偏瘫常见后遗症运动疗法概论

偏瘫常见后遗症的运动疗法

此疗法主要是对偏瘫发生后半年至3年内，经运动疗法治疗或未治疗的患者进行的训练。因大多数患者留有不同程度的肢体瘫痪、关节挛缩畸形、步行及站立异常，甚至长期卧床等后遗症，因此应根据偏瘫程度确定运动治疗的方式和方法。此期患者病情特点是：肌张力已降低或已恢复至正常水平，患侧肢体可以出现较复杂的动作；分离运动能力已较明显，大部分患者能做技巧性的动作，但在顺序性和速度方面仍较差。所以除继续做好患者的运动疗法外，还要充分发挥健侧肢体的作用，来克服患侧肢体带来的不利影响，争取最大限度的生活性，使其尽早回归社会。

一、运动处方、治疗原则及禁忌证

㈠运动处方

⒈运动的种类和方法

患者的运动疗法应选择与治疗目标一致、具有明显效果的种类和方法。且宜选择一种主要方法，同时配合其他方法训练，这样既可以丰富治疗内容又可提高治疗效果，病人又不会感到单调和枯燥。如在偏瘫后期治疗时，可先进行保健按摩、关节活动度训练，然后进行器械练习，最后以放松练习或游戏结束。还可在中间穿插一定量的肌力训练等，以增强治疗效果。

⒉运动强度、时间和频度

患者的运动量是由运动强度、时间和频度组成的，这三者相互调节。例如运动强度过大但如果缩短运动时间、减少频度，则患者总的运动量并不是很大。因此，三者应相互协调，平衡地进行。

⑴运动强度：运动强度的大小对保证患者安全和训练的有效性非常重要。①确定运动强度。可用简单而准确的靶心率方法来计算。即把通过运动试验后得到患者最高心率的70%作为每次运动中应达到的心率即靶心率，这是患者一个较为合理的运动强度。例如患者通过运动试验，获得其最高心率为每分钟180次，那么他的靶心率为每分钟126次，患者每次训练的强度以达到此心率时效果最好。此外还有许多测量运动强度的方法，在此就不一一介绍。②中止运动的标准。当患者运动时出现下列情况之一即应中止运动（此刻的心率为患者最高安全心率）。患者明显出现心绞痛、紫绀、气短、步态不稳、面色苍白、冷汗、头晕及肢体温表疼痛等。心电图上出现心肌缺血或心律失常表现。患者在运动中收缩血压此前一阶段下降大于1.3千帕(10毫米汞柱)或急剧上升超过33.3-37.3千帕（250-280毫米汞柱），舒张压升高超过17.3千帕（130毫米汞柱）等。

如果患者在较低的运动强度下进行训练，势必带来较低的效果。这时可通过增加运动的时间来频度来加强效果。

⑵持续时间：患者在运动中持续时间在很大程度上取决于运动强度，如果强度越低，时间就应延长才能产生相同的效果。一般患者的运动时间应持续到出汗、轻度疲劳感和气短为止，运动30分钟肯定能达到明显的效果。据统计，当一次持续运动时间超大型过30分钟时，不但心脏可能出现异常瓜，而且患者创伤的发生率也明显增加。因此在运动治疗中，运动的持续时间一般定为15-30分钟。如果患者年龄偏低且体质较好，宜选择强度较大，持续时间较短的方案。老年及体质较差者，宜先用强度较小，持续时间较长的运动治疗方案。

⑶运动频度：即每周或每天运动的次数。偏瘫患者除了每天进行1-2次的正规训练外，还要增加自我锻炼的次数。如每小时进行5-10分钟主要的关节或肌力训练就可使疗效明显提高。

⒊一次运动治疗的安排

当患者的运动强度决定后，如何进行一次运动治疗的安排就很重要。一次运动通常分三部分进行，即准备部分、训练部分和结束部分。根据患者的病性，这三部分运动治疗时间是不相同的。在早期阶段，准备部分时间要长些，大约是10-15分钟或更长一点，训练部分20-25分钟，结束部分5-10分钟。在中期和后期阶段，则准备部分时间在10分钟左右，训练部分控制在30分钟以内，结束部分5-10分钟。

⑴准备部分：主要是使机体逐渐适应运动强度较大的训练，以免因内脏器官和骨关节及肌肉功能不适应而导致意外。一般可采用活动强度小的如按摩、散步及保健操等运动，而使身体逐渐“暖和”起来，心肺等脏器功能逐步提高，骨关节周围的韧带、肌肉的弹性和血液循环逐步达到运动治疗中的要求。

⑵训练部分：这是运动治疗的主要部分。在此阶段要求完成一次运动治疗所达到的目标，此部分又可分为持续训练法和间断训练法两种。①持续训练法是指在达到一定训练强度后，持续该强度训练直至维持15分钟左右。②间断训练法即大强度和小强度运动交替进行，但达到靶心率的大强度运动时间一般不少于15分钟。

⑶结束部分：就是当患者训练部分结束后，应使心肺和肢体活动逐渐“冷却”下来，而不要突然停止肢体活动，以免引起“重力性休克”而晕厥。通常在这一段时间内可作散步、自我按摩等运动。

⒋运动中注意事项

⑴逐步适应强度：决定运动强度后，患者要逐步适应，并不一定一次就达到，但也不能拖延过长的时间，一般要在3-5天内达到预定的运动强度。对无条件进行运动试验以确定靶心率及运动强度者，则一次运动后的心率以不超过120-130次/分为宜。

⑵注意休息：如在运动过程中出现其他疾病如感冒、胃肠炎等，就应暂停运动治疗并及时和医生联系，不要带病坚持运动。

⑶训练后勿立即洗浴：运动后切勿立即进行热水浴或桑那浴，以免使血压突然下降而诱发心律失常等。进行淋浴应待出汗基本停止后（一般在20分钟后），且水温不宜过高。

⑷强度要适合：运动后不宜有疲劳感，否则提示运动强度过大。如果清晨脉搏数基本恢复至平日水平且略有减慢趋势，则认为运动强度适合，否则提示运动强度不适合。

⑸定期评定及检查：为观察有无出现训练效应或不良改变应定期评定及检查。患者的运动强度确定后，由于训练效应的产生，安静时心率变慢，此时需要做更大的训练才能达到预期的靶心率。

⑹避免超强训练：患者要避免每次“全力以赴”的运动。有的患者通过一段时间的训练后，为检验自己已“增强”的体力，而盲目地进行大幅度运动训练。此时常可因过分疲劳而产生行走不便或因气短而说话困难，这些均对患者有不利的影响。

⑺衣着要合适：不要穿过紧过小的衣服，以免影响运动和血液循环。

㈡治疗原则

⒈训练目的明确

患者进行运动疗法时目的要明确，应重点突出关节功能训练，对重要关节应增加活动范围，以及增强肌力训练为主要内容。

⒉循序渐进

应根据病情选用不同的运动疗法及循序渐进的原则。运动强度应由小到大，运动时间由短到长，动作内容由简到繁，从而使身体逐步适应，并在不断适应的过程中得到功能的提高。任何突然加大运动量的情况，都可能进一步损害机体的功能而加重病情。

⒊突出重点兼顾全身在整个运动治疗过程中，要避免集中在某一个部位的过多活动，以免产生疲劳（偏瘫患者往往很容易产生疲劳）。因此运动疗法既要突出重点，又要与全身活动相结合。

⒋保持良好情绪

在运动治疗中要使患者保持良好的情绪，如增加多种况赛内容，来提高运动中的活跃气氛，增强治疗效果。

⒌坚持长期训练

患者除非有运动疗法禁忌证，否则必须坚持长期运动治疗，并尽量与日常生活相结合。偏瘫患者的运动治疗往往需要坚持数月数年，才能使治疗效果逐步积累，而达到生活自理的目的。

⒍定期评定总结

在运动治疗过程中要密切观察患者有无不良反应，是否达到治疗要求，对不能达到要求的要查明原因。对患者瘫肢的功能要定期评定，观察功能有无改善，对改善不明显者应当查出原因并改进运动方法，做好各种记录定期总结。

⒎训练前讲解

在治疗前要把运动内容向患者讲清楚，使其主动配合。对需要应用器械的运动。要说明操作要点和注意事项，以免使用不正确甚至造成损伤。因此在进行训练时，治疗者既要讲清要点，还要面对面地给患者做出正确的示范运动作。

⒏训练中指导

治疗者在指导患者运动过程中，态度要亲切和善，声音洪亮清晰，语调节器坚持肯定。即使对动作不符合治疗要求的患者，也要多给予鼓励和具体指导，千万不要批评指责。

㈢禁忌证

⒈脑栓塞急性期和脑现血的亚急性期患者。

⒉有明确急性炎症存在的患者，例如发热超过38℃、白细胞增高等。

⒊全身状况差，身体各脏功能器功能严重失调的患者。

⒋有休克、神志不清或明显不配合的患者。

⒌在运动过程中，可能会发生严重合并症的患者。

⒍有大出血倾向的患者。

⒎运动部位损伤后未痊愈的患者，如骨折后的复位固定，进行运动有可能进一步错位或损伤时。

⒏癌症有明显转移倾向的患者。

⒐剧烈疼痛，运动后加重的患者等。

二、关节活动受限的运动疗法

主要的运动疗法包括手法矫正、利用器具的机械矫正、利用患者自身体重、肢体位置和强制运动等训练方法。以剥离患侧肢体新近的默默组织粘连，伸长短缩和痉挛的肌肉、筋膜、肌健及韧带等，从而增加患者关节的灵活性。

㈠运动疗法的方式

⒈自我被动运动训练

⑴依靠健侧肢体的运动：就是患者用健侧肢体牵拉患侧肢体进行的运动。例如：①利用健上肢。患者仰卧，健手握患手腕，牵拉患上肢上汗后再慢慢放下。②利用健下肢。患者仰卧，健腿伸到患侧腿下，向上抬患腿至最处后再轻轻放下。以上运动应反复进行。

⑵利用滑车进行的运动：①利用滑车（即滑轮及绳子）主要是进行以上肢、特别是以肩关节上举为主的运动。现以此为例说明：让患者端坐在靠背椅上，滑车可安放在患者的正前方、侧方或后方，但以斜前方为最好。患者双手分别握住滑车两面三刀端的绳子（患手握不住时，可系在手腕处），先用健手用力向下拉绳子而使患上肢上举，然后再轻轻放下患上肢。要注意患者的肩胛面应始终向上或向下运动，且患上肢举至80°后要缓慢进行。如不考虑肩关节解剖结构而盲目进行上举时，就会引起肩部疼痛或诱发冻结肩及肩手综合征等。如果患者有肩关节挛缩时，可先用固定带固定后，再利用滑车做运动。②利用滑车也可进行膝关节伸展屈曲运动。方法是患者俯卧

位，腰部和大腿均用固定带固定在床上，双足分别系于通过滑车的绳子上。当患者健足向下拉时（健膝伸展），患小腿抬起（患膝屈曲）。如此反复运动。

⑶利用球棒进行的运动：如利用球棒进行肩关节运动时，患者首先用双手握住门球棒的两端，然后利用健手的力量，使棒通过胸前向患侧方上举，患上肢被动上举而使肩关节午到活动。

⑷利用肩梯进行的运动：以活动肩关节为例。患者站在肩梯下，先用患手指扶住肩梯并用其作支撑，然后患手指逐级向上移动，使肩关节得到活动。

⒉被动伸展训练

此方法主要适用于患侧关节周围软组织痉挛萎缩的训练，是利用治疗者或患者自身健肢以及器具的力量进行伸展矫正的方法，而使关节周围挛缩的肌肉松驰。以伸展肘关节为例说明。

⑴利用治疗的手法矫正：患者仰卧位，治疗者双手握住患者挛缩的肘关节两端，缓慢向下按压而使肘关节伸展。

⑵利用重锤矫下：患者仰卧位，先用布带固定患上臂于床上，患手腕处系上通过滑车的重锤，向下牵拉手腕使肘关节伸展。

⒊半主动伸展训练

此方法主要是利用患者自身的力量或借助治疗者及器具的力量进行矫正。它可使患者肌肉发生主动收缩，而引起关节活动。以伸展膝关节为例说明。

⑴以患者自身运动为主：患者俯卧位，在患难与共足上安装一哑铃（注意不要过重），借助哑

铃的力量，患者主动向下伸患小腿以伸展膝关节。

⑵以治疗者的矫正力为主：患者俯卧位，患膝关节因屈曲挛缩而小腿上抬，此时治疗者握住患踝部，向下缓慢用力按压，使膝关节伸展。

当患者肌力进一步增强后，可自行伸展膝关节。也可平坐位，患者用自己的健手来按压膝关节使其伸展。

⒋随意主动伸展训练

是在主动伸展法或半主动伸展法的基础上，患者不依靠任何辅助力，肢体随意进行收缩而增大关节活动范围的方法。

⒌抗阻力主动伸展训练

⑴抗短缩肌的方法：如果患者患侧的短缩肌和拮抗肌之间有明显不平衡时，可用抗阻力的方法来增强拮抗肌的肌力，从而达到伸展短缩肌的目的，使挛缩的关节伸展。

⑵利用强驰缓相的方法：此方法是在短缩肌上施加一定的阻力使其发生强烈收缩，然后突然放松去掉阻力，此时短缩肌发生被动伸长。因为肌肉强收缩后将为强松驰相所代替。这种收缩是等长性收缩，伸展效果较好。以患肘关节伸展受限为例说明：患者仰卧，患上肢平放在床上，手掌向上。治疗者首先用双手抚摩患肘关节上方的短缩肌使其发生强烈的等长性收缩，然后突然停止抚摩，此时短缩肌突然发生松驰，这时治疗者用肘部向下按压患手，使其肘关节伸直。

这种主动的抗阻力伸展法，对脑卒中引起的痉挛性挛缩和强直有效，可使疼痛降到最低程度。为了较好地掌握所加阻力，最好由治疗者和患者配合进行练习，因单凭利用器具和患者自身的力

