原告：______________(姓名)，_____(性别)，________________年__________月_______________日 生，汉族，__________人，身份证号码：_____ ______________，住________________。
被告：______________(姓名)，_____(性别)，________________年__________月_______________日 生，汉族，__________人，身份证号码：_____ ______________，住________________。
诉讼请求：_________________
1、判令被告赔偿原告医疗费1626.4元、误工费208.35元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿22.75元
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：_________________
此致
____人民
具状人(本人签名)：_________________
__________年__________月_______________日
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