跌倒高危因素评估与预防宣教

跌倒高危因素评估与预防宣教

姓名--------------性别-------------年龄------------病区----------------住院号--------------床号--------------护理级别-----------诊断 ------------------

跌倒危险因素

1、 既往史：□失明 □视力减退 □眩晕 □耳聋 □脑血管病 □癫痫 □帕金森氏病 □老年性痴呆 □精神病 □酗酒 □其他―――――――――――――

2、跌倒史（一年内）：□无 □一次 □二次 □三次 □＞三次

3、意识障碍：□清楚 □意识障碍 □定向力障碍 □躁动 □半昏迷状态

4、骨骼与肌肉： □正常 □关节病变 □四肢无力 □偏瘫 □运动失调

5、使用药物： □镇静剂 □降压药 □降糖药 □抗癫痫药 □抗心律失常药 □利尿剂 □散瞳剂 □其他―――――――――――

6、睡眠情况： □好 □间断入眠 □失眠 □服镇静剂

7、排泄情况： □正常 □腹泻 □尿频 □大小便失禁

8、其他： □体位性低血压 □虚弱 □Hb＜100g/l

鉴于以上因素，病人系高危跌倒病人，特此告知病人及家属以下注意事项，以便共同

预防病人跌倒。

1、 2、 3、 倒。

4、 5、 6、 保护。

7、 8、 9、 10、 当您有服用安眠药或感到头晕，下床应先坐稳于床沿，再由家人搀扶下床。

当您需要任何协助而无家属在场时，请立即按呼叫器通知护士。

若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌请将物品尽量放置于壁橱内，以免妨碍行走。

已上床栏的病人欲下床必须先放下床栏，切勿跨越床栏。

当您所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时还需增加约束请您向护士叙述您容易跌倒的原因。

请穿防滑的鞋子。

病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。

如果您行走不便请使用辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，以防跌倒。

填表人―――――――――――填表日期――――――――――