量很难精确调节器节。

㈡应用作用力的运动疗法

应根据患者患侧关节挛缩的程度、伸展的难易、患者体力和挛缩部位以及所用器具的类型来决定应用那种运动方法。原则上首先选择患者自身的力量，如有困难时可利用器具或借助治疗者的力量来进行训练。

⒈利用自身力量的方法训练

常用的有利用患者自身体重和采用特殊体位的方法。

⑴利用自身体重伸展法：①当患者为肘关节屈曲位挛缩时。可让患者双足站在肋木最下层，双手握住与肩同高的肋木，嘱患者将身体向后挺、从而伸展肘关节。②当患者为肩关节上举受限时。可站在肋木前，双手上举抓住肋木，用力使身体悬空。也可让患者双足离肋木1米远站立后，弯腰使使躯干前屈约80°双手向前抓住肋木，从而使肩关节上举并伸展。③当患者为膝关节伸直位挛缩时。可双手握住平肩高的肋木站立后，健侧腿向后伸，这样利用身体向前倾的力量使患膝屈曲。④当患者为髋、膝关节伸直位挛缩时。可双手握平行杠站立，利用自身体重做蹲下站起动作，而使双膝双髋屈曲伸展。还可双膝、双足背、双手着地呈跪位，使身体前后移动，从而利用体重使膝关节屈曲。⑤当患足发生下垂足时。患者可站在踝关节矫正板上，利用自身的体重使患足进行背屈而矫正。

⑵利用体位伸展法：以伸展髋关节为例说明：①利用患下肢。患者仰卧于床的下方（双腿在床外），首先健髋健膝屈曲，双手十指交叉后抱膝并用力使健侧屈髋屈膝以固定骨盆，然后患下肢伸直使患足跟随着地，从而利用患下肢自身的重力伸展患髋关节。②利用患下肢及重锤。患者同

样体位，首先利用吊带牵拉健下肢尽力屈髋以固定骨盆，然后再在伸直的患大腿上挂上重锤，利用锤和患难与共下肢自身重力来伸展患髋关节。③利用肋木。患者仰卧位，先使患下肢伸直，用足尖钩住肋木固定，然后双手十指交叉后抱健膝，用力使健侧髋关节屈曲。最后自己用力左右转动骨盆使其旋转，从而伸展患髋关节。⒉利用器具力的方法训练

利用器具来矫正关节时，它不仅有固定作用，而且像弹簧、橡胶带等器具本身还有伸缩力。

⑴利用重物的重力：即利用沙袋、哑铃和铅哑铃等直接放在患部或利用滑车牵引而改变受力的方向来矫正关节的方法。以伸展患膝关节为例说明：①卧位伸展法。患者仰卧位，在患膝关节处放置沙袋来伸展膝关节。也可取俯卧位，在患足上套上哑铃，利用其重力使膝关节伸展。还可在俯卧位时，利用滑车重锤牵引踝部来伸展患膝关节。或在仰卧位时牵引伸展患膝关节，即患者仰卧于治疗床的下方，健膝关节屈曲足着地，患大腿用固定带固定在床上，患小腿轩于床外，患踝缠上皮带系上重锤，利用滑车进行牵引来伸展患膝关节。②坐位伸展法。患者椅坐位，用布带固定好患大腿后，在患足部系上1个3公斤-6公斤的重锤，用滑车牵引10-30分钟来伸展膝关节。此法适用于患膝关节在120°以内的伸直性挛缩。

⑵利用弹簧和橡胶带：此法主要是利用弹簧和橡胶带的收缩和伸张力，来代替滑车重锤进行牵引。如患者为肘关节屈曲挛缩时，可让患者仰卧位，将弹簧或橡胶带的一端系于患手腕处，另一端固定于足前方的地钩上，从而利用它们的弹力使肘关节伸展。

此外还有绞木棒、石膏等矫正方法。

㈢主要关节的运动训练

应根据脑卒中偏瘫后遗症的严重程度选择应用。此训练主要以偏瘫侧各关节挛缩及运动受限

为主。

⒈肩关节挛缩的训练

主要是患肩关节屈曲、外展等活动受限时的训练方法。

⑴肩前方上举受限训练方法：①卧位训练。患者卧位，利用滑车重锤牵拉患侧肘部，而使肩关节向前伸展。②坐位训练。患者椅坐位，滑车安装在患者的前上方。先用双手握住通过滑车的绳子两端，然后健手向下拉，从而使患上肢被动上举世闻名。③站位训练。患者双足负重站立后，患手握健身棒做前后摆动运动，这样有利于保持肩关节活动度和柔软性。或患者上半身前屈靠在桌面上，患手握沙袋做前后摆训练。此运动对轻度肩关节挛缩如“五十肩”有较好疗效。也可双手握球棒向上做平举训练或双手持篮球向上平举来保持肩关节的活动度。还可患手向前伸，手指触及肩梯逐级向上移动，而使肩关节上举，但与其他训练方法相比较，使用权肩关节上举效果较差。当患者肩关节前方上举受限进一步好转后，可以经常利用肋木进行矫正训练，如患者站在肋木前，双手握肋木使身体做前屈运动、膝关节伸展屈曲运动以及双手握肋木做悬垂运动等。

⑵肩外展受限训练方法：①卧位训练。患者仰卧位，患上臂用吊带悬吊后，利用滑车重锤牵拉肘部使患上肢向外伸展，此方法对任何角度的肩挛缩都适用。②器具训练。可使用肩关节外展架、螺旋杆等外展肩关节，但矫正范围较小。其他参照肩关节屈曲受限的训练。

⑶肩后伸受限训练方法：①卧位训练。患者健侧卧位或仰卧位，利用滑车重锤牵拉或用理锤直接牵引患难与共上臂使肩向后伸。②站位训练。患者站立，患肘伸直，患手握健身球用力向后摆而使户后伸。也可患者先用健手扶住桌面，上半身前屈，然后患手握重锤做前后摆训练。以及患者双手在背后握住球棒向后上伸，而使肩关节后伸。当患者肩关节后伸受限有所好转时，可背靠肋木，上半身向前倾，双手后伸握住肋木，而使肩关节后伸。

⑷肩内、外旋受限训练方法：①卧位训练。患者仰卧于治疗床上，利用滑车重锤牵拉患上肢使其内旋或外旋。②站位训练。患者站立，患手握门球棒，重头向上，利用其回旋力使肩做内、外旋运动。这样有利于保持肩关节的活动度及柔软性。

⒉肘关节挛缩的训练

主要是肘关节屈曲和伸展受限的运动训练。

⑴肘关节屈曲受限训练方法：①卧位训练。患者仰卧于治疗床上，患上臂用绷带固定在床上，利用滑车重锤牵引患难与共手腕，而使肘关节屈曲。或患者俯卧于治疗床上，患前臂伸至床外，重锤系于手腕处，利用重力直接牵引使用权肘关节屈曲。②站位训练。患者站立，双手双肘爬在桌面上，利用上半身的体重使患肘关节屈曲。也可让患者离肋木约一步站立，双手扶住肋木，利用上半身的体重压向肋木，而使肘关节屈曲。注意双足距肋木越远，矫正力就越大。③俯卧撑训练。当患者肌力增强后可做俯卧撑练习，利用体重使肘关节屈曲。此方法简单，矫正力又大，但有骨折或关节炎时禁用此法练习。

⑵肘关节伸展受限训练方法：①卧位训练：病人仰卧位，患上臂固定，利用滑车重锤牵拉手腕处，而使患肘关节伸展。也可直接在手腕处利用重锤牵引。还可将滑车固定在患者的前上方，双手握住通过滑车的绳子两端，利用健手拉动绳子从而使患肘关节伸展。此方法矫正力中等，适合于保持关节活动度和防止肌肉挛缩。②站位训练。即患者站在肋木前，双手握住肋木，根据肌力及关节活动程度，可分别利用部分体重、一半体重或全部体重来进行悬垂训练，以伸展肘关节。

⒊前臂旋前旋后受限的训练

患者站或坐位，患肘关节屈曲，患手握球棒或铁锤柄，利用它们的旋转力来进行前臂的旋前

和旋后动作，并可根据手握棒或柄的位置来调节矫正力的大小。

⒋腕关节挛缩的训练

主要介绍患腕掌屈和背屈受限的训练。

⑴腕背屈受限训练方法：①卧位训练。患者卧位，先将双手十指相互交叉，然后双前臂向前旋并用力向前推腕（也可在坐或站位进行）。此方法可用于腕挛缩的预防和保持腕关节活动度。②坐位训练。患者坐位，先将患上肢放在桌面上，手掌向上伸出桌面外，患前臂用沙袋或用手固定，然后患手握重锤利用其重力使腕关节背曲。如果患手不能握重锤时，可使用牵引带牵引。此法有中等度矫正力。③站位训练。患者站立，首先将挛缩的患手掌向下尽量平放在桌面上，健手握在患手腕上固定，然后直起患前臂，而使腕关节背屈。此方法有很大的矫正力。

⑵腕掌屈受限训练方法：以上方法手掌反方向进行就变成了腕掌屈。

还可以利用腕肘关节诱导器等进行训练，以防止关节挛缩并保持其活动性（略）。

⒌指间关节挛缩的训练

指间关节挛缩主要用手法矫正。

⑴拇指训练方法：伸展患侧手指是后，拇指分别做对掌、外展和内收等动作，以训练拇指的运动功能。

⑵四指训练方法：用健手分别对各手指逐个进行屈曲和伸展训练。

⒍髋关节挛缩的训练

⑴髋关节屈曲受限方法：①卧位训练。患者仰卧位，患侧下肢利用滑车重锤向上牵拉起患侧大腿的下端，从而使髋关节屈曲。此方法可调节矫正力的大小，适合于如何角度的髋关节挛缩。或患者仰卧位，双足系于通过滑车绳子的两端，利用健腿的力量上拉患侧下肢而使髋关节屈曲。此方法适合于髋关节活动性的维持和挛缩的预防。患者也可仰卧，用手拉系于患膝通过滑车的绳子抬高患侧下肢，而使髋和膝屈曲，放松拉绳就可通过下肢本身的重量来伸展髋和膝关节。②站立训练。患者面对肋木站立后，双手抓住肋木做下蹲动作，从而使髋、膝关节屈曲（根据下蹲的程度可调节矫正力的大小）。此方法适合于60°以上的挛缩。如果在温水中进行效果会更好。③跪位训练。患者双膝双手着地（跪位），从髋关节90°位开始利用体重进行矫正，并可通过双手的前后移动来调节矫正力的大小，从而使髋关节屈曲。

⑵髋关节伸展受限训练方法：①卧位训练。患者俯卧在治疗床上，利用滑车重锤向上牵拉患侧下肢。或仰卧在站立床边，利用滑车重锤向下牵拉患侧下肢，而使髋关节伸展。患者俯卧于治疗床上，双膝分别系上通过滑车的绳子，利用健腿向下拉的力量，而使患侧髋关节伸展。也可患者俯卧位，双手撑床，双上肢用力伸直抬起上半身，从而使患侧髋关节伸展。如患者有脊柱背伸时，矫正力就较小。②爬位训练。当患者髋伸展有好转后，用双手及健足尖着地，患侧大腿尽量伸直后着地。训练时双上肢伸直挺身，健侧下肢尽量屈曲，利用身体的压力使患侧髋关节伸展。

⑶髋关节内收外展受限训练方法：均为卧位训练。①患者仰卧，先将患侧下肢用吊带悬空，健侧下肢用沙袋压迫固定，骨盆用宽布带固定在床上，然后利用滑车重锤向内或向外牵拉患侧下肢，使其进行内收或外展。也可用健手牵拉滑车进行内收或外展运动。②患者仰卧位，双下肢通过滑车同时进行外展牵引。此法不但可使髋关节外展，还可防止骨盆倾斜及脊柱侧弯。③患者仰卧位，双腿伸直，中间挟软枕或沙袋，而逐渐使髋关节外展。此法常用于手法矫正后的维持。

⑷髋关节内旋外旋受限训练方法：①卧位训练。患者仰卧在床的下端，健膝屈曲90°患腿在床外利用滑车进行向内或向外牵引，从而使髋关节内旋或外旋。②坐位训练。患者盘腿坐位，尽量使双足对掌，双手放在双膝部用力下压而使髋关节外旋。此法可伸展髋部内收肌，主要用于髋关节轻度挛缩。

⒎膝关节挛缩的运动训练

主要介绍膝关节屈曲和伸展受限的训练方法。

⑴膝关节屈曲受限训练方法：①卧位训练。患者俯卧位，利用滑车重狂向上牵拉患踝而使膝关节屈曲。如膝关节挛缩屈曲大于135°时，因牵拉绳的角度受限而不能应用。也可患者俯卧位，双大腿用固定带固定在床上，先将双踝系上通过滑车的绳子，然后伸展健膝而向上牵拉患膝使其屈曲。②坐位训练。患者坐在床沿，双足着地，患足系于滑车重狂向后牵引使膝关节屈曲。③站位训练。患者双手扶肋木站立，健腿向后迈一小步并后蹬，利用自身体重逐渐使患膝屈曲。也可双足并排站立，双手握肋木做下蹲动作。④跪位训练。患者双手、双膝着地呈跪位，利用自身体重的力量而使患膝屈曲。

⑵膝关节伸展受限训练方法：①卧位训练。患者俯卧位，患踝利用滑车重狂向下牵拉而使膝关节伸展。或患者仰卧位，把沙袋直接放在屈曲的患膝部利用重力而使膝关节伸展。此方法主要用于膝关节屈曲大于120°的伸展受限。②坐位训练。患者坐在矮的登子上，健膝伸直，双手向下按压挛缩的患膝关节而使其伸展。此方法主要用于膝关节屈曲大于120°的轻度挛缩。患者还可以使用石膏绷带等来伸展膝关节等。

