１７４ 人，氧疗时应注意随时监测血氧饱和度（ＳｐＯ：），根据ＳｐＯ：调节氧 浓度并维持于８５％～９５％。即氧分压在８—１３．３ｋＰａ为佳，早产儿应 采用间断吸氧，避免早产儿长时间处于高氧状态，易造成晶体后 纤维组织增生及支气管肺发育不良日。本组４２例均有不同程度缺 氧，经供氧后，３８例缺氧改善；４例无改善者给予鼻塞式持续气道 正压（ＣＰＡＰ）通气、１例行气管插管人工机械通气。 １．４．５加强基础护理和预防感染：注意保暖，休克时体温降低，应 调节保暖箱或辐射台的温度，也可用棉被、毛毯保暖，但切忌应用 热水袋和电热毯进行体表加温，以防心脑等重要脏器的血流灌注 进一步减少，不利于休克的纠正。进人ＮＩＣＵ一律穿隔离衣，带口 罩、帽子、换鞋。使用后每１３进行清洁消毒。抓好对医护人员洗手 和消毒技术的监督和管理，杜绝医源性感染。集中护理操作，减少 患儿感染机会。做好管道维护，如外周静脉留置针，无菌敷料应每 日更换，并密切观察伤口部位及插管部位有无红肿，皮肤破损。患 ２结果 内蒙古中医药 ４２例患儿中，痊愈加例，占９５．２％；因经济原因放弃治疗２ 例，发生慢性并发症２例。 ３讨论 儿床单位即辐射暖箱和培养箱均应三日消毒一次，消毒前后做细 菌培养，及时了解暖箱的带菌情况。并发休克患儿病情危重，抵抗 力差，易受感染，因此必须做好口腔、皮肤、肺部及臀部的护理，每 日用消毒植物油清洁皮肤，然后用一层保鲜膜覆盖在患儿的身体 上方（两边搭在辐射暖箱的边框处），保护患儿的皮肤，减少感染 的机会，防止水分的丢失。在接触患儿皮肤的各种监护导线上，加 热小棉块，同时要勤更换导线的位置及导线的方向，避免导线压 迫局部皮肤时间过长影响血液循环。认真观察患儿全身皮肤情 况，发现问题要积极采取有效的治疗护理措施，保持患儿在接受 治疗期间皮肤的完整性。 新生儿休克是机体由于各种严重致病因素（感染、创伤、低血 容量、心源性及过敏性等）引起的以神经体液因子失调与急性微 循环障碍，并直接或间接导致重要脏器广泛细胞受累为特征的综 合征［３１。新生儿休克早期缺乏特异性症状和体征，诊断困难，故如 何对休克新生儿早期征兆的识别及重点监护，以发现早期休克从 而及时治疗是降低其病死率的重要环节。本组病例全部在新生儿 重症监护病房进行监护，并连续进行了动态心电、血气、呼吸系 统、电解质、微量血液生化等监测，做到了早发现、早诊断、早治 疗，收到了满意的治疗效果。这就要求护理人员的业务素质要高， 具备扎实的理论基础和专科知识，能够熟练掌握各种仪器的操 作，并且有高度的责任心。及时发现病情变化，对监测结果作出正 确判断、分析，才能为医生诊断和治疗提供可靠依据，赢得抢救时 间，提高新生儿抢救成功率。 参考文献 【１］韩玉昆，张贤，郝良新生儿休克的呼吸支持治疗．中国实用儿科 杂志，１９９４，３２（３）：１６１． 【２］吴玉斌，韩玉昆．新生儿休克诊断标准的探讨．中国实用儿科杂 志，１９９７，２：８５． 【３］徐琦新．新生儿低血糖危险因素与防治册．实用儿科临床杂志， ２００１，１６（２）：１０９． 癫痫患者的护理体会 张智英 摘要：目的：探讨癫痫患者的临床护理措施，减少癫痫发作，提高生活质量。方法：回顾分析我院收治的３６例癫痫患者的护理资料。结 果：本组患者经过密切的病情观察和精心护理，癫痫发作均得到了较好的控制，无１例患者出现生命危险。结论：坚持遵照医嘱服药是 重点，做好发作期的护理是关键，给予患者心理和生活指导是基础。 关键词：癫痫；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—０１７４—０２ 癫痫是神经系统常见的慢性病之一，癫痫具有病程长、发作 突然、危害性大和需要长期用药等特点，所以，做好癫痫患者的临 床护理具有重要的意义。现回顾２００７年６月～２００９年６月期间收 治的３６例癫痫患者的护理资料，分析报道如下。 到别的患者吃什么药物或在什么地方治疗效果较好时，自己往往 盲目跟从，乱投医，导致癫痫发作得不到有效的控制。