健康管理师实操

健康管理师实操试题案例⼀：（10分）

患者，⼥，76岁，⾼⾎压20年，糖尿病15年，平素⼝服珍菊降压⽚1⽚tid，达美bid，餐后30分钟，⾎压控制在150/90mmHg左右，空腹⾎糖7.8mmmol/L左右，早晨起床发觉头晕，视物旋转，⾏⾛不稳，恶⼼，⽆明显肢体乏⼒，饮⽔有咳呛。查体：神情、精神可，眼裂较右侧略⼩，左瞳直径0.2cm，右瞳直径0.3cm左侧⾯部出汗少，眼球活动⾃如。眼反射（+），双眼⽔平眼震。⿐唇沟对称，伸⾆居中，双侧咽反射迟钝，悬雍垂居中，活动稍差，左侧⾯部和右侧肢体针刺觉减退。四肢腱反射活跃，四肢肌⼒肌张⼒病理征（-）。左侧指⿐差，左侧跟膝胫差，Romberg向左倾斜。根据以上所述，试述对该患者的诊断、诊断依据。

答：延髓背外侧综合征:病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为⼩脑后下动脉或椎动脉⾎栓形成。表现为：1眩晕、恶⼼、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构⾳障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及⾆咽、迷⾛神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下⾏纤维损害）；5交叉性偏⾝感觉障碍，即同侧⾯部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏⾝痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）诊断依据：1、⽼年⼥性，长期⾼⾎压、糖尿病基础病史。2、发病后

有头晕，视物旋转，恶⼼，眼震症?(前庭神经核损害。3、饮⽔有咳呛，双侧咽反射迟钝。4、Horner综合征。5、左侧⾯部和右侧肢体针刺觉减退，交叉性偏⾝感觉障碍。6、左侧指⿐差，左侧跟膝胫差，Romberg向左倾斜。左侧即病灶侧共济失调。案例⼆（10分）

某张先⽣，50岁，⾝⾼170cm，体重90kg，轻体⼒劳动。针对这种情况判断分析潜在的危险因素，并制定出健康计划。答：张先⽣潜在的危险因素是体重超重和体⼒活动不⾜。健康计划如下：

1、合理的营养与膳⾷指导

(1)严格控制总能量，少摄⼊低脂肪、低热量的⾷物；(2)合理分配碳⽔化合物、脂肪和蛋⽩质的⽐例；适当降低碳⽔化合物和脂肪的⽐例，提⾼蛋⽩质的⽐例；(3)每⽇进⾷充⾜的蔬菜和适量的⽔果，补充⾜量的维⽣素和矿物质；(4)⾼纤维素与低盐饮⾷；(5)合理分配热能 (6)适量饮酒，每天不超过⼀两。2、减肥

饮⾷过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的⽅法是减少能量的摄⼊和增加运动量。每⽉以减轻体重1~2kg为宜

3、增加体⼒活动及运动

每周活动⾄少3次，最好每天⼀次，每次⾄少持续30分钟到60分钟，多做有氧运动，活动⽅式包括⾛路、游泳、太极拳(剑)等。案例三（10分）

某⽼年公寓⾷堂设计星期⼀的早、中、晚餐⾷谱如下。

请问1.如果⾷⽤此膳⾷⼀段时间，该⾷谱结构中哪⼀组有问题?

答：油炸⾷物多，咸菜两餐都有，太多，绿⾊蔬菜少，没有奶类；可能导致油盐过量，维⽣素A、维⽣素C和钙不⾜。2.调整原则是什么，列出调整⾷谱。

调整原则：去掉油条、炸鸡蛋、咸菜。调整为：⽜奶200ml、煮鸡蛋、油菜。⾷谱如下：早餐：⽜奶、⾯包、煮鸡蛋、拌黄⽠；午餐：⽶饭、黄焖鸡翅、炒油菜、番茄鸡蛋汤；晚餐：包⼦、⽟⽶⾯糊、⾹⼲芹菜炒萝⼘、拌芥蓝案例四：（共25分）

胡⼥⼠，50岁，汉族，重庆⼈，某⾼校教师，⾝⾼160cm，体重70kg，⾎压120/80mmHg，总胆固醇 5.1mmol/L，餐后两⼩时⾎糖10mmol/L，空腹⾎糖6.5mmol/L，喜爱吃⽕锅，特别爱吃动物内脏，因教学任务重，没有时间参加体育锻炼，⽗亲有⾼⾎压及糖尿病史，请回答以下问题：

