内热针配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床观察

[4]严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.[5]刘丹琼.手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证的临床研究[J].中医正骨,2018,30(8):16-20. [6]汪健.老年四肢骨折患者采用益气活血汤与手法复位外固定治疗对其骨折愈合时间的影响分析[J].医学理论与实践,2018,31(20):3077-3079.

作者简介：温志鹏（1986－），广东云浮人，主治医师，主研方向为骨科脊柱关节创伤。

编辑：张怀锦 编号：EA-4190423199（修回： 2020-01-15）

内热针配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的 临床观察

Clinical observation on treating lumbar disc herniation by the Neire acupuncture plus the Duhuo Jisheng decoction

江育明 余长江 靖泽友 习世琴 刘 芸 邵兵源（武汉市普仁江岸医院，湖北 武汉，430012）

R274 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）02-0103-04 证型：ADI中图分类号： 目的：观察内热针配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择我院在2018年1－12月期【摘 要】间收治的40例腰椎间盘突出症患者，依据治疗方法分为对照组（20例）与观察组（20例），对照组患者应用独活寄生汤加减治疗，观察组患者应用内热针联合独活寄生汤加减治疗，对比分析两组患者的治疗效果、治疗前后的腰椎日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分、腰屈曲范围（Lumbar flexion range，；两组患者治疗前的腰椎JOA评分、LFR）以及不良反应发生情况。结果：观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；，但治疗后的腰椎JOA评分、VAS评分及LFR观察组均优于对照组（P＜0.05）VAS评分及LFR对比差异不明显（P＞0.05）

。结论：针对腰椎间盘突出症采用内热针配合独活寄生汤加减治疗安全两组患者的不良反应发生率对比差异不明显（P＞0.05）

可靠性高，能够提高患者的治疗效果，促进患者身体快速康复，具有临床应用价值。 内热针；独活寄生汤；腰椎间盘突出症【关键词】 Objective: To observe the clinical effect of the Neire acupuncture (内热针) plus the Duhuo Jisheng decoction (独【Abstract】

活寄生汤) on lumbar disc herniation. Methods: 40 cases were divided into the control group (20 cases) and the observation group (20 cases). The control group was given the Duhuo Jisheng decoction, the observation group was treated by the Neire acupuncture more. The therapeutic effects, the JOA score, VAS score, LFR and adverse reactions before and after treatment in groups were compared. Results: The effect in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the JOA score, VAS score and LFR between groups before treatment (P﹥0.05), the lumbar JOA score, the VAS score and LFR after treatment in the observation group were superior to the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P﹥0.05). Conclusion: The Neire acupuncture plus the Duhuo Jisheng decoction on lumbar disc herniation was high safety and reliability, can improve effect, and promote the rapid recovery, has clinical application value. The Neire acupuncture; The Duhuo Jisheng decoction; Lumbar disc herniatior【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.02.040

腰椎间盘突出症在临床上是较为常见的腰椎疾病，该病常发生于中老年人群体，但近几年随着社会压力的增大与生活方式的改变，发病群体越来越趋于年轻化，发病原因主要是由于患者的腰椎髓核突出并进入到椎管，进而压迫到硬膜囊和神经根，致使出现腰痛、坐骨神经痛以及股神经痛等功能性障碍情况[1]，因此也被临床上称之为腰椎纤维环破裂症，会严重影响到患者的身心健康。腰椎间盘突出症的临床表现

为下肢与腰痛感剧烈，具有病情难痊愈、发病率高、易反复发作等特点，会给予患者的生活与工作带来影响，而该病常见症状是腰腿疼痛，同时腰椎功能时还会伴有活动障碍与下肢感觉异常等不良情况，故临床针对改善腰腿症状与促进肢体功能恢复等方面治疗。