指导患者要 按照医嘱按时按量服药，中途不能间断或私自更换药物，如需要 停药，应在医师的指导下逐步减量服。通常情况下，患者服药超过 １一般资料 两年，经过观察确定无任何癫痫发作征象，然后将药物逐渐减量， ３６例患者符合１９８９年癫痫及癫痫综合征的国际分类中的诊 再经过３￣６年仍无癫痫发作，才可停药１１】。抗癫痫药物不良反应 断标准，男２１例，女１５例；年龄１０～５４岁，平均３１．７岁；病程３ 多，如胃肠道反应，教育患者饭后服用，同时，服药过程中要定期 ２Ｏ年，平均９．２年。原发性癫痫２ｌ例，继发性癫痫１５例；发作类 监测血常规、肝肾功能等。 型：单纯部分性发作１２例，复杂部分性发作ｌ７例，全身性强直阵 ２．３预兆期护理：当患者具有发作预兆症状时，要做好患者的思想 挛发作７例。 工作，因为发作不可避免。如有条件和时间时可将患者扶至床上， ２护理措施 来不及时就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开 ２．１心理护理：癫痫患者均存在不同程度的心理问题，如癫痫病程 周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。抢在发作之前，保护 长、需要长期用药，易产生焦虑、烦躁等心理；社会给予癫痫患者 的关心和理解不够，甚至遭到歧视，从而产生自卑、绝望等心理； 患者缺乏对疾病的了解，对治疗效果的渴望值比较高，一旦治疗 效果达不到自己的标准，将产生失望、悲观等心理。责任护士接触 到患者后，建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而针对患者 的不同心理问题给予疏导。首先，向患者讲解癫痫的发病机理、临 床表现、治疗和预后等基础知识，增强患者对疾病的认识，树立治 疗的信心，积极配合临床医师治疗；其次，教育患者保持良好的心 态，树立正确的人生观和价值观，保持以积极的生活态度，同时让 其认识到心情与癫痫发作的关系，逐步减少心理问题的发生；最 后，教育家属给予患者更多的理解和关心，让患者感受到温暖，减 少患者的孤独感等。 ２－２用药护理：坚持按时按量服药对癫痫的治疗起着重要的作用， 但是，患者服药治疗存在一定的误区，如患者对治疗效果的期望 奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗， 值太大，短期内不能取得良好效果时会自动更换药物；如果听说 如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。密切观察患者发病时间，每次发 作持续时间，包括意识丧失时间和抽搐时间，同时注意先抽搐的部 ・四川省资阳市第四人民医院（６４１３００） ２０１０年１月１２日收稿 位，局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等。 患者的舌头，将缠有纱布的压板放在患者上、下磨牙之间，以免咬 伤舌头，若发作之前未能放入，待患者强直期张口进再放入，阵挛 期不要强行放入，以免伤害患者。同时，积极准备好急救物品。 ２．４发作期护理：对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩 子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患 儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠 地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。患者一旦发作，要及时 松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止 流入气管引起呛咳窒息。如大发作时呼吸道分泌物较多，易造成 呼吸道阻塞或吸人性肺炎。患者抽搐时口中不要塞任何东西，不 要灌药，防止窒息。