排水管道报验

A7

工 程 报 验 单

工程名称： 仙岳路湖边水库排水改善工程 编号： 致：厦门兴海弯监理工程公司 本工程的 K0+000～K0+211.14段排水管道沟槽 工程，经施工自检评定验收合格，请于2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

厦门市建设监理专业委员会监制

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工 程 报 验 单

工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+000～K0+211.14段排水管道砂垫层 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+000～K0+211.14段排水管道安管 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+000～K0+211.14段排水管道回填砂 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+000～K0+211.14段排水管道回填土 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+090～K0+182段排水管道沟槽 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+090～K0+182段排水管道砂垫层 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+090～K0+182段排水管道安管 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+090～K0+182段排水管道回填砂 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+090～K0+182段排水管道回填土 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+202～K0+248段（Y04～Y06）排水管道沟槽 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+202～K0+248段（Y04～Y06）排水管道砂垫层 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+202～K0+248段（Y04～Y06）排水管道安管 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+202～K0+248段（Y04～Y06）排水管道回填砂 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+202～K0+248段（Y04～Y06）排水管道回填土 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+248～K0+271.6段（Y06～Y08）排水管道沟槽 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+248～K0+271.6段（Y06～Y08）排水管道砂垫层 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+248～K0+271.6段（Y06～Y08）排水管道安管 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+248～K0+271.6段（Y06～Y08）排水管道回填土 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+195～K0+371.24段（2号泵房）排水管道沟槽 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+195～K0+371.24段（2号泵房）排水管道砂垫层 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+195～K0+371.24段（2号泵房）排水管道安管 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+195～K0+371.24段（2号泵房）排水管道回填砂 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+195～K0+371.24段（2号泵房）排水管道回填土 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工 程 报 验 单

工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+280～K0+371.24段（3号泵房）排水管道沟槽 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+280～K0+371.24段（3号泵房）排水管道砂垫层 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+280～K0+371.24段（3号泵房）排水管道安管 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+280～K0+371.24段（3号泵房）排水管道回填砂 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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工程名称： 翔二路、翔三路道桥工程 编号： 致：厦门象屿工程咨询管理有限公司 本工程的 K0+280～K0+371.24段（3号泵房）排水管道回填土 工程，经施工自检评定验收合格，请于 2013 年 月 日 时 分现场核查验收。我方提供所需工程验收资料。 口 设计图纸资料。 口 施工技术复核交底记录签证。 口施工测量记录复核签证。 口材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。 口施工自检评定验收资料。 口 下一道工序施工的技术方案、人力材料、机具设备、必具条件的准备资料。 全职质检员： 签发时间： 监理工程师： 接收时间： 审查、验收意见： 口所报分部、分项、工程经查验符合要求。 口所报工程不符合要求，应重新报验。 监理工程师 时 间 附件： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于12小时） 签发本通知单，报送专业监理工程师。

2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前二天签发本通知单，报送监 理工程师。

3. 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 *问题少时可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写“详见监理通知”。

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