目前治疗该病的方式多种多样，主要包括手术治疗方法与非手术治疗方法，手术治疗是保守治疗之外的选择，约有

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 Vol.(12) No.2-104-80%的患者行非手术治疗后症状得到缓解，并且还能够痊愈。中医将腰椎间盘突出归属于“痹证”“腰痛”等范畴，认为缺肝肾气血、外力伤至筋骨，致血瘀内阻，气血运行障碍，或由侵袭湿邪风寒，使经络阻滞，导致机体内部阴阳不调而引发“腰痛”，但在治疗上依据患者病情应用中医辨证施治见效缓慢。随着中西医结合治疗在临床上优势不断显现，应用内热针治疗腰椎间盘突出症效果也尤为显著，内热针在针灸治疗的基础上，依据该病的病因病机，结合针灸的优点，利用针具材料与导热模式得到内热针疗法，相比起传统的针灸能够更好达到调理气血与舒经通络等效果。基于此，临床上对于本病症为了达到良好疗效，本人采用内热针配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症展开分析研究，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料

回顾性分析我院在2018年1－12月收治的腰椎间盘突出症患者40例的临床资料，依据盲选法原则随机分为对照组与观察组。对照组患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄43～75岁，平均年龄（53.36±4.12）岁，病程1个月～10年，平均病程（2.35±1.）年；中医分型：血瘀型5例、肾虚型7例、寒湿型8例；观察组患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄42～76岁，平均年龄（52.75±4.21）岁，病程1个月～9年，平均病程（2.42±1.76）年；中医分型：血瘀型6例、肾虚型7例、寒湿型7例。对比两组患者的一般资料方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。1.2纳入标准

参照《中医病症诊断疗效标准》：①腰骶部疼痛呈现延伸放射性至臀-下肢，腹压上升，当打喷嚏与咳嗽时疼痛感更明显；②病变位置椎旁存在强烈压痛，且放射性延伸至下肢；③下肢累及伸经支配去存在明显的迟钝与感觉过敏情况，直腿抬高实验和加强实验处于2级，跟腱与膝腱反射存在异常，且跖屈力与拇趾背伸力下降；④经过MRI或CT检查确诊为腰椎间盘突出；⑤对本次研究知情且同意。1.3排除标准

①未达到纳入标准者；②心脏、肝脏、肾脏等组织功能严重不全者；③处于哺乳期和妊娠期者；④患有呼吸系统、自身免疫性疾病、血液病、肿瘤和极度衰弱者；⑤存在大块髓核突出使得马尾神经受到压迫等严重神经功能障碍者以及存在其他手术指证者；⑥脊椎各部位存在骨折情况者；⑦于2个月内服用过相关药物或其他治疗方法患者。1.4方法1.4.1基础治疗

两组患者均叮嘱卧床休息使用硬板床，下床活动时佩戴腰围。1.4.2对照组

给予独活寄生汤加减治疗，药方组成：独活15g，桑寄生20g，茯苓15g，黄芪30g，牛膝10g，当归10g，白芍20g，甘草10g，延胡索15g，红花10g，干地黄10g，肉桂10g，防风10g，桃仁10g，自然铜10g，川芎10g，骨碎补10g，杜仲15g。加减药方：如湿邪重则加二妙散黄柏15g，

苍术10g，寒邪重则加制川乌（先煎）9g、（先煎）制草乌9g，肾虚则加枸杞15g、淮山药15g，血瘀则减防风和干地黄，加炮山甲15g、丹参15g、鸡血藤20g，下肢拘挛则减肉桂加桂枝10g、伸筋草20g、透骨草15g、制南星10g。开水煎服，每日早晚各服用1次，300mL/次。1.4.3观察组

在此基础上给予内热针治疗：（1）患者俯卧位，腹部垫软枕；（2）布点取脊柱后正中线上，L3-L5棘突下缘左右各旁开1.5 cm、2.5 cm布12点，共四排；两侧髂嵴内侧缘骨面1 cm呈弧线分布，每隔2 cm，共布20点；