对于情绪激动的患者，可能发生自伤、伤人、毁 物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格 其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴 ２０１０年３月 ２．５持续状态护理：癫痫持续状态一般是指癫痫大发作的持续状 态，发作期间歇５ １５分钟，但神志不恢复，或一次癫痫发作３０ｒａｉｎ 以上，如不及时加以控制，可因呼吸障碍继发缺氧、吸人呕吐物或 呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎，或因长时期抽搐不止造成电解 质紊乱、酸中毒、脱水、昏迷加深、高热、脑水肿、脑疝、呼吸循环衰 竭而危及患者的生命Ｉ２１。①保持呼吸道通畅，及时清理分泌物；② 保护身体突出部位。患者持续强直抽搐容易造成头部及身体突出 部位损伤，此时要专人护理，以免意外发生。抽搐时不宜强按肢 体，以免造成骨折和肌腱撕裂。③迅速建立静脉通道。及时建立静 脉通道，给予有效的药物，控制患者的发作症状；同时，此类患者 由于持续抽搐常有高热、脱水、电解质紊乱等现象，根据患者的情 况，及时补充液体及电解质。④患者如果持续昏迷，可以鼻饲给予 高营养、易消化的食物。⑤加强基础护理。患者癫痫持续状态期间 通常伴有神志不清，大小便失禁，个别可有皮肤破损，要及时更换 １７５ 衣服、被褥，保持床单整洁，必要时留置导尿，防止皮肤感染 。⑥ 密切观察病情变化，监护患者的生命体征，意识和瞳孔等的变化。 ３出院指导 指导患者培养良好的生活习惯，饮食以富含营养、易消化、清 淡为宜，避免辛辣刺激食物；不要熬夜和劳累；同时避免高空、水 上作业和驾驶工作等。同时，教会患者家属癫痫的基本护理，减少 患者发作时身体的伤害。 参考文献 【ｌ】赵红梅，苗闽榕．癫痫患者围手术期护理叨．广州：第二届全国中 青年神经外科医师学术研讨会，２００２，２１５—２１６． 【２】谢春花．癫痫持续状态的治疗与护理【Ｊ】．中国民康医学，２００８，２０ （４）：３４５． 【３］刘瑞华，李玉梅．探讨系统的整体护理对癫痫患者康复中的影响 叨冲国老年保健医学，２００９，７（３）：１０７—１０８． 产后大出血的急救与护理体会 朱敏’ 关键词：产后大出血；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—０１７５—０１ 行，密切观察子宫收缩及出血情况，每５ｍｉｎ～１０ｒａｉｎ测量血压１ 次，血压平稳后减少测量次数。注意子宫收缩。严格执行各项规章 制度，特别是“三查七对”制度，以杜绝差错事故发生。产后注意保 持会阴清洁，定时冲洗消毒，预防感染，增加产妇营养，促进早日 康复。 ３体会 产后大出血是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，病死 率由１９９２年的３３．３％上升到１９９４年的４９．９％ｒａ。如观察不及时或 处理不当，则严重危害产妇生命安全。对抢救产妇大出血过程，我 们的体会是： ３．１掌握全面的理论知识是做好辅助工作的基础：配合医生做好 栓塞术，应有严肃认真的工作态度和广泛、丰富的业务知识，机敏 的观察能力，能及时、早期地发现患者的病情变化。医生下达医嘱 后敏捷、准确地完成所有处置，及时、准确地获取血压、脉搏、心率 及血氧饱和度等生命体征的数据。因此，提高理论水平对做好辅 助配合工作非常重要。 ３．２熟练的操作能力是术中必备的基本要求：手术室设备多，材料 复杂，要求护士对手术器材熟记、熟递。必须严格检查术中所需导 管、急救药品、输血的准备及抢救设备是否齐全完好等，保证物品 能及时、准确地应用。密切观察血压、脉搏、体温、呼吸及其他生命 体征，发现异常迅速报告医生并主动做好急救工作。 ３．３术前护理消除患者紧张和恐惧心理：手术通常采用局部麻醉， 患者始终处于清醒状态。为尽快使患者适应治疗环境，我们应根 据患者的心理做好详细的解释工作。