⒏踝关节挛缩的运动训练

这里主要介绍踝关节背屈和跖屈受限及足内翻和足外翻的矫正方法。

⑴踝关节背屈受限（如下垂足）的训练方法：①卧位训练。患者仰卧位，患大腿固定在床上，患足利用滑车重锤向上牵引而使踝关节背屈。②坐位训练。患者取坐位，双腿伸直，双手向上拉系在患足的绳子而使踝关节背屈。此方法主要用于踝关节轻度主煌缩的敌正。③站位训练。患者站在距肋木一步远的地方，双手握住对面的肋木，上半身慢慢向前倾，利用自身体重使踝关节背屈。此方法对轻度的踝关节肌肉挛缩敌正力较大，不适用于有严重足下垂的患者。还可患者站立位，患足跟踩在余面板上，利用自身体重的力量，使踝关节背屈。此方法主要用于轻充踝挛缩，也可使用踝关节敌正站立板来敌正。

⑵踝关节跖屈受限训练方法：①卧位训练。患者仰卧，利用滑车重锤牵拉患足使用权其跖屈。②坐位训练。患者椅坐位，双足跟着地，在患足背放上沙袋，利用重力使用权踝关节跖屈。或患者椅坐位，双手拉通过滑车系于患足的绳子，而使踝关节跖屈。

⑶踝内、外翻足的矫正方法：患者双足站在一倾斜的板上来敌正内翻或外翻。或双足在内（外）翻敌正板上做行走训练，来矫正轻度足、外翻。治疗者要注意保护，以防摔倒及踝扭伤等。

⒐躯干运动受限的训练

脑卒中偏瘫患者很多都有脊柱变形而形成不良姿势，如脊柱侧弯或驼背等，而影响患者的步行及以后的生活能力。如果及时进行矫正，可缓解疼痛或肌肉过度紧张，能使短缩的肌腱韧带伸展。躯干的运动训练可在任何地方进行，如床上、椅子上或工作时采取正确的确良姿势等，但要避免做过重的劳动。在此简要介绍一下驼背和脊柱侧弯的矫正训练方法。

⑴驼背矫正训练方法：可分为由治疗者实施矫正训练，利用患者自身体重伸展训练和利用健

康部位进行伸展训练。①由治疗者进行的徒手背伸训练方法。患者盘腿坐位，治疗者在患者背后双手握住患者的双肘，使患者上肢边向上伸展边扩胸，此时治疗者用膝顶住患者的后背使其脊柱背伸，并嘱患者在前屈时呼乞，背伸时吸气，如此反复运动。或患者坐在凳子上双手抱颈，治疗者将患者驼背的部分巾到自己的胸前，用双手在患者的腋下抓住其双腕后，将腋窝稍稍向上抬起，与此同时用胸骨挤压患者的背部，以矫正驼背。也可让患者坐在床上，在其前方放一小凳，首先治疗者一足踩在小凳上使膝关节大约呈直角，然后将患者的关部和双手放在自己的大腿上，用一手固定住患者的双手，另一手向下按压凸出的脊柱。但要注意向下压时用力要均匀，不可用暴力。还可患者椅坐位，治疗者站在患者前面，先用双手抱住患者的后背部，患者把双肘放在治疗者的胸前，然后治疗者双手用力缓慢向前牵拉患者脊背使其伸展。患者椅坐位，治疗者站在患者前面，先用双手抱住患者后肩部，患者双臂抱住治疗者的双臂，然后治疗者双臂向上向前缓慢牵拉患者脊背使其伸展。以及患者俯卧位，头稍抬起，双肘着床，双手托颌，治疗者双手按在患者情况每日进行2-8次。②利用患者体重伸展训练方法。患者背向肋木站立，先将脊柱的凸部放上软垫靠在肋木上，然后双手握肋木悬垂，两下肢缓慢交替进行屈曲伸展运动6～8次，从而伸展背部。如患者患侧上肢肌力较弱时，中间可休息数次。③利用健康部位伸展训练方法。患者背向肋木两足并力站在肋木前半步距离，臀部靠近肋木，两肘稍弯曲后上举抓住肋木轻轻用力来伸展脊背。此方法适用于上肢瘫痪程度较轻者。患者背向肋木站立，双手向上伸抓住肋木做扩胸运动，同时伸直双下肢使臀部离开肋木向前倾，稍停一会后复原，反复3～5次。或患者背对墙壁站立，先在背部和墙壁之间夹一个皮球，然后双上肢做扩胸运动，以脊柱凸出部来承受施加的压力而矫正驼背。也可患者站立，从天花板上用绳子吊一个皮球，调整其高度，使患者伸直脊柱时头刚刚能够碰到球，反复练习以伸展脊柱。患者站立位，先在其头上垫上一用毛巾做的圆垫，在上面放沙袋或医疗球，然后嘱患者走步并保持不让球掉下来以维持正确姿势。或在镜子前保持正确姿势，做步行练习。

⑵脊柱侧弯矫正训练方法：患者脊柱侧弯的矫正方法很多，下面仅就轻型的脊柱侧弯矫正训练作一简要介绍。①侧卧位悬垂矫正法。患者脊柱凸侧向上侧卧，在上方系一吊环或横梁。患者

用一手握住吊环，另一手托床支撑身体，双腿伸直，进行侧卧位悬垂，并嘱其努力使脊柱弯曲下部向上抬。如肌力较强，应两腿分开，一条腿上抬，这样对矫正脊柱侧弯效果更好。②肋木悬垂矫正法。患者面对肋木，双手向上抓住肋木使身体悬垂并尽量放松肩部，利用自身体重来矫正脊柱侧弯。也可在悬垂时，双腿先向左右分开，然后再合拢，反复进行。或患者在肋木上悬垂时，双腿并立后身体向左右侧摆动来矫正侧弯。注意向凸侧摆动时要用力并加快速度，向凹侧摆动时缓慢地进行。患者在肋木上悬垂时，还可两腿轮流上抬使骨盆交替上举。此法主要用于矫正腰椎部的侧弯。③上举竹竿矫正法。患者站立位，先用双手平行握一竹竿，然后双肘伸直，举至头上。以后根据脊柱能伸直的程度，可在脊柱凹侧一端的竹竿上加上重锤后，再进行上举训练，而伸展脊柱。④脊柱侧弯矫正主动运动。患者站立，先将脊柱凸侧的腿向侧方伸出，同侧上肢屈肘后将手放到凸侧的腰肋部；凹侧上肢高举，下肢稍屈膝，然后患者一边用手压凸侧的腰肋部一边使上半身向凸侧方屈曲。

三、肌力增强的运动训练

根据患者偏瘫侧肢体的肌力，有针对性地进行肌肉的辅助运动、主动运动和抗阻力主动运动等训练。

㈠肌肉功能再训练

在脑卒中急性期，患侧肌肉完全不能收缩（肌力为0级），或肌肉刚刚出现收缩而关节未见活动（肌力1级）时，就要进行肌肉功能训练，即最初的肌力增强训练。

⒈运动方法

首先治疗者用手触摸要训练的患侧肌肉（如戾三有肌等），并告诉患者从现在起要做肌肉运动，

以使患者把注意力集中到将要运动的部位和肌肉。然后把该肌肉收缩时产生的动作，由治疗者慢慢地进行被动活动，使患者体会肌肉运动的感觉。无论肌肉有无收缩能力，患者都要努力用力，并且治疗者用声音给予刺激，如喊“起来！起来！再起来一点！”。因为此期患肢肌力为0级或肌肉微微能动，但关节是不会动的，因此由治疗者进行患肢的被动活动，让患者专心努力实现该动作。治疗者帮患者做2次被动运动，1次代行运动（患者头脑中用力）为一节，一般做4-6节。在患侧实行这种方法之前，治疗者可先在健侧做，让患者体会肌肉收缩和关节运动的初感觉。

⒉注意事项

患者在开始运动时要采取一个使患侧肌肉容易收缩或伸展的体位，从而使关节的活动度达到最大限度。但是运动时患者如果有疼痛，应尽量在不引起疼痛的范围内活动，以免使患者因疼痛而产生恐惧感。做运动时治疗者要用手固定好患肢关节的近端，使瘫痪的肌肉昼收缩，以诱发周围的肌群进行收缩。根据患者的运动情况可做1-5节，每节中草药间休息1-3分钟，每天做2遍。如患肢开始出现肌肉收缩时，应尽量多做这种运动。可能的话一天做3遍，以保持运动的记忆。当患肢的肌肉开始有了一些收缩力，即使不能达到正常关节的活动度，也要尽快地让患者在辅助下进行主动运动。

㈡辅助主动运动训练

当患肢肌力恢复到Ⅱ级（即除去肢体自身的重量，关节能够活动）时，就可开始在治疗者协助下进行主动运动。从患者肌力低下患肢需要辅助，到能克服轻微阻力的全关节活动，治疗者应根据患者肌力恢复情况，设法减轻肢体自身重量所造成的阻力进行运动，并不断改变协助的方法。

⒈徒手辅助主动运动

患者从被动运动到辅助运动，再从辅助运动到主动运动，随着患侧肌力的逐渐增强，徒手辅助的方法也要相应改变。且此运动不需要器材，不受条件的。

⑴运动方法：①水平面上运动。患者健侧卧在治疗床上，治疗者一手把肌肉运动的起点处固定起来（也可用带子或沙袋等固定），另一手作业支持手托起要活动的肢体部分，嘱患者在水平面上做全关节范围的活动。如果患者的肌力低下而不能达到活动范围时可用支持手给予协助运动。②垂直面上运动。当患者肌力稍增强后可进行在垂直面上的运动。如训练大腿的股内、外侧肌时，患者可取椅坐位或仰卧位（双膝以下在床外），先嘱其主动伸展患膝关节，当患者不能再伸展时，治疗者用最低的力量给予协助使其伸展。如此反复运动，从而增强大腿股内、外侧肌肌力。

⑵注意事项：①治疗者所给予患者的协助力要降到最低限度，患者的主动运动稍有恢复就要减去协助力量给予极轻的助力。②假如不给患者徒手协助主动运动，以后就很难做精细的动作。③每一节运动都要做到全关节范围的活动。可规定几节运动为一套，每天做1-2套。

⒉用悬吊协助的主动运动

是用悬吊绳先将患者运动部位吊起，以减轻自身重心，然后在水平面上做运动。

⑴运动方法：①悬吊一端肢体。患者健侧卧位，在所要运动患肢的上方置一挂钩，挂钩上的吊带拴在肢体的远端部位，近端用皮带固定也可由治疗者用手扶持固定，嘱患者在水平方向上用力做运动。②悬吊两端肢体。患者体位同前，先将运动关节的近端和远端肢体都悬吊起来，然后嘱患者用力做水平方向的运动。为防止运动时关节摇晃，治疗者可用双手把持住关节近端，略加固定后再运动。由于重力的关系，运动时肢体可能稍有摆，因此每一个动作从开始到结束时，中间要停顿1-2秒钟。

⑵运动次数：①当患者患肢肌力在Ⅱ级或Ⅱ级稍低时，每天应运动10-20次。②当肌力Ⅱ级稍强时，不加任何辅助力每天做20次。

⒊滑面上辅助主动运动

就是在光滑的板面上，撒上滑石粉来减少阻力，患肢在上面做滑动运动。以膝关节运动为例说明。

⑴不加阻力时：患者健侧卧位，先在两腿之间放一光滑的板子，板子下垫上枕头使其呈水平位，然后嘱患者患下肢在板上进行滑动运动。⑵加倾斜阻力时：随着患者肌力的恢复，可进行倾斜面上的运动。具体方法：患者体位同前，先让光板稍微倾斜，使患下肢向倾斜面上运动，以后逐渐增加倾家荡产斜角度做向上运动。

⒋用滑车重锤协助的主动运动

以上介绍的方法主要是在水平面上进行的运动。如果患肢利用滑车重狂减轻自身的重量，就可在垂直面上运动。但这种方法仅适用于肢体较重部位，如髋、膝关节等的运动，而手、指、肘、踝等关节一般不用此法运动。如患侧肢体的肌力没有恢复到可以拉动重狂时，也不能用此法。此外还可以用弹簧代替滑车重锤做运动。一般患者在垂直面的运动量以每日20次为宜，以后根据患肢肌力恢复程度可适当增加运动次数。

⒌水中运动疗法

水中的运动疗法是利用水对肢体的浮力或加上漂浮物来减轻肢体重量而进行的辅助主动运动，通常是在温水槽或水池里进行。因同时具有温热疗法的作用，所以特别适合于髋、肩关节及

躯干伴有疼痛的患者。

⑴运动方法：按照运动的速度和方向不同，作用也不一样。水既能起支持作用，也能起阻力作用。①支持作用。当患肢在水面上进行缓慢运动时，由于浮力而起辅助支持作用。②阻力作用，当患肢做快速运动或向水底方向运动时，就会因流体阻力及浮力而产生抗阻力主动运动的效果。如果再在肢体上拴上漂浮物，则可进一步增加运动的阻力。⑵运动特点及次数：①运动特点。是利用漂浮物或水中运动阻力板，帮助不同程序肌力的患者做增强肌力训练。②运动次数。最初应缓慢做主动运动，运动量以每日10次为宜，以后根据肌力情况可改为快速主动运动。

㈢主动运动训练

当患肢肌力恢复到Ⅲ级（即患肢虽然不能对抗外加阻力，但能克服肢体自身重力而上抬）时，就应该开始让患者自己做主动运动。对于患者手、足等远端小关节，在运动时肢体自身重量很小，可看作无阻力主动运动。而近端的肩、髋、膝、肘等大关节，肢体自身的重就构成一种阻力，所以它的运动是属于抗阻力主动运动。在此仅简要介绍患肢在垂直面上的抗自身重力的主动运动方法：即患者取坐们或仰卧位，先慢慢主动上抬患侧上肢或下肢，在伸直位停留1-2秒后再慢慢放在患侧肢体。运动量以10次为1节，一般每日做3-4节。

㈣抗阻力主动运动训练

这种运动训练适合于患侧肢体肌力已达Ⅳ级（即患肢能克服外加阻力而进行活动）或Ⅴ级（即正常肌力）的病人。运动方法与辅助主动运动相似，也可利用徒手、滑车和重锤弹簧、摩擦力等作阻力，使患肢进行主动运动。