L3-L5棘突下缘左右各旁开3.5 cm，4.5 cm，共布四排，12点；（3）局部常规碘伏消毒；布点0.75%利多卡因浸润麻醉；（4）选用0.7 mm的3号内热针，布点垂直进针，到达关节囊和关节突骨面；（5）针柄连接加热，42 ℃恒温加热，时间20min；（6）治疗结束后，拔出内热针，局部按压止血3 min，碘伏消毒1遍。两组患者均持续治疗2周。1.5观察指标

对比分析两组患者治疗效果、治疗前后的腰椎JOA评分、VAS评分、腰屈曲范围（LFR）以及不良反应发生情况。

治疗效果：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]评价治疗效果；患者治疗后症状改善率于80%以上，腰腿疼痛完全消除，直腿能够抬高≥90°且可正常活动代表显效；患者治疗后症状改善于40%～79%之间，腰腿疼痛有所改善，直腿能够抬高40°～°且活动趋于正常代表有效；患者治疗后症状改善≤39%，腰腿疼痛明显且腰腿部活动无任何改善代表无效，治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数× 100%。

腰椎JOA评分：应用腰椎JOA评分量表，由日本骨科协会创建的腰椎疾患综合评分标准，29分为最高分，0分则为最低分，其中涵盖了日常活动受限度七项为14分（行走、洗漱、身体前倾、举重物、站立位、翻身、卧位：

0～2分，三个级别，依从为轻度、中度与重度，若均正常则得满分）、主观症状3项为9分（腰痛程度、下肢痛麻程度、步行能力：0～3分，四个级别）、临床体征三项为6分（感觉障碍、运动障碍、直腿抬高试验：0～2分，三个级别），分数高低与功能障碍程度成反比关系。

VAS评分：依据视觉模仿评分量表法，采用特定刻度尺，将表情面朝向于患者，根据患者主诉选择相应的疼痛程度表情，并将有刻度的一面（0～10）朝向于医生，医生需要依据患者选择相应的表情将刻度进行标记，“0”说明不痛，而10”说明疼痛难以忍受，分数越高代表疼痛感觉越强烈。

腰屈曲范围（LFR）：使用测距方式测量并计算患者的腰屈曲范围，指导患者放松，采用站立位，将中指尖直立延伸至地面，并测量与记录之间的距离，之后指导患者尽量将脊椎向前弯曲到极限程度，再次对中指至地面之间的距离进行测量，计算两次测量值之间差值的绝对值则为LER。

不良反应发生情况：在治疗过程中密切观察并记录两组患者发生不良反应的情况（腰痛、腹痛、头痛、腹泻）。1.6统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（）表

“CJCM 中医临床研究 2020年第12卷 第2期 -105-示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1对比两组患者的治疗效果

观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组腰椎间盘突出症患者的治疗效果[例（%）]组别例数显效

有效

无效

总有效率对照组208（40.00）7（35.00）5（25.00）75.00%观察组20

11（55.00）8（40.00）1（5.00）

95.00%χ2值15.686P值

0.005

2.2对比两组患者治疗前后的腰椎JOA评分

观察组患者与对照组患者治疗前的腰椎JOA评分对比差异不明显（P＞0.05），而治疗后的腰椎JOA评分观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组腰椎间盘突出症患者治疗前后的腰椎JOA评分，分）组别例数治疗前治疗后对照组208.46±5.8715.24±4.06观察组20

8.43±5.7921.45±7.27t值0.0163.335P值

0.987

0.001

2.3对比两组患者治疗前后的VAS评分

观察组患者和对照组患者对比治疗前的VAS评分无明显差异（P＞0.05），但观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组腰椎间盘突出症患者治疗前后的VAS评分（，分）组别例数治疗前治疗后对照组206.32±1.755.24±1.69观察组20

6.34±1.763.75±1.72t值0.0362.763P值

0.971

0.008

2.4对比两组患者治疗前后的LFR评分

观察组患者和对照组患者对比治疗前的LFR评分无明显差异（P＞0.05），但观察组患者治疗后的LFR明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组腰椎间盘突出症患者的LFR评分（，cm）组别例数治疗前治疗后对照组203.14±0.767.24±0.12观察组20

