人力资源和社会保障局：
我叫__×，男(女)，19__年×月×日生人，身份证号码为 ，系__省__县__村人，于19__年×月经过__(招工接班退伍安排)，在____单位参加工作，先后从事__×工种(或工作简历)，属__×身份职工(固定工合同制干部社会参保人员)，自19__年×月至____年×月按时足额缴纳养老保险费(补缴的写补缴情景)，累计缴费年限为__年(含视同缴费年限)现已年满__周岁，(申报因病退休的说明于____年×月患____病，先后经____医院治疗，现已×年，经____医院最终确诊为____病，现完全丧失劳动本事)，贴合国发[1978]104号文件第一条第×项(正常退休为第一项，特殊工种退休为第二项，因病退休为第三项)，同意按实际缴费年限计算待遇，特申请办理退休手续。
申请人：(签章)
情景属实、同意申报(由企业法人签字)
(企业章、法人签名)
年 月 日
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