⒈徒手抗阻力主动运动

下面以伸展患难与共膝关节为例说明。

⑴运动方法：患者仰卧在床的下方，双膝屈曲90°双足着地，治疗者站在患侧旁，先用一手扶住患膝上部固定。①用不同力量作阻力。当患下肢肌力Ⅳ级稍弱时，治疗者用另一手指放在患小腿中部向下轻压。患肢肌力达到Ⅳ级后，用一个手掌轻压患小腿。略超过Ⅳ级时用手掌稍用力下压。当肌力接近Ⅴ级时，治疗者把肘伸直用自己的体重作为阻力下压。然后嘱患者主动用力上抬患下肢。②在一同位置作阻力。当患者患下肢肌力Ⅳ级弱时，治疗者在患小腿的上1/3处加压。达到Ⅳ级时，在患小腿下1/3处加压。肌力超过Ⅳ级时，可在其踝关节处加压。然后嘱患者上抬患下肢。

⑵注意事项：①治疗者所加阻力的方向与患者肢体运动的方向相反，但加阻力不可过急，宜缓慢，从而使运动中的肌肉收缩时间延长。一次动作一般2-3秒种完成。②患肢的运动量，一般在最初轻重阻力下主动运动10次，然后加大阻力，使肌肉全力收缩10次，把20次算作1遍，每天做1遍[即可。③对伴有骨折的患者，要特别注意治疗者加阻力和固定的部位，所加阴力不可过大，以免再次发生骨折。

⒉用重物做抗阻力主动运动

患者可直接用手拿生物或把的东西系在身体某部位进行训练。所用的器具有铁哑铃、铅带、肩挂重带等。

⑴运动方法：①上肢训练。患者站位或坐位，患手握哑铃等，患肘关节进行屈曲和伸展运动，以增强患上肢的肌力。②下肢训练。患者坐在凳子上先抬起患下肢伸展膝关节，然后利用负重鞋将哑铃、铅带等入在患足上，以增强患下肢的肌力。③上下肢及躯干训练。患者站立位，双手持杠铃进行蹲下起立运动。也可将重物挂在腰部，双手扶栏杆进行蹲下起立动作，以锻炼患者上下

肢及躯干的肌力。

⑵注意事项：①所用重物要适中，不要过重或过轻。②治疗者或家属要在旁边保护，以免发生意外。③根据肌力增强情况，适当增加重量或延长时间。

⒊用重锤滑车做抗阻力主动运动

此法用重锤作阻力，以滑车改变阻力方向进行主动运动。下面以患膝伸展为例说明。

⑴运动方法：①卧位训练。患者俯卧们，双大腿用布带固定在床上。首先用合适的重锤通过滑车向上悬吊患难与共踝部，然后患者向下用力伸展患膝关节，来增强下肢伸肌的肌力。②坐位训练。患者坐位用滑车重锤向后牵拉患难与共踝关节后，嘱患者用力伸展膝关节。注意患下肢的肌力应稍大于重锤和肢体自身的重力。③蹲立训练。患者双手放背后蹲下，先在颈部系上通过滑车的重锤，然后起立拉动重锤以锻炼躯干及患下肢肌力。

⑵注意事项：①牵引力应与被牵引的肢体呈直角（如果不知道什么角度容易发挥最大作用时，就以肢体全关节活动范围的中间位与牵引力呈直角为宜）。②运动速度不宜过快，当肌肉收缩到最大后，可停2-3秒后再慢慢进行。③在坐位做伸膝抗阻力运动时，当患难与共小腿伸直后回到屈曲位时，由于重锤急速下降，会使小腿突屈曲而受到冲击，因此屈曲时应缓和慢或给予扶助。④患者在以上运动中，取俯卧位最省力，侧卧位其次，仰卧位阴力最大。但如肌力恢复到Ⅳ级以上时，就不必考虑体位的影响。⑤一般可连续运动20次（中间可休息2-3分钟）。以后根据肌力情况逐渐加大锤的重量。

⒋用弹簧做抗阻力主动运动

此法是利用弹簧的弹力作阻力进行的主动运动，也可用橡皮带或橡皮管代替弹簧，以及与滑车联合使用。以伸展患膝关节为例说明；患者坐在凳子上，先在患踝处系上通过滑车的弹簧作阻力，然后伸展患膝。或俯卧位患难与共踝系上弹簧作为阻力而伸展患膝。也可患者站在双杠前，一手扶双杠、另一手握弹簧拉开器并套在患足上往下蹬，而伸展膝关节，以增强整个患下肢的肌力。

⒌利用磨擦阻力做抗阻力主动运动

为增加关节活动度和保持耐久力所使用的肩关节运动器、髋关节旋转运动器、踝关节矫正站立板等器具，都可以用来做抗阻力主动运动训练来增强肌力。但是磨擦阻力难以调节控制，不便于用数字表示，不是抗阻力主动运动的主要工具。只有自行车运动器、划船运动练习器和脚踏运动器等对增强全身肌肉的耐久力比较实用，帮在此省略。

㈤当肌肉用全力或接近全力收缩时，肌肉保持一个相对静止的位置，即设定肌肉中有两点，肌肉收缩时两点距离保持不变为等长运动。如用手握任何一个固定的东西，手用力收缩就是等箍运动。在这里主要介绍患者利用墙壁、肋木、床等各种固定不动的条件和物品而做的等长运动。

⒈利用肋木训练

患者仰卧，先将患足伸进肋木里，然后往上抬患下肢，此法主要用于腹直肌、大腿股内、外侧肌群训练。

⒉利用弹簧训练

患者俯卧，患膝用布带固定在床上，踝部向上系一比肌力强的弹簧后，向下用力伸展膝关节。

⒊利用床头训练

患者仰卧位，在靠足的床头上放一足踏板，双足底完全踏在板上，双腿用力向后蹬（为防止身体上移，可双手握住拉绳固定身体）。如患者能活动，就坐在摇椅上或固定好的普通椅子上，伸直患下肢足用力蹬床头等固定物品训练。

⒋利用墙壁训练

患者背靠墙或肋木屈膝站立，如能超过6秒时，可手是城拿沙袋或杠铃进行负重训练，并仍保持6秒钟。训练时可在臀部下面放一矮凳，患者屈膝疲劳时就坐在凳上休息，以防摔倒。

⒌利用绳索训练

患者坐或卧位，先使要运动的患侧肢体与牵引绳成90°角（可在绳中间安上测力计，以测出力量数值），然后患肢用力向牵引绳相反方向做等长运动。

㈥肌力增强运动训练注意事项

⒈方式的选择

应根据患者情况选择适合的运动方法。如患肢肌力恢复程度，是急性期还是慢性期，训练目的是维持原有肌力还是增强肌力。关节活动有无受限、是否疼痛，姿势与体位是否自如及体力强弱等到。从肌肉功能再训练逐渐过渡到抗阻力主动运动，患者适合哪种运动方式，使用什么器具，是采用辅助的方法还是加阻力的运动方法等，要一一考虑，以达到最好的治疗效果。

⒉地点的选择

这也是训练的主要因素之一，肌力增强训练在任何地点都可进行，不一定非进治疗室。如在房间、走廊等都可以持拐杖或坐轮椅进行肌力增强训练。在此简要介绍一下的床上、轮椅上等的不同运动练习。

⑴床上练习：①辅助主动运动。患者仰卧，在床上方固定架子，先用双手握住床头固定上半身，然后用布带悬吊双踝和腰部，患者用力使下半左右摆动而做辅助主动运动。②主动运动。患者健侧卧位，先用健手抱住后枕部，患手放在同侧腿上，然后利用自身力量进行侧卧后再平卧的主动运动。③抗阻力主动运动。患者仰卧位，先在床头上方系一弹簧，然后患手握弹簧向下做抗阻力主动运动。或患者坐在床上，两肘伸直向下按压而支撑体重做抗阻力主动运动。

⑵轮椅上练习：①主动运动。患者坐在轮椅上，双手抓住轮椅扶手向下用力支撑身体而做站立、坐下动作。②抗阻力主动运动。患者坐在轮椅上用双手握住其前的推车运动器，上下用力做抗阻力主动运动。

⑶平行杠内练习：①主动运动。患者在平行杠内站立后，双手握住平行杠用力做支撑运动。②抗阻力主动运动。先在平行杠的一端安上滑车及重重锤，系于站在平行杠内患者的腰部，然后两手向后推、躯干前挺而做抗阻力主动运动。

⑷垫上练习：患者坐在垫上，双手扶两个半截拐杖进行支撑运动训练。

⑸拐杖练习：患者双手握双拐站立后，使拐杖后撑、躯干前挺做抗阻力主动运动。

⒊阻力的调整

患者肌力增强训练的要点是加减阻力是否恰当。不仅仅是重量的增减，患者的姿势、肢体的

位置也要合适。下面以肢体在不同位置作阻力变化来协强腹肌和屈髋肌为例说明：患者仰卧位，先抬起一侧下肢，以后再同时上抬两侧下肢练习，来增强腹肌和屈髋肌骨力。也可先将双手放在下腹部，然后躯干负重使上半身坐起，此主要强化腹肌。如坐起有困难时，治疗者可按住患者的双足后再坐起。还可在同样体位，患者用双手抱住枕部后，躯干和上肢向上用力使上半身坐起或在双上肢高举时下放的同时上半身坐起。当患者肌力有所增强后，可在仰卧位双手持杠铃或沙袋等做起坐训练。

⒋运动量肌力增强训练的运动量一般以第二天不感到疲劳和疼痛为宜。每一组或一套动作应进行到何种程度，要考虑到多种因素，慎重对待。并根据患者肌力增强情况逐渐增加运动量。而且患者在进行每一个动作或每一套动作之间要充分休息。

⒌固定训练时应对所要运动肌肉的起始端如躯干、肢体近端，用手、沙袋、带子等固定后再训练。如固定不稳，肌肉就难以用上力量。

⒍姿势、体位

患者要取便于运动的姿势与体位，使运动不受妨碍。还要制止代偿性运动，以减轻疲劳。

⒎对患者的讲解和鼓励

每次运动前应该向患者说明运动的目的和方法，以便主动配合努力锻炼。如果经常让患者了解肌力增强的结果，就能提高患者自觉锻炼的积极性，使其信心更足。

⒏代偿运动的防止

当患者所要训练的肌肉阻力过强时，其周围的协同肌群常常无意识地起代偿作用。而在肌力

恢复训练期间就不应让周围肌群发挥代偿作用。（只有在日常生活活动能力训练的最初阶段才通话和鼓励代偿运动）。因此患者运动时，肢体固定要确实，体位、姿势、运动方法和阻力的调整要适合该肌肉的运动，以下介绍一些防止代偿运动的方法。

⑴以屈肘为例：屈肘主要是前臂的肱二头肌起作用，当患者患上臂肌力弱时，其旁的肱桡肌就起代偿作用。防止代偿的方法是患者坐位，将腕关节由握拳时的肘关节屈曲，改为双手指伸展、手掌向上的肘关节屈曲。

⑵以臂上举为例：臂上举时主要是肩部三角肌的作用。当三角肌前部的肌力减弱时，上臂的肱二头肌能起代偿作用。防止代偿的方法是患者坐位，将上臂外旋时手掌向上的上肢向前抬起，改为双手掌向下，上臂内旋的上肢向前抬起。

⑶以屈髋为例：屈髋主要是髋腰肌及大腿前部肌四头肌的作用。当它们的肌力减弱时，臀部的缝匠肌可起代偿作用，且屈髋时使大腿外展外旋。防止的方法是患者坐位屈髋时，控制大腿外展外旋而向正前方做屈髋动作。

⑷以髋外展为例：当髋外展时主要是臀部臀中肌起作用。当臀中肌肌力减弱时，腰大肌、髂肌起代偿作用，且同时引起大腿外旋。防止的方法是患者仰卧位，将患腿置于内、外旋的中间位后再外展患大腿。此时因躯干外侧肌强烈收缩，会同时发生骨盆上提，因此要切实固定好骨盆后再进行训练。

⒐方法选择

因下肢和躯干肌肉的功能主查长时间保持肌紧张而支持体重，故宜进行等长运动来增强肌力。而上肢特别是手指肌的功能以灵巧精细活动为主，宜进行等张训练，（即设定肌肉中的两面三刀点，

收缩时两点接近，放松时两点离开，而肌纤维的张力保持不变）。根据患者病情可交叉进行训练。

㈦主要肌群肌力增强运动训练

⒈肩屈曲（前举）肌群训练

⑴辅助主动运动方法：患者健侧卧位，先用布带系在患手腕上悬吊上肢，然后嘱患者患上肢向前伸举。或在患上肢与身体之间放一平行的滑板，患上肢在滑板上向前伸。患者也可坐在水池里，患上肢利用浮力而向前伸举。以及在仰卧位，利用重锤、滑车或弹簧向上牵拉患上肢，使其向前向上做伸举训练，从而增强肩屈曲肌群肌力。

⑵抗阻力主动运动方法：①卧位训练。患者卧位（健侧卧位，仰卧位或俯卧位），利用重锤滑车、弹簧等作为阻力，进行患上肢前举训练。②站位训练。患者站立，患手握哑铃、铁哑铃或沙袋等，向前举患上肢；或双手握杠铃后，双上肢同时用力上举（如果在仰卧位时向上举至90°；也可双手握可变阻力器的绳子，进行两上肢交替上举。③水中训练。患者坐在运动游泳池里，患手握水中运动阻力板后，伸直肘关节向上举。④行走训练。患者在地上行走时，用患手握绳子来牵拉物品做等张运动等，从而锻炼患者患肩屈曲肌群肌力。

⒉肩外展肌群训练

⑴辅助主动运动方法：患者仰卧位，先向上悬吊患手腕后，再向外展患上肢。或同样体位，先在床上一滑板，将患上肢放在滑板上，然后使患上肢向外展而锻炼肩外展肌群。

⑵抗阻力主动运动方法：①卧坐位训练。患者仰卧位或坐位，利用滑车重锤作阻力，患上肢向外上做抗阻力主动运动。②站位训练。患者站立，患手握哑铃、铁哑铃等，使患上肢做外展后

