_继续教育学院：
本人因____ 的原因不能按时到校领取毕业证书及档案，现本人___(委托人)同意委托____ (受托人)代为办理_____
事项，由此所造成的一切后果均由本人(委托人)承担。
委托人身份证复印件
受托人身份证复印件
委托人姓名 性别_ 身份证号码__
学习形式 _______专业/层次 联系电话
受托人姓名___ 性别 身份证号码_
工作单位___ 联系电话__
委托人： 受托人：
年 月 日 年 月 日
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