基本情况姓名性别年龄文化程度政治面貌民族家庭住址身份证号社员证号经营项目经营规模
退社申请_____合作社：
由于___________________________________________________原因，本人声明退出本社。
申请人：
年月日
社员（代表）大会意见
经_______年_______月______日社员（代表）大会研究，同意____________退出本社。
理事长（签章）：
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