介绍手术过程能达到的效 果，使患者了解子宫动脉栓塞术不仅创伤小而且有立竿见影的效 果，避免了开腹手术，保留了生育功能，以便最大限度地得到患者 的配合，及时、快速的开始手术。 ３．４术中护理 ３．４．１生命体征的观察，严密观察病情变化。患者到达医院或出现 产后大产出血是产科常见的严重分娩并发症之一，其发病率 占分娩总数２％一３％，居导致产妇死亡原因的首位Ⅲ。其多发生在 产后２４ｈ内，如在短时间内发生大量出血，可迅速出现失血性休 克而危及患者生命。因此，临床护士必须在短时间内作出正确判 断及处理，配合医生采取及时有效的护理抢救措施是保证产后出 血患者生命的重要关键。现就我院２００７年一２００８年ｌ２例产后出 血产妇的临床护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组ｌ２例，初产妇４例，经产妇８例；年龄２３岁￣４２ 岁，平均年龄２８岁。其中胎盘植入５例，子宫收缩乏力２例，凝血 机制障碍１例，子宫破裂４例；保守治疗６例，子宫切除术６例。 １．２方法与结果：本组１２例经输血、输液、止血、抗休克、宫腔内填 塞无菌凡士林纱条等保守治疗后无效者，行子宫切除术。ｌ２例中 有２例死亡，死亡原因：产妇在家临产，失血量估计在２０００ｍｌ以 上，人院时延误治疗时机。 ２急救与护理 ２．１严密观察病情：产后２４ｈ内严密观察产妇病情变化，如发现患 者阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗等休克征 象，应立即去枕平卧，保暖，吸氧，测血压、脉搏并及时报告医生， 做相应的检查诊断及处理。 ２．２纠正休克：迅速建立静脉通道，多在两条以上。对急性出血征 象凶猛的应立即采用大血管穿刺进行输液，如休克严重血管塌陷 不易穿刺，应配合医生尽快做静脉切开，建立静脉通道，不宜反复 无效穿刺，而贻误抢救时机。视病情给两路液体：一路可给升压药 物，一路输血、输液，在静脉穿刺同时抽血查血型，做交叉配血试 验，以尽快配备输血。 ２．３手术处理：在积极抗休克的同时，针对病因及时处理，做好各 种术前准备，必要时手术止血。如对子宫收缩乏力引起出血者，应 立即按摩子宫，压出官腔内积血和凝血块，肌注催产素２０Ｕ；软产 道撕裂伤，应及时缝合止血；胎盘剥离不全的进行手取胎盘，如胎 盘植入者不能强行剥离应采取手术处理。对子宫破裂，撕裂伤严 重或出血迅猛，采取填塞止血等措施；不能奏效者，应及时做好子 宫切除手术准备，以达到及时阻止出血原因的目的。对凝血功能 障碍引起出血，应去除病因，纠正休克、酸中毒等。 ２＿４密切观察子宫复旧情况及出血量：可用弯盘浸湿纱布数量测 定积血、出血计数，做好特护记录，并留置导尿，记出入量、尿量。 尿量３０ｍｌ／ｈ，已说明血容量不足，尿量少于２０ｍｌ／ｈ，说明血容量严 重不足，需加快补液速度，并随时报告医生，作出相应处理。 ２．５重症患者抢救：对重症患者抢救要保持镇静、有条不紊地进 格尔木２２医院妇产科（８ ２６０００） ２０１０年１月２３日收稿 大出血征兆时，应立即测血压、脉搏、呼吸等生命体征，给予心电 监护，严密监测生命体征及神志、尿量的变化。 ３．４．２严密观察是否有过敏反应的发生：如出现潮红、恶心、呕吐、头 痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。 ３．４．３疼痛的观察和护理：术中应经常与患者交谈，询问有无不适 并开导，还应告知患者术中可能出现疼痛，因栓塞剂将靶血管逐 渐栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微疼 痛者给予安慰鼓励，对疼痛程度较重的按医嘱注射度冷丁。 参考文献 【１］乐杰．妇产科学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社．２００４．２２４． 【２】全国孕产妇死亡监测研究协作组．全国孕产妇死亡监测结果分 析【Ｊ】．中华妇产科杂志，１９９４，２９（９）：５１４．