上举运动。

⒊肩伸展肌群训练

与肩屈肌群运动正好相反（略）。

⒋肩内、外旋肌群训练

⑴辅助主动运动方法：患者俯卧，患上肢垂直放在床边下，治疗者帮助使患上肢做左右旋转运动。也可患者坐位或健侧卧位，从上方悬吊患上肢后，嘱其患上肢做内旋及外旋运动。

⑵主动运动方法：患者仰卧或俯卧（患上肢在床外），嘱其患上肢主动做较大幅度的内、外旋运动，以锻炼肩内、外旋肌群肌力。

⑶抗阻力主动运动方法：患者仰卧或俯卧位，利用滑车重锤或直接手握弹簧、哑铃、沙袋等作为阻力，患上肢进行内外旋主动运动训练。

⒌肘伸、屈肌群训练

⑴辅助主动运动方法：患者仰卧位，患上肢放在床外，先向上悬吊患腕后，肘做伸展屈曲运动。或患者坐位，先向上悬吊患侧手腕及上臂后，肘做伸展屈曲运动。也可患者仰卧位，在患上肢下放一滑板，肘关节利用滑板做伸展屈曲运动。

⑵抗阻力主动运动方法：①卧坐位训练。患者取坐位、仰卧或俯卧位，利用重锤、滑车、哑铃等作阻力，肘关节做伸展屈曲的抗阻力运动。或患者俯卧在治疗床上，患上肢垂于床边，患手握哑铃等向外做伸展运动（此方法主要用于训练肘部伸肌）。②站位训练。患者站在肋木前，双手

握肋木引体向上而使肘关节做伸展屈曲练习。或患者站立，先用双手握弹簧两端，然后用力向外拉而使肘关节做伸展运动。③俯卧撑训练。患者双手、双足着地用力使身体上下做俯卧撑练习，而伸展屈曲肘关节。此以训练肘伸展肌群为主。

⒍前臂旋前旋后训练

这里仅介绍抗阻力主动运动方法：患者站位或坐位，首先患上肢肘关节屈曲，把前臂放在桌子上，患手伸至桌外握一头系有重锤的短棒或铁锤柄，使前臂做旋后及旋前运动。

⒎手的掌屈与背屈肌群训练

患者坐或站位，先将患前臂放在桌子上，手伸至桌外，然后手掌向下握沙袋等使腕背屈。如手掌向上做此运动即为腕掌屈。或将患前臂平放在桌子上，四指伸入胶皮条运动器内（当向掌侧拉胶皮条时为掌屈，向产级侧推胶皮条时为掌背屈）做手的掌屈与背屈运动。

⒏手尺、桡侧屈肌群训练

患者坐位，患上肢放在桌子上，手掌向下插入一固定手套（拇指分衩），在手套的尺侧（四指侧）系滑车重锤，患手指相应向桡侧（拇指侧）用力。或患肘放在桌子上，手于桌子外握一有柄的锤子而向桡侧用力。也可使用胶皮条手指运动器，将患手伸入胶皮条内（以小指掌指关节推胶皮条为尺侧屈，向拇指侧推即为桡侧屈）做侧屈训练。

⒐手指屈伸、内收外展肌群训练

患者用患手握泡沫橡胶、海绵、网球等各种弹力不同的东西，或利用各种握力器和塑胶泥进行手指的屈伸训练。也可以利用竹子的1小段，先用刀从中间劈开，再在裂口里放1个小棒，然

后患手抓住竹子的两只“脚”做握松动作。或用患手指尖勾住橡皮筋，用力握使手指屈曲，伸张时用四指背拔橡皮筋，而锻炼手指的内收和外展肌群。也可在手指远端指节套上指套来练习四指的屈曲。以及患手利用橡皮盘套在手指上，拇指、四指进行内收外展等动作而锻炼指屈伸及内收外展肌群。

⒑躯干屈肌（腹肌）群训练

患者仰卧，双膝关节保持屈曲位。首先双上肢向前伸，然后使头、肩及上半身起坐30°-40°后再躺下。此运动对增强患者腹肌肌力有很好的作用。或仰卧位，先把双踝关节用布带固定在床上，再将上半身抬起而进行腹肌强化训练。最初应在小角度内上抬上半身，以后慢慢加大角度。但当增加到30°左右时，屈髋肌开始收缩，而增加了身体的前弯，因此对凹背者要禁忌，以防引起腰痛。

㈢抑制躯干痉挛训练

躯干是上肢和下肢痉挛的中心，因此抑制躯干痉挛很重要。患者做体位交换、桥型运动等能很好地抑制躯干肌痉挛，应反复练习。此外还可做以下训练：

躯干是上肢和下肢痉挛的中心，因此抑制躯干痉挛很重要。患者做体位交换、桥型运动等都能很好地抑制躯干肌痉挛，应反复练习。此外还可做以下训练：

1、牵拉患侧躯干训练

患者仰卧位，向上抬起患侧骨盆，保持骨盆向阳花前倾，以牵拉患侧躯干。如患者不能抬起时，治疗者可从骨盆下给予一定的辅助。

2、旋转躯干训练

体力较好的患者可在床上练习从仰卧至俯卧位翻身，无论从患侧或健侧翻身都能带动躯干旋转。

⑴辅助旋转躯干运动：患者仰卧位，健手握患手上举，治疗者先抬起患下肢放在健侧上，然后一手按背部，另一手按患侧大腿，让患者向健侧侧身后俯卧，最后再把下肢拉直即可。

⑵自主旋转躯干运动：患者同样体位，健手握患手上举，健足插到患腿下，使患膝稍屈曲后，健肘、健下肢用力向健侧翻身至俯卧位，然后双下肢伸直即完成。

㈣抑制下肢痉挛训练

患者患下肢痉挛主要是伸肌痉挛，即患侧髋、膝不能屈曲，踝关节跖屈等。训练方法如下：

1、双手抱膝运动

⑴抱双膝训练：患者仰卧，双手交叉握后抱住屈曲的双膝，然后轻轻地进行躯干屈曲伸展运动。该运动可同时抑制患侧躯干与上、下肢的肌肉痉挛。

⑵抱单膝训练：体位同前，将健腿平放在床上，单独进行患腿的屈抱运动，以抑制患上、下肢痉挛。

2、膝分离运动

患者仰卧，治疗者首先用一手握住患足趾，让踝充分背屈，然后用另一手指导患者单独收缩

患腿前面的股四头肌，同时要避免患者用足底蹬治疗者的手。

3、抑制踝跖屈刺激趾背伸与外翻运动

患者仰卧位，患下肢屈曲，足底支撑在床上。治疗者用一手的虎口向下按压患侧踝关节，用另一手握住患侧足趾让其充分背伸和外翻。也可同时用冰来刺激足背的外侧来诱发和加强该部位的活动。

（五）肢体自我被动训练

主要用于意识清醒、能理解治疗者语言、患侧肢体无运动能力的患者，利用健侧的力量帮助患侧肢体的运动。进行自我被动运动时应注意：运动具有一定的局限性，特别是患下肢关节只有一部分得到运动，因此可让治疗者协助完成。动作要轻柔，活动范围以不引起疼痛为前提。每个动作要重复3-5遍，每日2次。每个动作完成后，要注意适当休息，防止过度疲劳。

1、肩膀关节自我被动运动

⑴肩关节前方上举训练：患者仰卧，首先用健手握住患手腕部，然后用健手牵拉患侧上肢向前方上举使其呈直立位（患肘关节尽量伸直），最后将患侧上肢举向头的上方而完成肩关节前方上举动作。此动作常引起肩关节的疼痛，最初活动时范围要小，以后逐渐增大。

⑵肩关节水平内收训练：患者仰卧，首先用健手握住患手腕部，然后用健手牵拉患侧上肢向前方上举呈直立位，最后进一步向健侧肩部牵拉，而使患侧肩关节水平内收。在整个牵拉过程中患侧肘关节尽量保持伸展位。

⑶肩关节内旋外旋训练：患者仰卧，首先使患侧肩关节呈外展内旋位、肘关节屈曲、手指伸

向足的方向，然后用健手握住患手腕部牵拉患肢前臂向上呈直立位，最后将患肢的前臂继续向头的方向牵拉，使肩关节得以充分外旋。

2、肘关节自我被动运动

患者仰卧，首先患侧上肢靠近体侧，肘关节呈伸展位，然后用健手握住患手腕部，向上牵拉患侧前臂，使肘关节充分屈曲。最后将患侧上肢牵拉向上举，使患肘关节伸直。

3、前臂自我被动运动

患者仰卧，先将患手手掌向下放置于腹部，用健手握紧患手，然后将患侧手掌缓慢转向头部方向即前臂外旋。最后将患侧手掌转向足的方向即前臂内旋，而完成前臂的内、外旋运动。

4、腕、手指自我被动运动

患者仰卧，先将患侧上肢靠近体侧，肘关节屈曲，前臂呈垂直立位。然后用健手握住患手，将患侧手腕及手指向掌侧屈曲。最后将手腕及各手指向背侧屈曲，而使腕、手指做屈曲伸展运动。

5、髋关节自我被动运动

⑴髋关节屈曲伸展训练：患者仰卧，患侧下肢伸展，健侧下肢髋、膝关节屈曲。首先将健足插入患侧下肢的腘窝下，然后健侧下肢慢慢伸直，将健足放于患侧的足后跟部，用健足将患侧下肢尽量抬高，而使髋关节充分屈曲，最后伸直放下。

⑵髋关节外展内收训练：患者仰卧，患侧下肢呈伸展位，健侧下肢髋、膝关节屈曲。首先将健足插入患侧下肢腘窝下，然后缓慢伸直，将健足置于患侧的足后跟腱部，用健足将患足稍微抬

起向患侧移动，使患侧髋关节呈外展位；最后再向健侧移动，使患侧髋关节呈内收位。

㈥肢体主动运动训练

肢体的主动运动，就是依靠患侧肢体自身力量进行的运动。这种运动在最初阶段的活动范围可能较小，但效果比较好，应尽量鼓励患者进行主动运动。实在不能完成的动作，可由治疗者给予最低限度的协助。

1、颈部主动运动

⑴前后屈曲训练：患者仰卧，健手握住患侧手腕放在上腹部，颈部反复缓慢地进行前后屈曲运动，即头向上向下的运动。

⑵左右侧屈训练：患者仰卧，健手握住患侧手腕放在上腹部，颈部进行左右侧屈运动，即头向左和向右运动。

⑶旋转训练：体位同前，颈部进行左右旋转运动，即面部分别转向左侧和右侧的运动。

2、上肢主动运动

⑴对侧前方上举训练：患者仰卧，两上肢放于体侧，手掌向下。患侧上肢先从前上方上举至垂立位，肘、腕关节均伸展，然后肩关节向内收并屈肘，手越过头顶伸向对侧，以患手触摸到对侧耳为止。

⑵同侧前方上举训练：患者仰卧，两上肢放于体侧，手掌向下。患侧上肢先从前方向上举至垂立位，肘、腕关节均呈伸展位，然后患侧上肢继续上举到头上部，以手掌触及褥垫为止。

⑶内收、外展训练：患者仰卧，先将患手伸向对侧的腰髋部，手掌向下，肘关节伸展，而使肩关节充分内收。然后患侧上肢向斜上方外展上举，最后以手背触及褥垫为止。最初动作应缓慢进行，以后逐渐加快速度。

⑷前臂旋转训练：患者仰卧，患侧上肢前方上举90°呈直立位，各手指尽量伸展，腕、肘关节呈伸展位，先使手掌向内旋转，继而手掌旋向外侧。

⑸肘关节屈伸训练：患者仰卧，两上肢放在体侧。先将患侧肘关节屈曲，以手掌触及同侧肩为止。然后肘关节伸直，以手背触及褥垫为止，而使肘关节做屈曲伸展运动。

⑹腕关节屈伸训练：患者仰卧，两上臂靠近体侧，先将患侧肘关节屈曲90°，然后进行腕关节的背屈运动和掌屈运动。在运动过程中，要保持肘关节的稳定，尽量不要随腕关节的运动而屈伸。

3、下肢主动运动

⑴髋关节屈伸训练：患者仰卧，两上肢靠近体侧，先将双下肢伸直，然后患侧下肢尽量抬高，此时膝关节呈伸展位，踝关节保持0°位置。

⑵膝关节屈伸训练：患者仰卧，患侧膝关节进行屈曲、伸展运动，即足底在褥垫上进行上下滑动运动。

⑶髋关节外展内收训练：患者仰卧，患侧下肢先向外侧移动使髋关节充分外展。然后再向内侧移动，使髋关节内收。此时膝关节呈伸展位，踝关节保持0°位置。

㈦其他抗痉挛训练

1、床上桥式运动

桥式运动含有多种抗痉挛模式。方法是：患者仰卧位，双腿屈曲，双足平放在床上。治疗者站在患侧，先用一只手放在患踝上，协助患者向前向下按压踝关节，另一手放在患侧臀下，然后帮助患者向上抬臀部，臀部抬起后两侧骨盆要保持水平，防止向健侧后旋，即双桥运动。当熟练后，患者可以将健足从床上抬起，训练单用患足负重完成上述动作（即单桥运动）。桥式运动通过下肢负重可重点训练患腿伸髋屈膝运动，对改善患者的偏瘫步态有很好的作用。因此，只要患者无运动禁忌证和患侧肢体有一定的随意运动，就应该在治疗者或亲属的监护和指导下经常进行练习。

2、四点跪位及跪立位运动

⑴四点跪位训练：患者在治疗者的协助下，用双膝和双手均匀地支持体重即四点跪位（患者应把肘关节伸直，头颈、胸部向上抬起以抑制肩胛骨后缩）。如患者重心前移时，可加强伸肘；重心后移时，可加强屈髋屈膝。

⑵跪立位训练：当四点跪位重心完全后移至双膝，患者上半身直立就变为跪立位。此时患者只用双膝负重，可进行头的前屈后仰使重心前后移动，以强化伸髋及屈膝。如果患者伸髋不充分，治疗者可在其背后抵住腰骶部，促进患者伸髋。