⼀、多选题（每题1分，多选少选均不得分。共5分）

1.根据资料分析，你认为胡⼥⼠患何种疾病的危险性较⾼？（AB ）A、肥胖B、糖尿病C、痛风D、⾼脂⾎症E、冠⼼病

2.如果进⼀步收集胡⼥⼠的健康危险因素资料，可采⽤的收集⽅法有哪些？（ABCDF ）A、膳⾷问卷调查B、体格检查C、实验室检查D、体⼒活动问卷调查E、⽣活⽅式问卷调查

3.糖尿病的主要危险因素是什么？（ACDE ）A、遗传因素B、⾼脂⾎症C、超重和肥胖D、体⼒活动不⾜E、膳⾷不平衡

4.如果要对胡⼥⼠进⾏糖尿病的筛检，下列哪⼏项符合筛检条件？（ABCD ）A、空腹⾎糖6.5mmol/LB、BMI>24kg/m2C、⽗亲患糖尿病D、年龄50岁，不爱运动E、总胆固醇5.1mmol/L

5.在糖尿病筛检中检测⾎糖的⽬的是（ABD ）A、查出隐性的糖尿病患者B、查出糖耐量减低者（IGT）C、查出有糖尿病并发症的患者D、查出空腹⾎糖受损者（IFG）E、预测糖尿病病情进展情况⼆、问答题

（⼀）健康管理的基本策略是什么？如果请你管理胡⼥⼠属于哪⼀种策略?（5分）

健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的⽬的。包括6种基本策略：⽣活⽅式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。管理胡⼥⼠属于疾病管理(或⽣活⽅式管理)。

（⼆）要对胡⼥⼠进⾏分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？（5分）①⼀般情况调查，包括年龄、性别、⾝⾼、体重、腰围、臀围、⾎压等。

②糖尿病相关检查，包括⾎糖、糖化⾎红蛋⽩、尿糖、⼝服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。

③基本资料收集，包括⾎脂、⾎压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，⾝体活动和体育运动情况，饮⾷习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。

结合年龄、性别、体重指数，对⾎压、⾎脂、⾎糖的检查结果，进⾏⼼⾎管疾病综合风险评估；对⽣活习惯进⾏评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进⾏并发症的风险预测与评估。（三）请根据胡⼥⼠的情况制定健康⼲预⽅案，并简要叙述具体措施。（5分）

1、合理的营养与膳⾷指导

(1)合理控制总能量； (2)合理分配碳⽔化合物、脂肪和蛋⽩质的⽐例； (3)每⽇进⾷充⾜的蔬菜和适量的⽔果，补充⾜量的维⽣素和矿物质；(4)⾼纤维素与低盐饮⾷； (5)合理分配热能； (6)饮酒。2、减肥

饮⾷过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的⽅法是减少能量的摄⼊和增加运动量。每⽉以减轻体重1~2KG为宜

3、增加体⼒活动及运动

每周活动⾄少3次，每次⾄少持续30分钟，养成习惯，活动⽅式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳(剑)等。（四）作为⼀名健康管理师，你认为胡⼥⼠的⼼⾝特点是什么?胡⼥⼠在⼼理发展中会遇到哪些问题？（5分）⼼⾝特点：

(1)⽣理上从成熟⾛向衰退；(2)智⼒发展到最佳状态；(3)个性的成熟与稳定。⼼理问题：

(1)反应速度与记忆能⼒下降； (2)渴望健康与追求成就的⽭盾；(3)⼈际关系错综复杂； (4)家庭与事业的双趋冲突。案例五：（每⼩题5分，共25分）

陶先⽣档案记载，男，45岁，汉族，教师，⾝⾼175cm，体重98kg，⾎压145/88mmHg，⾷偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。⽗亲因冠⼼病去世，母亲健在患⾼⾎压病。根据以上情况请回答以下各题：1.根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息

收集的主要内容：⾼⾎压发病开始年龄，服药情况，⾎压是否控制在正常⽔平；⾎脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋⽩胆固醇，⾼密度脂蛋⽩胆固醇，饮⾷习惯，家族史，吸烟的年限，体⼒活动，每天吸烟量等。2.请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。“有50年烟龄”，因陶先⽣45岁，不可能有50年烟龄。

