低钙透析液对透析相关性高血压的疗效观察

护理杂志　Ｎ“ｒ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　・　５３　・　低钙透析液对透析相关性高血压的疗效观察　崔　莉，李琳，张　乐，王延萍　（青岛大学医学院附属医院肾内科，山东青岛２６６００３）　高血压是尿毒症患者常见的并发症之一，部分患者在血　液透析过程中因各种原因血压会逐渐上升，单靠服用短效降　压药疗效差，难以纠正。如果降压不及时，则会诱发脑出血、　（Ｂ组）的透析液（广州百特医疗用品有限公司）。患者使用　德国贝朗Ｄｉａｌｏｇ定容式透析机，固定机器，使用同类透析　器。透析时间每周３次，４　ｈ／次，使用碳酸盐透析液，透析液　Ｎａ　浓度为１３６～１４０　ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液温度３７℃。超滤量一　脑梗死、高血压危象等急性并发症，加速慢性肾功能衰竭的　进展。我净化中心尝试对部分患者使用低钙透析液纠正高　增长体重＋透析过程中入水量，透析血流量基本不变。每次　血压，取得良好疗效，现报告如下。　透析前静息１５　ｍｉｎ后及透析开始后每隔０．５～１　ｈ时测定平　１对象与方法　卧位血压，透析开始至结束观察患者的反应。　１．１研究对象　自２００３年１月至２００６年９月，行维持性　１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行分析，数　血液透析且病情稳定的高血压患者１６例，男９例、女７例，　值以均数±标准差表示，统计学方法采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５　年龄３５～６５岁，平均（５０．５＋９．５）岁，血液透析时间８个月　为有统计学意义。　至５年，每周透析３次。原发病：高血压肾损害５例，糖尿病　２结果　肾病３例，多囊肾２例，红斑狼疮２例，慢性肾小球肾炎４　与使用钙离子浓度为１．７５　ｍｍｏｌ／Ｌ的透析液相比，使　例。共透析２５５人次，其中普通透析１２０人次，低钙透析１３５　用低浓度钙（１．２５　ｍｍｏｌ／Ｌ）透析液透析时，透后血压均较透　人次。透析相关性高血压诊断标准：透析过程中收缩压上升　析前降低，且与前者有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。使用低浓　至１６０　ｍｍＨｇ以上，排除其他因素　度钙（１．２５　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）透析液透析的患者中，有２例于透析结　１．２方法　均采用自身对照，初用钙离子浓度为１．７５　束前１　ｈ发生低血压。　ｍｍｏｌ／Ｉ　（Ａ组）的透析液，后用钙离子浓度为１．２５　ｍｍｏｌ／Ｌ　表１　低钙透析液对血压的影响［ｐ／ｍｍＨｇ，（ｉ土　）］　＊Ｐｄ０．０５与Ａ组比较　３讨论　发生。在透析过程中，及时测量血压，发现低血压及时处理；　高血压是血液透析患者常见的症状之一，患者的情绪、饮　同时指导患者正确服用钙剂及活性维生素Ｄ。，以降低透析过　食、疼痛以及与透析超滤等都可导致血压升高［】］。另外，使用　程中的低钙性抽搐等并发症。对于长期透析的患者，定期监　钙离子浓度为１．７５　ｍｍｏｌ／Ｌ的透析液可使血中钙离子浓度　测患者血钙、血磷、甲状旁腺激素，避免患者发生低钙血症。　升高，增强心肌收缩力及血管阻力，使血压升高。经充分透　本组部分患者使用低钙透析液３个月后，血压下降。因此，嘱　析超滤达到于体重后，５Ｏ　～６Ｏ％的患者血压可降至正常，但　患者定时监测血压，调整用药量，以免发生低血压。　约２４　的患者在透析中血压会逐渐升高　。资料　表明，透　关键词：血液透析；高血压；透析液；钙浓度　中图分类号：Ｒ４５９．５　文献标志码：Ａ　　、析后血压升高与血管活性物质如去甲肾上腺素、肾上腺素及　文章编号：１００８—９９９３（２００８）１Ｂ一００５３一Ｏ１　肾素活性在透析后血中大量增高有关。使用低钙透析液后，　［参考文献］　细胞外液钙离子浓度下降，钙内流下降，使血管平滑肌扩张，　［１］俎玉焕，刘云启．高血压患者血液透析过程中动态血压检测结果　周围阻力下降，血压下降＿３］。降低钙离子浓度还可以增加甲　分析ＥＪ］．山东医药，２００４，４４（２０）：５５—５６．　状旁腺素分泌，后者具有很强的血管扩张作用，可以拮抗去　Ｅ２３周　伟，赵学伟．透析液钙浓度对血液透析患者ＱＴ间期及心律失　甲肾上腺素、去氧肾上腺素及血管紧张素一２的释放，使血压　常的影响［Ｊ］．临床内科杂志，２００３，２０（２）；９０—９２．　下降。　１－３３郭玉，张青．１．５　ｍｍｏｌ／Ｉ　钙浓度透析液对钙磷代谢及血清全段　尽管目前临床上常使用钙浓度１．７５　ｍｍｏｌ／Ｌ的透析液，　甲状旁腺激素的长期影响ＥＪ３．中国血液净化，２００６，１１（５）：８２６—８２８．　但本研究证明低钙透析液能预防及治疗透析过程中的高血　（本文编辑：仇瑶琴）　压，且不增加患者心律失常等并发症的发生。但是应用低钙　透析液须严格掌握适应证，尤其对于高龄及已经存在心脏疾　收稿日期：２００７—０７—２４；修回日期：２００７—１０－２０　作者简介：崔莉（１９７２一），女，山东栖霞人，主管护师，本科，主要从事　患的患者应尽量避免使用低钙透析液，以免增加心律失常的　护理工作