四、坐位期运动疗法

在病情允许的条件下，患者应该进行各种坐位训练，并根据体力情况进行跪立位训练，为以后的行走打好基础。

㈠起坐训练

患者的起坐训练应及早开始，如生命体征稳定，可在发病3～4日开始进行训练。这样不仅可以有效地防止肺内感染、全身脏器功能低下等并发症，而且对将来运动功能的恢复有很大作用。在开始起坐练习时，要密切观察患者的变化，动作要缓慢，循序渐进。最初可用靠背架、活动床等逐渐增加倾斜角度使头和上半身慢慢抬高，否则起坐过快易出现体位性低血压。因此在进行起坐训练时，如患者出现头晕、恶心、呕吐、面色发青、出冷汗等症状时，应暂时停止训练。

1、患者的坐位

⑴背靠坐位：患者开始坐位练习时可将床头抬高或将靠背架调至30°，让患者靠背坐，并使下肢伸展，保持水平位。初次坐的时间不要太长，一般以5分钟左右为宜，每日2次。以后逐渐增大角度并延长坐位时间，一般每日以增加10°，延长5分钟为宜。当增加至50°时，为防止身体向前滑动，可在膝关节下放置一卷好的浴巾或枕头，使膝关节屈曲20°～30°，直至采用90°正坐位。当每次能保持坐位20分钟以上时，应让患者利用健手完成饮食动作。

⑵平坐位：患者平坐时，上半身向前倾，双膝微屈，双足放在床上，双手放在大腿上以维持平衡。最初可由治疗者用双手扶持患者双肩给予协助。

⑶椅坐位：患者上身挺直端坐在椅或床上，双膝关节屈曲90°，双足着地，双手扶住大腿部以维持坐位平衡。

2、辅助坐卧训练

⑴从仰卧位到平坐位训练：患者仰卧，患手放在腹部，健手置于体侧。治疗者位于患者健侧，

先用双手扶持住患者双肩并向上牵拉。然后嘱患者头上抬、健侧肘关节屈曲，上臂呈直立状支撑身体；最后治疗者继续牵拉双肩，患者健侧肘关节伸直，手掌向下平放在褥垫上，以支持身体保持平衡而坐起。

⑵从平坐位到仰卧位训练：患者平坐位，健侧肘关节伸展，健手置于体侧后外方，手掌向下平放在褥垫上。治疗者位于患者患侧前方，先用双手扶持患者双肩，嘱患者健侧肘关节屈曲（上臂呈直立位），身体缓慢向后倾斜。然后治疗者用双手扶持患者双肩向前方稍用力牵拉，以保证向后倾斜的速度不致过快。最后患者身体进一步后倾而躺在床上，完成仰卧位动作。

⑶从仰卧位到椅坐位训练：患者仰卧，治疗者位于患者健侧，先让健足插入患足下呈交叉状，患者身体向健侧侧转，患手置于治疗者肩上，健侧上肢置于体侧。然后治疗者用双手扶持住并向上牵拉患者双肩部，使躯干抬起，患者健侧肘关节屈曲，上臂直立以支持身体上抬。治疗者再移开扶持患肩的手，协助患者将交叉着的双足离开床面于床沿下垂。最后患者将交叉着的双腿移开，两足着地，健手支撑在床面上，以保持坐位平衡。如床过高，患者两足下垂不能着地时，可借用木板或训练脚凳以保持坐位平衡。

⑷从椅坐位到仰卧位训练：患者端坐在床沿上，双足着地，健手支撑在健侧褥垫上。治疗者站在患者患侧前方，先用双手扶持住患者的双肩，嘱患者上半身缓慢向健侧后方倾斜，同时健侧肘关节屈曲，上臂呈直立位支撑体重。然后健足插入患足后面，带动患侧下肢上抬。治疗者扶持牵拉患者双肩以防止向后倾斜速度过快。最后治疗者放开扶持患肩的手，协助患者将交叉的双足移到床上，患者上半身继续后仰，腰、背、肩、头部依次着床，再移开交叉着的双足，完成仰卧位动作。在此过程中治疗者要特别注意控制后仰的速度，以防过快。

3、主动坐卧训练

⑴从仰卧位到平坐位训练：患者首先从仰卧位转换为健侧卧位，头抬起，用健手握住患手放在腹部，然后健侧肘关节屈曲，上臂呈直立位支撑上半身抬起；最后上半身进一步上抬、前倾，同时健侧肘关节伸直，手掌向下平放在褥垫上，支撑身体而完成平坐位动作。

⑵从平坐位到仰卧位训练：患者平坐，首先向健侧转身，同时健侧肘关节伸直，健侧手掌向下，平放在体侧后方的褥垫上作支撑，患手放于腹部，上半身及头颈部向前倾。然后身体继续侧转，健侧肘关节屈曲，上臂呈直立位。最后身体向下向后倾斜，腰、肩部依次着褥垫，完成健侧卧位，而后翻转变成仰卧位。

⑶从仰卧位到椅坐位训练：患者仰卧，首先用健手抓握住床栏杆，健足插入患足下呈交叉状，以健足带动患足向床边挪动离开床面，同时健手用力牵动上半身起立。然后上半身继续向上起呈半坐位，两足下垂在床沿边。最后患者完全坐起，并移开交叉的双腿，两足着地完成椅坐位动作。如果床过高，两足不能着地时，可借用木板或训练脚凳以保持坐位的稳定。

⑷从椅坐位到仰卧位训练：患者坐在床沿上，双足下垂，首先将健足插入患足之后，健手握住床边的栏杆。然后上半身向健侧后方倾斜，健手适当用力牵拉住床边的栏杆，以防身体向后倾斜速度过快，同时健足带动患足上抬。最后上半身继续后仰，腰、背、肩、头部依次着床，健足带动患足移动至床面而完成仰卧位动作。

㈡保持坐位平衡训练

偏瘫患者是否保持坐位平衡，是将来能否步行的判断标准（约5％的患者不能保持坐位平衡），因此要进行坐位平衡训练。

1、坐位平衡指导要领

具体要求是：在患者前面放一面镜子，让患者自己纠正倾斜状态。当患者坐位稍有倾斜时，治疗者应立即喊出“歪了！起来！向×（左或右）向×（左或右）！”等给予声音刺激。当患者有坐位倾斜时不要立即扶他，应轻轻地向倾斜方向推他，以诱发姿势反射而自行直立。如患者躯干不能直立，头渐渐低垂前屈时，可以向前下方向推其两肩或头部，与此相对应患者则给予抵抗，躯干就可以伸直。无论如何患者总向侧方或后方倾斜时，可在患侧臀部垫上一个小枕头，以使躯干伸直。患者在平坐位易倾向后方时，是由于屈髋运动受限所引起，应多进行患髋关节的屈曲、伸展练习。

2、平坐位平衡训练

⑴辅助平衡训练：①患者平坐位，两下肢伸展，治疗者站在患者背后先用双手支持其双肩，用腹部及大腿来支撑其背部，使患者记住坐位感觉，然后间断从肩部撒开手或离开支撑其背部的大腿和腹部，练习保持坐位平衡。②患者平坐位，上半身向前微屈，把重心主要放到健侧腿上。治疗者在背后仅用双手支持其肩部，并间断撒开手，患者要倾倒时再给予支持。如患者不能很好地完成这个动作，可把一小枕垫到患侧臀部下以保持坐位平衡。③患者平坐位，治疗者先从前方握住患者的双手，时而松开，然后让患者的手扶着治疗者的手来保持坐位平衡，并间断松开手。

⑵自主平衡训练：①大致能保持坐位平衡后，患者可用健手轻扶床头、床边梁等来保持坐位平衡。②患者平坐位，自己用双手抓住两侧大腿并间断松开手，又要倾倒时再立即抓住以保持平衡。③患者平坐位，两下肢伸展，先用健手握住患手置于小腹部，然后健手牵拉患手尽可能上举，最好能到头顶部。整个运动要保持肘关节伸展位，腰、背、颈直立，尽量不要随上肢的上下移动而前倾后仰。④患者平坐位，腰、背、颈部直立，用健手握住患手置于小腹部，健侧膝关节缓慢进行屈伸运动。注意躯干不要随膝关节的屈伸而左右倾斜，并要防止向患侧倾倒。

3、椅坐位平衡训练

⑴辅助平衡训练：患者椅坐位，双足着地，用健手握住床栏杆，治疗者站在患者对面用双手支撑其双肩，以保持坐位平衡，并间断松开手，如要倾倒时再给予支撑。注意患者双足应用力着地，这样对保持坐位平衡很重要（也可在地上垫上小凳或使椅腿矮一点以利于患者双足用力）。

⑵自主平衡训练：①患者椅坐位，双足着地，用健手紧紧抓住床栏杆，努力使身体坐直。治疗者双手不要接触患者，站在其前面注意保护。②患者椅坐位，双足着地，用健手扶住床上被褥，用力防止身体歪倒。③患者椅坐位，双足着地，双手抓住自己的大腿来保持平衡，并间断松开双手，又要倾倒时再立即抓住大腿。

⑶旋转平衡训练：患者椅坐位，双足着地，用健侧上肢扶持患侧上肢置于胸前。治疗者站在患者前方，双手扶持患者的双肩，稍微用力，使患者上半身分别向左、右旋转。最初旋转要慢，幅度要小，以后逐渐加速加大旋转幅度。

当治疗者从前后左右推患者不再倾倒时，就完成了保持坐位平衡训练。患者就可在坐位下进行肢体的各种运动，并不断强化。但对于约2％的患者，无论如何训练都不能保持坐位平衡时，可利用靠背，在吃饭前后各起坐1小时，并尽可能利用轮椅、借助他人之力进行散步等，以缩短卧床时间。

㈢坐位肢体训练

从患者能够保持坐位平衡时起，就要在坐位进行肢体的各种训练。

1、坐位头颈、躯干运动

⑴头转向健侧牵拉患侧躯干训练：患者坐位（平坐或椅坐），健手握患手置于胸前，反复把头

颈转向健侧，以充分牵拉患侧颈与躯干肌肉。躯干也可同时向健侧侧弯以加强抑制患侧躯干肌痉挛。

⑵屈伸腰活动训练：患者坐位训练，健手握患手放在胸前，先将上半身向前屈曲后再伸直而使腰做伸屈活动。注意伸腰时应避免伸髋，以免增加下肢肌张力。

⑶双手向前触地训练：患者椅坐位，双足平放在地上，双手分开或健手握患手。治疗者站在患者前面，让其尽量屈髋，用手指向前下触及自己的足趾。注意患者重心前移时双足不要用力向下蹬，重心恢复原位时足跟不要离开地面。

⑷腰弯曲牵拉患侧躯干训练：患者椅坐位，治疗者坐在患者患侧，用一手扶住患侧腋下，另一手放在其健侧腰部，协助将重心移向患侧臀部，以使患者患侧躯干牵拉、健侧躯干缩短。当患者重心向患侧移动时，双足应用力以协助臀部对重心的支持。

⑸坐位平衡体操训练：患者坐位，首先两腿分开，双足着地，双手扶在床上，手指伸向斜后方，上肢负担部分体重，然后患者进行上半身左右倾斜交替运动。

⑹坐位前驱运动训练：患者椅坐位，首先双腿分开，用健手握住患手手腕，双上肢伸直。然后头和躯干前屈，两手抵大腿之间至看到臀部向后抬起为止。也可做斜位前驱运动，即患者体位同前，双上肢、躯干及头部先向左腿前斜屈，然后再向右腿前斜屈，反复交替运动。

2、坐位患侧上肢运动

⑴患侧上肢负重训练：患者坐在床上，患侧手臂伸直，手掌放在体侧稍后的床面上，手指向外后方展开。治疗者站在患者患侧指导其移动身体重心，使患侧上肢负重。这样可以促进患侧肩

胛上提、肘伸直、腕背伸和手指伸展。

⑵躯干向两侧旋转训练：患者椅坐位，双手交叉抱肘，用健手带动患肩先向健侧旋转，然后再向患侧旋转。注意在训练过程中骨盆要维持原位不动，以免代替躯干的旋转。

⑶双手叉握向前抑制前臂旋转训练：患者椅坐位，先将双手叉握放在身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，而带动患侧肩胛骨充分向前伸；接着双手再转向患侧，使身体重心移到该侧。如此交替训练。

⑷手的选择性运动训练：患者椅坐位，治疗者站在患者后面，先用双手扶持其双肩部，患者叉握手，使患肘关节略旋后位后，伸直双肘关节。然后上半身前屈，用手向前或向不同方向推身体前面的大球，而进行患肘屈伸训练。

3、坐位患侧下肢运动

⑴足跟着地踝背屈训练：患者椅坐位，双膝屈曲，双足平放在地上，治疗者位于患者前面，一手放在患膝上并用力向下压，使足跟着地，另一手握住患侧足趾使踝充分背屈。反复练习。

⑵对患腿的控制训练：患者椅坐位，治疗者位于患者前面，用双手协助使其慢慢屈膝抬起患腿，停留一会后再慢慢放下。注意在抬起时要防止患腿外旋及外展，并尽量保持踝关节背屈。当患者控制能力好转后，可进一步训练患侧膝关节的屈伸运动。最后训练患腿充分抬起并交叉到健腿上的运动。

㈣坐位移动训练

对可以立起和步行的患者，不要在地板上进行坐位移动，而应该站起来步行。但对于偏瘫较

重，不能很好地起立或步行者来说，进行坐位移动训练是有实用价值的。

1、向健侧移动训练

患者平坐位，健手伸向健侧方的褥垫上支撑部分体重，同时躯干部向健侧倾斜。先将健侧膝部向健手方向移动，然后用健侧上肢支撑体重，抬起臀部，以健侧膝关节为支点，使臀部带动患侧下肢向健侧移动，完成一次移动动作。

2、向其他方向移动训练

如果患者要向前、向后或向患侧方向移动时，按上述方法只要改变健手伸出的方向和位置，并结合躯干部的旋转就可完成。

㈤跪立位训练

跪立位训练，可锻炼患者从躯干部到大腿肌肉的功能，平衡患肢负重能力等。但跪立位有一定的难度，仅适用于部分体力较好的患者，而对伴有心血管系统疾病的老年、肥胖患者等大多不适宜这类训练。