3.根据陶先⽣的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。

危险因素：肥胖（BMI＝32），⾎压145/88mmHg，饮⾷偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，⽗亲死于冠⼼病，母亲曾患⾼⾎压病。

陶先⽣职业教师，活动量⼩，他⼜很少参加体育运动；⾝⾼175cm，体重98Kg，已超重；饮⾷偏咸，饮酒，吸烟；其⽗亲死

于冠⼼病，母亲患⾼⾎压病。既有先天的遗传因素，⼜有后天不良的⽣活⽅式，都与慢性病发⽣有关。4.根据陶先⽣的资料，对其患病风险做出初步判断。

根据陶先⽣现有资料和补充材料，考虑其患冠⼼病或⾼⾎压的可能性⼤。

5.下⾯是根据陶先⽣的情况制定的健康⼲预⽅案：(1)钠盐摄⼊量(2)合理膳⾷(3)饮酒及戒酒(4)减轻体重(5)适度的体⼒活动和体育运动，请根据该⽅案制定简要的制定整体的实施计划。整体的实施计划。(1)戒烟戒酒

(2)合理饮⾷，注重控制⾷盐摄⼊量

低盐饮⾷为主，多吃蔬菜、⽔果、粗杂粮等⾷物，少吃胆固醇和脂肪含量⾼的⾷品，如肥⾁、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸⾷品或鸡蛋。(3)积极参加体育锻炼

在业余时间平均每周⾄少活动3次，每次⾄少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步、⽓功、太极拳（剑）等。(4)减肥：

确定减重⽬标和计划，将BMI控制在25以下(5)重点控制⾎压

按时服药，定期体检，每周测量⾎压⼀次，并做好记录。案例六：（15分）

案例介绍：来访者于⼀个半⽉前准备结婚办喜事，⽅⽅⾯⾯的事情很多，⾮常忙碌。有⼀天晚上，躺下⼀两个⼩时仍不能⼊睡，担⼼影响第⼆天⼯作。从此开始每晚失眠，主要表现是很难⼊睡、睡眠浅、多梦、易醒，有时⼀夜只睡两三个⼩时，有时整夜都睡不着。去医院

看睡眠门诊，医⽣给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上⾯说长期服⽤会成瘾，还可能影响肝功能，对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。⼯作受到⼀定影响，有时还会出点差错。前来进⾏⼼理咨询。

⼼理咨询师观察了解到的情况：年貌相符，⾼⼤英俊，略显腼腆和紧张。家境⼀般，农村长⼤，⽗亲长期饮酒成瘾，患有肝硬化，长期有病卧床。求助者从⼩⽴志通过好好学习，摆脱困难家境，⼀直成绩优秀，但做事谨⼩慎微，⽣怕出现闪失影响⾃⼰的前程。

请根据案例回答以下问题：

⼀、对该求助者的初步诊断和依据是什么?答：初步诊断为神经症性⼼理问题。

诊断依据：求助者⽆幻觉妄想，有⾃知⼒，可排除精神障碍。求助者⼼理冲突是变形的(求助者去医院看睡眠门诊，医⽣给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上⾯说长期服⽤会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦)，但是没有到三个⽉，所以是神经症性⼼理问题。⼆、针对此案例如何对该求助者的⼼理冲突进⾏评定?(⼀)该求助者存在现实冲突。担⼼睡眠不好影响⼯作。

(⼆)存在变形冲突。医⽣给求助者开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上⾯说长期服⽤会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。三、如何与求助者建⽴良好的咨询关系?

咨询关系的建⽴受到咨询师与求助者的双重影响。就咨询师⽽⾔，其咨询态度对咨询关系的建⽴和发展具有更为重要的影响。咨询过程中，建⽴良好的咨询关系，咨询师应具有尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度。四、简述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念区别?

默兹⽐提出了5条区分合理与不合理信念的标准：

(⼀)合理的信念⼤都是基于⼀些已知的客观事实；⽽不合理的信念则包含更多的主观臆测成分。(⼆)合理的信念能使⼈们保护⾃⼰，努⼒使⾃⼰愉快地⽣活，不合理的信念则会产⽣情绪困扰。(三)合理的信念使⼈更快地达到⾃⼰的⽬标；不合理的信念则使⼈难于达到现实的⽬标⽽苦恼。(四)合理的信念可使⼈不介⼊他⼈的⿇烦；不合理的信念则难于做到这⼀点。

(五)合理的信念使⼈阻⽌或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间⽽造成不适当的反应。