姓名 性别 年龄 首诊责任医师 诊断： 治疗部位： 注意事项：
治疗项目
1红外线治疗 __ 部位 2普通针刺治疗 __ 部位 3电针治疗 __ 部位 4埋针治疗 __ 穴位 5灸法（艾柱灸） 6灸法（天灸） 7隔物灸法 8运动疗法 __ 次 9作业疗法 __ 次 10关节松动训练 （大关节、小关节） 11康复评定 24其他 12神经肌肉电刺激治疗__ 部位 13电脑中频治疗 __ 部位 14低频脉冲治疗 __ 部位 15颈椎/腰椎牵引 16中药熏洗治疗 17拔罐疗法 __ 部位 18穴位贴敷治疗 __ 穴位 19游走罐 __ 次 20微波治疗 __ 部位 21言语能力评定 22吞咽功能障碍评定 23小针刀__ 部位 康复医师:
中医师： 2020年 月 日
疗效评估
治疗疗程： 次 疗效评价：
□无效
□好转 □痊愈
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