1、跪立位

⑴四点跪立位：患者用双手双膝支撑身体，头尽量抬起向前看，两手间的距离与肩同宽，两膝间距大约10厘米，患侧各手指关节及肘关节保持伸展位。

⑵三点跪立位：患者用双膝及健手支撑身体，患手置于胸前，其余同四点跪立位。

⑶双膝跪立位：患者用双膝支撑身体，两膝间距大约10厘米，髋关节呈伸展位，头颈、躯干部直立，健手握住患手置于小腹部。

⑷单膝跪立位：患者用健侧膝关节支撑身体，患侧下肢在前如向前迈步状，头颈、躯干部直立，双手自然下垂或放在患膝上。

2、坐位与跪立位变换训练

⑴从平坐位到跪立位训练：患者平坐，两腿自然伸开，患侧肘关节微屈，患手置于小腹部，健侧肘关节伸展，健手按扶在同侧的褥垫上。首先头及躯干向健侧转，健侧膝关节屈曲，然后以健侧上肢及膝关节为支点，身体进一步侧转，呈三点跪立姿势。最后健手离开床垫，头颈、躯干渐成直立位，髋关节伸展，完成双膝跪立姿势。在最初训练时，可在患者身前放一木凳，用健手扶持，以保持跪立位平衡。

⑵从跪立位到平坐位训练：患者双膝跪立位，头颈、躯干部直立，健手扶持在身前的木凳上。首先头颈、躯干部向前倾，同时健手从木凳上移开、支撑在床垫上，呈三点跪立位。然后上半身转向健侧，呈半坐位，将患手置于小腹部，健手按扶在健侧的褥垫上，最后两膝关节伸开，完成平坐位动作。

3、跪立位平衡训练

⑴四点跪立位平衡训练：①患侧上肢上举。患者四点跪立位，将患侧上肢上举，肘、腕关节及手指尽量伸展，用健侧上肢及双膝支撑体重。②健侧上肢上举。患者四点跪立位，将健侧上肢上举，肘、腕关节及手指伸展，用患侧上肢及双膝支撑体重。③患侧下肢抬起。患者四点跪立位，将患侧下肢抬起，膝关节保持伸展位，用两上肢及健侧膝关节支撑体重。④健侧下肢抬起。患者

四点跪立位，将健侧下肢抬起，膝关节保持伸展位，用两上肢及患侧膝关节支撑体重。⑤健手与患足同时抬起。患者四点跪立位，将健侧肘关节伸展，上肢向上举，同时患侧膝关节伸展，患侧下肢抬起，用患侧上肢及健侧膝关节支撑患者体重。⑥患手与健足同时抬起。患者四点跪立位，将患侧上肢上举且肘关节保持伸展位，同时健侧膝关节伸展，下肢抬起。用健侧上肢及患侧膝关节支撑体重。

⑵双膝跪立位平衡训练：①重心左右移动。患者双膝跪立位，头颈、背、腹部直立，双膝尽可能均等地支撑体重。首先将重心向健侧移动，用健侧膝关节支撑体重，然后重心复原，用双膝关节支撑体重。用同样的方法将重心移向患侧后复原。如患者跪立位不稳定时，可在其前面放一木凳，用健手扶持。②重心前后移动。双膝跪立位，头颈、背、腰部直立，双膝尽可能均等地支撑体重。首先将腰部屈曲，头颈、肩、背部向前倾，重心前移，然后腰部伸直，头颈、肩、背部伸展，恢复双膝跪立位。用同样方法使身体向后仰重心后移。如跪立位不稳，可在患者面前放一木凳，用手扶持。做此动作时患者易向患侧歪倒，治疗者应注意保护。③旋转动作。双膝跪立位，头颈、腰、背部伸直，双膝尽可能均等地支撑体重。首先将头颈、肩、腰部向健侧旋转，然后再向患侧旋转。在旋转过程中，要注意保持腰背伸直，尽量不要前倾后仰。两上肢要伴随身体同时旋转，若患手不能随身体同时运动时，可用健手牵拉患手后进行。如跪立位不稳定，可在前面放一木凳，用手扶持。

⑶单膝跪立位平衡训练：患者双膝跪立位，颈、腰、背部直立，用健手扶住体侧的木凳。首先将重心移向患膝，健足向前迈出，呈单膝跪立位。此时要注意使腰背直立，患侧髋关节伸展。然后恢复双膝跪立位后，再将重心逐渐向健侧移动，患足向前迈出，呈单膝跪立位。

4、跪立位移动训练

⑴四点跪立位爬行训练：患者四点跪立位，先以双膝及患手支撑体重，健手向前移动一步，

再以两手及健膝支撑体重，患膝向前移动一步；然后以双膝及健手支撑体重，患手向前移动。最后以双手及患膝支撑体重，健膝向前移动。

⑵双膝跪立位移动训练：①双膝跪立位向前移动。患者双膝跪立位，头颈、背、腰部直立，双膝交替负重向前移动。要注意向前移动时，膝、小腿、足应尽量离开床垫，避免拖拽状移动。当患侧支撑体重时要注意保护，以防止摔倒。同时还要注意两上肢的配合，以保持身体的平衡。②双膝跪立位向后移动。双膝跪立位，头颈、背、腰部直立，双膝交替负重向后移动。在后移时负重侧的腰、背部应伸直，患侧支撑体重时要注意保护，以防止摔倒。③双膝跪立位向侧方移动。双膝跪立位，头颈、背、腰部直立，用双膝交替负重向侧方移动。在移动时，膝、小腿、足应尽量离开床垫，避免拖拽。患侧支撑体重时，要注意保护，以防止摔倒。

五、站立期运动疗法

依靠两下肢站立是人类的基本特征之一，也是完成各种日常生活活动的最基本要求。因此当患者坐位平衡功能基本恢复，患髋、膝关节能主动屈曲时，说明该侧肢体已有下床站立、步行的能力，应及早进行站立位训练。

㈠起立基本训练

对多数患者来讲，单纯站立并不十分困难，而困难的是坐位与站立位的变换，同时多数患者在最初站立时，患侧下肢不敢负重，从而影响将来步行功能的恢复。因此，应重点进行起坐动作的练习。

1、辅助起坐训练

⑴从平坐位到站立位训练：患者平坐位，患手置于小腹部，健手按扶在体侧的床垫上。治疗者位于患者患侧，先用一只手扶持住患者患侧膝关节，另一只手扶持在患侧腰部，嘱患者身体向前倾，用健侧膝关节及健侧上肢支撑体重。治疗者用一只手固定患膝部，另一手将患者腰部向上提，同时患者要尽量用健侧足尖支撑身体起立使膝关节伸展。最后健侧下肢前移，患侧膝、髋关节伸展，用双腿支撑体重，使腰、背、头颈直立，完成站立位动作。在此过程中，治疗者应注意保护患侧膝部及腰部，以防患腿突然不能支撑体重而向患侧倾倒。

⑵从站立位到平坐位训练：患者站立，治疗者站在患者患侧偏后方，用一只手扶持患者患侧膝部，另一手扶持在患侧腰部。先嘱患者头颈、背、腰部前屈，用健侧上肢及两下肢支撑体重，然后患者健足向后移动，单膝跪立，重心逐渐移向健侧上下肢并继续向健侧后方移动，转身而成平坐位。最后将腰背部伸直，健侧上肢支撑在体侧的床垫上，而完成平坐动作。在这个过程中，治疗者要注意扶持住患者患膝及腰部，以防向后摔倒。

⑶从椅坐位的站立位训练：患者椅坐位，两足间距约20厘米。治疗者用一手扶持患者患侧膝部，另一手扶持患侧腰部。先嘱患者头颈及上半身向前倾，重心前移，臀部慢慢抬起。治疗者用一只手向前上方牵提患者腰部，另一手固定患侧膝关节以防前屈。然后患者臀部抬起离开椅面，两膝关节伸展。治疗者要注意保护患侧膝关节及腰部，以防患者向患侧倾倒。最后患者头颈、背、腰部直立，两足尽量同等量支持体重，完成站立位动作。

⑷从站立位到椅坐位训练：患者站立，治疗者位于患者患侧，用手扶持患膝关节及腰部，先嘱患者低头、弯腰，重心向前移；然后患者双膝关节屈曲，重心后移，缓慢地坐在身后的椅子上。治疗者要注意扶持患者的腰部，以控制向后坐的速度。最后病人坐稳后再抬头、伸直腰背，完成椅坐位动作。

2、主动起坐训练

⑴从平坐位到站立位训练：①患者平坐位，健手放在健侧前方的小登上，首先将健侧髋、膝关节屈曲，足置于臀下，患足向前伸。然后健侧髋关节伸展，主要用健侧膝关节及健手支撑身体向上起。健侧膝关节逐渐伸展，用健足尖及健侧上肢支撑身体起立，患下肢也同时尽可能用力。最后用健侧上肢及患侧下肢支持体重，健侧下肢向前移动，完成站立位动作。②患者平坐位，健手支撑在床垫上，健侧髋、膝关节屈曲，足置于臀下，患足伸向前方。先将患侧髋、膝关节逐渐伸展，身体重心向前移，用健侧上肢及膝关节支撑体重上起。然后身体重心继续前移，以健侧上肢支撑大部分体重，同时健侧下肢向前移。最后健手离开床垫，腰背慢慢伸直，完成站立动作。

⑵从站立位到平坐位训练：患者站立，先将身体向前倾，用健上肢及两下肢支撑体重。然后将健侧下肢向后移动，健膝关节屈曲、跪立，重心逐渐移向健侧上下肢。最后重心继续移向健侧后方，转身而成从位，健上肢支撑在体侧完成坐位动作。

⑶从椅坐位到站立位训练：患者椅坐位，两足稍向后缩，间距10厘米左右，两膝放正，不要向内侧或外侧倾斜，两手扶持在两膝上。患者先低头，使上半身前倾，重心前移，用两足支持体重，然后臀部离开椅面，膝关节慢慢伸展。最后头颈、背、腰直立、膝、髋关节伸展，而完成站立位动作。

⑷从站立位到椅坐位训练：患者站在椅子前方，先低头、弯腰，使重心前移，同时两膝关节逐渐屈曲，并用双手扶持在两膝关节上方，然后两面三刀膝关节进一步屈曲，身体向后缓慢地在椅子上。最后坐稳后再抬头、伸直腰背，完成平坐位动作。

㈡站立位保持平衡训练

患者一旦能够站起来，就应该立即进行站立平衡训练，为以后的步行做准备。能正确步行患者需要的条件：第一，单腿可负重；第二，患侧下肢能主动地屈髋、屈膝及屈踝。患者

在初期练习时可用防止跌倒带等，并且要有人辅助和保护。

⒈患者正确的站姿

站立时头放正，双眼向前直视，躯干挺直，肩、臀部前挺以保持伸髋，膝伸展（也可微屈），足跟着地，双下肢同等负担体重。如果患者低头弯腰就会导致伸髋困难，而膝过伸会引起股四头肌挛缩，足尖着地会加重足跖屈等。

⒉双杠内站立保持平衡训练

⑴自行站立保持平衡训练：患者健手扶杠在双杠内站立，间断将健侧手离开双杠。在最初时只能保持一瞬间，以后可逐渐延长时间。

⑵左右交替保持平衡训练：患者在双杠内站立，双手自然下垂，先将两足分开，身体向患侧倾斜，患足负担体重，然后再用健足负重，交替练习。

⑶前后交替保持平衡训练：患者站立姿势同前，双下肢前、后叉五一节，将体重交替放在前后足上。

⑷交替踏出保持平衡训练：站立姿势同前，先以健足负重，然后将患足向后交替踏出。或主要以患足负重，健足做向前向后交替踏出练习，保持站立平衡。

⒊双杠外站立保持平衡训练

⑴持杖站立保持平衡训练：①患者两足稍分开同等负担体重站立，健手扶手杖轻着地。首先健手用力扶手杖，将身体重心移向患侧足上，然后再慢慢将重心移到健侧足上。治疗者位于患者

患侧保护。②患者持杖移向身体前方一步远处作支点保持身体平衡，然后使躯干和头部前屈，以手杖支持大部分体重后再复原。③患者持杖站立后，将手杖向前上方举起，用两足来负担体重。在开始时只能保持片刻，以后可逐渐延长。

⑵足着地训练：如果患者感觉运动没有恢复正常，足与地接触的强度不好掌握，这时可让患足在着地时先轻而迅速地触一下地，立即抬足，然后再真正踏下负重。这样因事先试探过，着地的力量一般比较合适。

⑶双臂上举训练：患者站立，双足间距10厘米，腰、背伸直，左右两足尽可能同等支撑体重。先用健手握患难与共腕部，健美操手牵拉患手缓慢上举，上举到最大限度后停留数秒，再缓慢放下。要注意头、肩、腰部保持直立，不要向左右扭转或倾斜。

⑷左右侧转训练：患者站立，两足间距10厘米，腰、背伸直，左右两足尽可能同等支撑体重。以头、肩、腰的顺序先向健侧扭转，然后再向患侧扭转。

⑸手摆动训练：患者站立，治疗者在其前方握住患者双手。当患者迈右腿时，治疗者下“向右”口令，同时将患者左手越过中线触及右大腿；迈左腿时，右手移向左大腿。熟练以后患者自己练习手的摆动动作。也可由治疗者在患者身后扶住其双肩，按照正常人的步行规律，做肩左右摆动训练。

㈢站立位肢体训练

⒈双下肢负重站立运动

⑴垂直方向上下移动训练：患者站立，在保持伸髋关节的情况下，通过进行双膝关节的屈曲

和伸展，使身体重心在垂直方向做上下移动。训练时，治疗者可在患者前面，双手放在其双膝上，当患者膝关节屈财时协助向下压，同时防止大腿内收及内旋。

⑵重心前移训练：患者站立，双膝屈曲，用叉握的双手推身体前面的大球，从而使重心前移。治疗者注意帮助稳定患侧膝关节，使双腿保持同等负重。

⑶重心后移训练：患者站立，双髋屈曲，骨盆向后倾使重心后移，而躯干和两上肢相对向前倾以维持平衡。训练时治疗者应站在患者后面，辅助将患者的骨盆向后拉。此方法还可刺激患足跟着地。

