值ＥＪ］．中国护理管理，２０ｌ２，１２（１）：８１—８３． （本文编辑张建华） 不同检测方法在潜在管腔类器械清洗 质量检测中的应用研究 周桂琴，谢少清，徐瑞芸，范恒梅，张亮 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｌｕｍｉｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｃｌｅａｎｉｎｇ Ｚｈｏｕ Ｇｕｉｑｉｎ，Ｘｉｅ Ｓｈａｏｑｉｎｇ，Ｘｕ Ｒｕｉｙｕｎ，ｅｔ ａｌ（Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ ２３０００１ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨３种不同检测方法对潜在管腔类器械清洗质量的检测效果。ＥＳｒ法］选择２０１４年５月一２Ｏ１４年１Ｏ月经过手动预 洗加全自动多舱清洗消毒机清洗后的宫颈活检钳８Ｏ件，先用放大镜检测，再用杰力试纸和ＡＴＰ生物荧光法检测。［结果］放大镜检 测法不合格率为１５．０ ，杰力试纸检测法不舍格率为２８．７ ，ＡＴＰ生物荧光检测法不合格率为０，３种检测方法检测效果比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１），杰力试纸不合格率高于其他两种方法（Ｐ＜０．０５）。［结论］对活检钳类潜在管腔器械清洗质量检测方法杰 力试纸较好，放大镜检测法次之，ＡＴＰ生物荧光法检测潜在管腔器械没有优势。 关键词：潜在管腔；活检钳；清洗质量；检测方法；效果 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１５．３５．０３０ 文章编号：１００９—６４９３（２０１５）１２Ｂ－４４３５—０２ 手术器械清洗是灭菌前过程管理的重要环节，清 械分别采用放大镜、杰力试纸、ＡＴＰ生物荧光法３种 洗质量是否合格关系到医疗护理管理安全 ］。活检钳 方法检测。 属重复使用的手术器械，沟槽、关节多，大多数不能拆 １．２ 清洗及检测方法 卸，且存在潜在管腔，对该类器械清洗质量是否能够达 １．２．１ 清洗方法将使用后的宫颈活检钳浸泡于１： 到规范要求，是医院感染管理过程中一个十分重要的 ５００超浓缩酶液中５ ｍｉｎ，在水面下反复开合活检钳至 环节 ］。为了科学评价此类器械清洗后的质量，我们 少１Ｏ次，同时对齿缝、沟槽处进行刷洗，装载于标准不 以宫颈活检钳为研究对象，对经过全自动多舱清洗消 锈钢清洗篮筐中，每次不超过１０把，将活检钳口张开 毒机清洗后的器械采用放大镜、杰力试纸、ＡＴＰ生物 至最大，避免器械之间重叠过多，放入全自动多舱清洗 荧光法检测，比较３种检测方法的灵敏度，寻找适合此 消毒器中，选择器械程序清洗，即预洗、洗涤、超声、终 类器械最为经济、快捷、科学的检测方法。现报告 末漂洗、干燥５个过程。为保证清洗机清洗效果，在装 如下。 载篮筐前后及中间放置英国Ｂｒｏｗｎ ＳＴＦ清洗测试卡， １ 资料与方法 清洗结束检查ＳＴＦ卡合格，此批次纳入检测样本。 １．１一般资料 选取２０１４年５月一１０月我院阴道 １．２．２检测方法先用放大镜检测，再用杰力试纸和 镜宫颈活检钳８ｏ件，使用后均进行粗洗，清洗方法为 ＡＴＰ生物荧光法检测。为了避免在同一部位采样先 手动预洗加全自动多舱清洗消毒机清洗，清洗后的器 后顺序的差异，造成清洗质量检测结果的偏差，把活检 钳沿中轴线平均分为两部分，检测前确定器械左侧用 杰力试纸检测法检测清洗质量，器械右侧用ＡＴＰ生物 基金项目 安徽省２０１３年度第三批科技计划项目，编号：１３０１０４３０２３。 荧光测试法检测清洗质量，采样时戴上无菌手套。 作者简介周桂琴，主管护师，本科，单位：２３０００１，安徽省立医院；谢少 清（通讯作者）、徐瑞芸、范恒梅、张亮单位：２３０００１，安徽省立医院。 １．２．２．１放大镜检测法 在５倍光源放大镜下检查 宫颈活检钳表面、关节、齿槽等各个部位清洁无血渍、
