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大病医疗救助申请书.doc

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大病医疗救助申请书.doc

篇一:

大病救助

___人民民政办:

人:___,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家

住__镇__村民委__小组14号。

本人 因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发

作,先后各在__医院__县中医院、__县老医院及市医院进行检查

治疗。最终在__州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村

合作费外其开支如下:

首先在__医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:980元。

其次在__县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:

1448.4元。

再次在__老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:

2307.9元。

最后在__州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:

11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费住宿费、生活费共用去叁仟陆百

元左右,合币:3600元。

病人医药费用总合币:171.3元。交通护理费用合币:3600元。

两项合币:20071.3元。

因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药

费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗

的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行

保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将

会开支出更加昂贵的医药费用。

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