⑷重心向两侧移动训练：患者站立，双膝微屈，交替将重心从一侧腿转移到另一侧腿训练，并将双上肢放松摆动于身体的两侧。治疗者可站在患者患侧后方，双手放在患者的骨盆两侧，当患者重心转移时帮助髋部带动骨盆向前旋转。

⒉患腿负重站立运动

⑴髋伸展外旋训练：患者用患腿负重站立，健足放在患足斜前面或后面。治疗者站在患者患侧，双手放在患者的骨盆两侧，引导骨盆移动，使患腿呈外旋外展位，而改善伸髋。

⑵膝关节屈伸训练：患者患腿开始负重时，易出现膝关节不自主动脉屈曲伸展活动以及膝过伸而加重伸肌痉挛。因此在开始训练时，治疗者应在患者患侧，用自己的双膝关节来防止患膝过伸，同时用手在患者的患髋和健腰部帮助其伸髋，以协调身体姿势。

⑶抑制足趾跖屈训练：患者患腿负重时，可在其患足趾下面放上毛巾，以促使患足跟着地，抑制足趾跖屈。

⑷患腿负重健腿上下台阶训练：患者站在一台阶上用患腿负重。先将健腿上一台阶，再把健腿慢慢放回在下一台阶上，如此反复训练。治疗者在旁辅助，确保髋、膝、踝关节的正常活动。

⒊健腿负重站立运动

⑴患腿伸肌放松训练：患者应学会在健腿站立时放松患腿的伸肌，从而有利于恢复正常步态。训练时患者站立，患足平放在地面上而不负重，治疗者蹲在患者前面，一手放在患侧骨盆上帮助骨盆向前下方放松，另一手放在患膝前面引导患膝向前，并防止足的跖屈和内翻，从而使整个患侧下肢的伸肌放松。

⑵原地抬患腿训练：患者站立，治疗者在其前面，一手放在患者健侧髋部指导患者用健腿负重，另一手握住患者患足，指导患者原地抬起患腿后，再慢慢地放回地面。

⑶患腿伸髋屈膝训练：患者健腿站立，患腿进行伸髋屈膝动作。治疗者站在患者后面，用双膝夹住屈曲的患腿，双手放在患者两肩上，以维持躯干挺直。训练完毕再协助把患腿慢慢放到地面上。

⑷患腿向后迈步训练：用患腿向后迈步，能使患者患腿伸髋屈膝和踝背屈。训练时治疗者位于患者患侧后方，一手放在患髋处防止患者患腿向后迈时上提骨盆，另一手握住患足使其背屈。当患者能较好地控制患腿后，嘱其抬起患足随意向后做迈步练习。

⒋站立位上肢运动

⑴手臂负重抑制上肢痉挛训练：患者患腿负重在前，健腿在后成弓字步，双肘伸直，双手指展开扶在桌面上适当负重，以抑制上肢屈肌痉挛。患者也可双足平行站立，双上肢伸直支撑在身

后的治疗床上，同时向前突出髋部以伸直整个脊柱。

⑵伸展手臂外展并外旋训练：治疗者站在患者患侧帮助患者把患上肢伸展并充分外展及外旋，手腕背伸，各手指外展。如果患者脊柱向健侧弯曲，被牵拉的患侧躯干可进一步抑制患上肢的屈肌痉挛。

⑶双手叉握、掌心向外伸直并上举训练：此运动可以使患者肩胛骨前伸和向上提、肘关节伸直和腕充分背伸。如果掌心向上双臂向健侧倾斜还可牵拉患侧躯干，以增强躯干肌力。

⑷偏瘫上肢的选择性分离运动训练：如果患者偏瘫上肢痉挛已明显缓解，就可试做各种日常性或作业性活动，如穿脱衣服，抓握棋子、皮球等，并反复学习经常练习，以改善上肢的功能。

六、步行期运动疗法

当患者站立基本稳定以后，应尽早进行步行训练。据统计，80%-90%的患者通过早期积极的康复训练可恢复步行能力。由于患者长时间没有步行，在最初进行训练时有摔倒的危险。因此在开始步行时，要在治疗者的协助和保护下进行，同时要充分利用平行杠、手杖等，先在训练室中完成步行基本动作，以后逐步过渡到日常生活实用步行。

㈠患腿运动训练

⒈避免患膝过伸训练

患者患腿开始着地负担体重时，常常出现患膝过度伸展，易引起下肢伸肌痉挛，从而导致站立及行走困难。因此当患者患腿负重时，一定要有意识地主动向前伸髋，或当患者将重心转移到患腿上时，治疗者可用手帮助使骨盆向前以确保伸髋，而避免患膝关节过伸。

⒉放松髋、膝、踝关节训练

当患者把重心转移到向前迈出的健腿上时，如果不能放松地屈曲患侧髋、膝关节，就必然上提骨盆，从而使患腿伸展关节的肌肉（伸肌）痉挛，而进行划圈行走。因此训练时，在指导患者放松髋、膝关节的同时，治疗者可站在患者后面用手沿股骨向前向下推压，从而帮助骨盆向前下移动，避免伸肌痉挛。

㈡迈步练习

患者在站立位能保持平衡后勤部，就可进行迈步练习。

⒈床边迈步练习

患者站立位，先用健手握住床边梁或椅子靠背等，患足向前迈出一步，左右两足同时负重，然后重工业心逐渐前移至患足，健足抬起，保持平衡后健后健足放下，患足再退回原处。以同样方法向前迈出健足。反复做此练习。

⒉交叉侧方迈步练习

⑴向患侧迈步训练：患者站立，先将健腿从前面交叉后向患侧迈步，将足平放在地上，避免膝过伸，然后两腿同等负担体重。治疗者在旁给予适当协助。

⑵向健侧迈步训练：患者站立后，患腿从身前向健侧方迈步，把足平放在地上，两腿同等负担体重。治疗者要注意使患者患侧骨盆向前下移动。

⒊登台阶练习

在早期步行训练中，上、下台阶较易实行，它对患才躯干、下肢肌力协调性及活动范围的改善都很有作用，并能改善患者的心血管和呼吸功能。具体训练方法是：患者站立，先用健手扶住台阶上的扶手，患足迈上第一个台阶，健足放在下面，然后患足固定不动，健足做上、下台阶练习。

㈢双杠内步行训练

双杠是偏瘫患者最确实的支撑。当患者能够保持立位平衡时，就应尽早地开始双杠内的步行练习。

⒈双杠内训练要求

双杠的高度应根据患者的具体情况来调整，以适合步行，一般以不超过骨盆上缘为宜。治疗者可站在患者患侧，抬起患上肢的肘部，以利患下肢迈步。当患者患腿不能迈出时，治疗者可用自己的腿轻推其患难与共腿。开始步行训练时，患者的眼睛常常向下看，应注意纠正。患者在双杠间不能进行方向的转换，当从一端走向另一端后，治疗者可让患者坐在轮椅上，再送回原来的位置。开始训练时患者需要借助双杠步行，以后要进行步行。患者患难与共足不能迈步的原因，大多是由于髋关节屈肌肌力降低、下肢痉挛、下重足和内翻足以及站立不稳等引起，应注意矫正和训练。

⒉双杠内训练方法

⑴辅助步行训练：患者站立在双杠内，健手握住平行杠，用三角巾将患手悬吊在胸腹前。治疗者站在患者患侧，用一只手扶持住患者健侧腰部，另一只手扶持在患侧大腿后方，嘱患者向前挪动患腿，同时治疗者充分利用自己的足及膝关节，协助患者完成患腿向前迈步的动作。以后随

着患者步行能力的增强，应逐渐减少辅助量。

⑵自主步行训练：患者站立在平行杠内，两下肢同等支撑体重，用三角巾将患手悬吊在胸腹前，健手握住双杠。首先健手向前挪动约一步的距离，在侧前方握住双杠，然后用健侧上下肢支撑体重，患足向前迈一步，最后用健手和患侧下肢支撑体重，健足向前迈出一步。如此反复练习。整个步行顺序为：健手→患足→健足。

㈣持杖步行训练

当患者能够在双杠内保持立位平衡及走步时，就可以进行用手杖步行训练。

⒈辅助持杖步行训练

在最初进行持杖步行训练时，治疗者要给予充分的保护。具体是：患者健手持杖站立，治疗者先站在患者患侧，用一只手抓住患者腰间的系带以支持患者的腰部，另一手扶持患侧肩部并与患者步伐一致，然后缓慢地用三点式步行前行。或患者健手持杖，治疗者站在患者患侧，用一只手抓住患者腰间的系带以支持患者的腰部，并与其步伐一致，用三点式步行，缓慢地前行。也可患者健手持杖站立，治疗者站在患者身后，用双手扶持患者的腰部，用三点式步行前行。还可患者健手持杖，治疗者站在患者身后，用双手扶持患者的双肩，三点式步行向前缓行。

⒉自主持杖步行训练

⑴三点式步行训练：患者站立位，两下肢支撑体重，用三角巾将健手悬吊在胸腹前。健手持杖，先将手杖向前移动一步，用健足和手杖支撑体重，患足向前迈一步，然后患足和手杖支撑体重，健足向前迈出。如此反复循环。此种步行，患者体重经常有两点支持，因此稳定性较好，除

了一部分轻型患者以外，多数以这种步行方式开始。整个步行顺序为：手杖→患足→健足。

⑵二点式步行训练：患者站立位，两下肢支持体重，健手持杖，先用健足支持体重，手杖和患足同时向前挪动一步，然后手杖和患足支撑体重，健足向前移动一步。如此交替进行。这种步行方式是手杖和患足作为一点同时伸出和着地与健足交替支撑体重。此种步行方式速度较快，对轻型患者，特别是患膝可以在空中屈伸者，可立即进行这种步行，也可以从三点式步行移行到二点式步行。

⒊持杖步行转身训练

⑴向患侧转身训练：患者健手持杖站立，以患足为中心，向患侧缓慢移动健足和手杖，同时患足原地踏步并伴随健足及手杖移动，逐渐调整方向，完成向患侧转身。

⑵向健侧转身训练：患者健手持杖站立，先以患足为中心，健足向后迈出半步。然后以健足支撑体重，移动患足及手杖，使身体缓慢转向健侧。

㈤无手杖步行训练

当患者用手杖步行确实可以保持平衡，并能进行二点步行时，可开始无手杖步行训练，或在三点步行稳定后开始无手杖步行。练习时要有二人监护，一人在旁边防止患者跌倒，另一人在前面指挥。患者站立，抬头挺胸，目视前方，治疗者下口令让其缓慢做步行练习，并及时纠正前足掌蹭地、足内翻及行走步态异常和步行间距大小不等。

㈥实际步行训练

患者无论是什么步行模式（用手杖或步行），当能确实进行时，就要在地面上做实际步行

练习。

1、利用手杖步行训练

⑴上下阶梯运动：患者上下阶梯时，足尖要充分靠近台阶的下端以防摔倒。①上阶梯。可分为三个动作来完成。首先患者健手握手杖先上台阶，然后手杖和患足支撑身体，健足迈上台阶，最后健足支撑身体患足迈上台阶，两足同等支持体重完成上台阶动作。即应用手杖→健足→患足方法。上阶梯动作也可由二个动作完成，即首先用手杖和患足在地面上支持体重，健足迈上台阶，然后健足在台阶上用力支撑身体，患足和手杖同时迈上台阶后，双足同等支持体重。②下阶梯。也用三个动作完成。首先患者在台阶上双足站立后，健手握手杖先下台阶，然后手杖和健足支持身体，患足迈下台阶，最后用手杖和患足支持身体，健足迈下台阶，双足同时支持体重完成下台阶动作。即应用手杖→患足→健足方式。下阶梯时也可由二个动作完成，即首先健足支持体重，患足和手杖同时迈下台阶，然后患足和手杖支持体重，健足迈下台阶，两足同等支持体重完成下阶梯动作。

⑵跨越运动：①跨沟。患者双足站立在沟的一侧，健手握手杖先放到沟的对侧，用手杖和健足支持体重，将患足先跨过沟。然后手杖和患足支持体重，将健足跨过沟后双足同等支持体重完成跨沟动作。即应用手杖→患足→健足顺序进行。注意患者在开始跨沟时，应使沟的间隙窄一点，以后逐渐扩大到30厘米左右练习。②跨门槛。与跨沟一样，双足应尽量靠近门栏，按手杖→患足→健足的顺序进行。对于使用手杖→健足→患足顺序的患者，患足常常被门栏挂住易摔倒，故危险性较大。而应用手杖→患足→健足顺序者，即是患足过不去门栏也可原地不动，因而安全性较好。对于患腿髋、膝不能屈曲的患者，患足可按划圆圈步行，向外回旋后再跨越。最初跨越时门栏高度以5厘米为宜，以后可升至10厘米高。

2、利用扶手上下楼梯训练

⑴上楼梯训练：①健足上第一个台阶。患者站在台阶下，首先用健手握楼梯扶手，将重心转移到患腿上，然后用健足上第一个台阶。注意健腿向前迈时，治疗者应帮助患膝向前方稍移动。②患足上第一个台阶。患者把重心前移至健腿上，同时将患足带动第一台阶上。为了避免患腿开始迈步时出现伸肌痉挛，治疗者可把手放在患者小腿前面帮助患腿屈髋屈膝后上抬，同时应防止患者用力向上提骨盆。

⑵下楼梯训练：患者下楼梯比上楼梯困难，开始应用健手扶住楼梯扶手维持一下平衡。具体是患者站在步行梯内，双足支持体重，先用健手握住身体前约一步的扶手，然后用健侧手、足支持体重，患足向下迈一个台阶；最后用健手和患侧下肢支撑体重，健足向下移动一个台阶，完成下楼梯的一个步行周期。开始时治疗者要注意保护并矫正姿势。