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工伤申请重新鉴定 篇5

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  申请人:_________________

  申请人:_________________(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号,联系电话)

  住址:_________________

  (有委托代理人的,应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)

  被申请人:_________________单位全称(工商注册登记名称)

  法定代表人:_________________电话:_________________

  地址:_________________邮编:_________________

  请求事项:_________________(要达到的目的和要求。要具体明确)

  1。

  2。

  3。

  事实与理由:_________________应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等,争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。

  此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  ______年_____月_____日

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