3.11±0.748.96±0.45t值0.12616.516P值

0.900

0.000

2.5对比两组患者的不良反应发生情况

对照组与观察组患者对比不良反应发生率差异不明显（P＞ 0.05）。见表5。

表5 对比两组腰椎间盘突出症患者不良反应发性情况（例）组别例数腰痛腹痛头痛腹泻发生率对照组20121125.0%观察组20

1

1

0

1

15.0%χ2值0.866P值

0.352

3 讨 论腰椎间盘突出症在临床上是常见的疾患之一，主要是由于腰椎键盘纤维环、软骨板以及髓核部分出现不同程度上的退行性病变之后，同时受到外力作用下使得椎间盘纤维环破损，致髓核突组织于破损处脱出在椎骨内或后方，进而刺激和压迫到脊神经或马尾神经，出现以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主的疾病，并伴有单侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛等症，甚至会对周围血管与神经造成严重损伤导致下肢瘫痪，使患者的日常活动受到，严重会影响到患者的工作学习与生活质量[3]。

中医中腰椎间盘突出属痛痹之症[4]，腰椎间盘突出发病因素主肝肾亏虚，伴寒邪、风邪、湿邪及热邪，或劳伤筋骨，致使体内血气瘀滞，导致血瘀停留在腰部，气血流通受

阻，致使关节与经络受阻，使病症发生。《治法纲要》中记载：“盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，腰必痛矣”，提示腰和肾之间存在的联系，肾作强之官且主骨生髓，与肝同源，相连于筋骨，而肾津、肾髓充沛，能供骨营养使其结实；肝供筋骨动所需之血，且可使其灵活屈伸，说明若肝精缺乏，则骨髓欠养，相邻关节会退化和变性，使椎间盘突变，致腰部活动障碍，出现腰酸及腰痛之症。故腰椎间盘突出症和肝肾间存在密切的关系，临床上认为该病病机复杂，由多种因素共同作用下所致，可见与中医学与现代医学认识一致。

中医在辨证治疗上主要针对活血化瘀、滋肝补肾及祛风

散湿，本次研究观察组患者应用内热针配合独活寄生汤加减治疗治疗效果显著高于对照组（P＜0.05），独活寄生汤中的君药为独活与桑寄生，独活药性辛、枯，归于肾与膀胱经，主通痹散寒、除湿祛风及善性下行，尤以止痛通痹、祛风寒湿邪，且可消腰、腿、膝、足关节等痹痛之症，此外，还可治伏而不出和风扰肾经所致的少阴疼痛，桑寄生入肾经、肝经，可强健筋骨，主治肝肾不足、营血亏虚之痹痛、筋骨无力及腰腿酸痛等，可发挥补肝益肾之良效[5]；

臣药为防风、当归、茯苓等，防风味甘、辛，归于肝、脾、肺及膀胱经，气温俱升且辛温发散，主辛散祛风解表，能够起到散寒祛风的效果，当归味甘性温，归于心、脾及肝经，适宜不同程度上的血虚症，对于四肢麻木、风湿痹痛、手脚冰冷等有奇效，起到补血活血、化瘀止痛、调经、通便等功效，白芍和川芎具有活血化瘀等良效，茯苓味甘，归心、肾、肺、脾经，其功效主要表现在健脾止泻、利水消肿、补益心脾及增强免疫等功效[6]，加以桂枝能够通络益气之效、辅以甘草对诸药进行调和，并且给予加减治疗，能够对患者辨证用药，在最大程度上发挥药物效果。研究表示观察组的腰椎JOA评分、VAS评分及LFR均优于对照组，患者辅以内热针治疗效果显著，内热针将艾灸、银质针和针刺等优点相结合并改进，充

（ Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 Vol.(12) No.2-106-分考虑到腰椎间盘突出症的病机，起到理气通气、除痹调湿、活血化瘀、粘连松解以及散寒祛风等功效[7]，主要是由于内热针是根据肌筋膜损伤的病理特点，通过整个针体可控的温度，具有消除炎症反应，松解肌肉痉挛，调节生物力学平衡等作用，而腰椎间盘突出症的发病机制和病因病理符合肌筋膜损伤理论，将中西医结合治疗改善腰腿部局部血液循环情况，促使机体代谢加快，调节机体免疫功能与中枢神经的作用，同时还能够对异常组织进行修复，解除无菌性炎性症状，避免局部软组织发生痉挛情况，从而达到标本兼治，缓解疼痛，迅速改善腰腿疼痛、麻木等症状。

综上所述，在腰椎间盘突出症中应用内热针配合独活寄生汤加减治疗具有显著的效果，值得临床应用推广。参考文献：[1]刘国跃,刘丽斌.推拿手法配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症

的临床观察[J].针灸临床杂志,2017,33(5):29-32.

[2]梅启元.中医骨伤手法配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].内蒙古中医药,2017,36(20):98.

[3]薛守旺.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效观察[J].双足与保健,2018,190(8):200-201.

[4]林昀展,梁志强,李强.独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].光明中医,2017,32(19):2805-2807.

[5]吴绪平,沈玉杰.中华内热针临床诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2015.

[6]郭龙恩,祝远瑞,苏楠,等.祝桂庭用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的经验[J].中医临床研究,2017,9(26):87-.

[7]孙卓垒,黄惠萍,吴潜,等.中医手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出的疗效及对疼痛影响研究[J].中医临床研究,2018,10(25):70-71.

编辑：田杏茹 编号：EA-4190401003（修回： 2020-01-12）

补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的效果观察

Effects of the Bushen Tiansui decoction on delayed healing of femoral fracture

李 礼

（湖南省怀化市洪江市人民医院，湖南 怀化，418116）

R274.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）02-0106-02 中图分类号： 目的：观察和分析补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的效果。方法：回顾分析了2014年4月－2017年4月期间【摘 要】

在我院进行了股骨骨折术后延迟愈合治疗的40例患者的治疗过程，分为对照组（20例）和观察组（20例）。对照组患者予常规治疗，观察组则在对照组治疗的基础之上加入补肾填髓汤进行治疗。治疗后，对比两组患者之间的疗效以及骨代谢指标。结果：。治疗后，观察组患者代谢指标改善情况优于对照组，治疗前，两组患者骨代谢指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）P＜0.05，使用补肾填髓汤治疗两组之间差异存在统计学意义。治疗后，观察组疗效高于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：股骨骨折术后延迟愈患者能够大幅度提高患者疗效，提升治疗过程中的安全性，值得推广。

股骨骨折；术后延迟愈合；效果【关键词】补肾填髓汤；

Objective: To observe and analyze the effects of the Bushen Tiansui decoction (补肾填髓汤) on delayed healing after 【Abstract】

femoral fracture. Methods: 40 patients were divided into the control group (20 cases) and observation group (20 cases). The control group was given conventional treatment, the observation group was treated with the Bushen Tiansui decoction more. After treatment, the efficacy and bone metabolism indicators between groups were compared. Results: There was no statistically significant difference in bone metabolic markers between groups before treatment (P﹥0.05). After treatment, the improvement of metabolic index in the observation group was better than the control group, P<0.05. The efficiency in the observation group was higher than the control group, P<0.05, with statistically significant difference between groups. Conclusion: The Bushen Tiansui decoction on delayed fracture after femoral fracture can greatly improve the efficacy and safety, is worth promoting.

The Bushen Tiansui decoction; Femur fracture; Delayed postoperative healing; Effects【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.02.041

股骨骨折术后延迟愈合是患者接受股骨骨折术之后较为常见的并发症之一，对于患者手术之后肢体功能的恢复造成了极大的影响。在以往治疗当中，主要对患者采取自体骨移植术和骨髓血注射的方式进行治疗，但是这一方式的治疗效果依旧不太理想。本文正是基于此，选择了40例患者为对象，

观察和分析补肾填髓汤对股骨骨折术后延迟愈合的效果。现将具体情况报道如下。1 资料与方法1.1一般资料