拉米夫定耐药了可以使用阿德福韦酯胶囊治疗吗

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拉米夫定在我国用于治疗慢性乙型肝炎已10年，其快速抑制病毒及服药的安全性已被确诊，被广泛应用于各型慢性乙型肝炎，长期服药过程中发生的耐药，造成病毒反跳肝功反复已成为临床治疗过程中棘手的问题，尤其对肝硬化患者病毒反弹极易引起重症肝炎。对临床中拉米夫定治疗失败的患者加用阿德福韦酯胶囊治疗取得较好疗效。

拉米夫定作为进入我国的核甘类抗病毒药，在临床已有多年的应用历史，用于治疗乙肝有较好的疗效，但拉米夫定存在高耐药率的缺点。有研究证实拉米夫定治疗1、2、3、4和5年耐药发生率分别为l4％、38％、49％、66％、69％。其耐药原因与拉米夫定耐药基因屏障低，仅需一个位点即可产生耐药有关。

阿德福韦脂胶囊为腺嘌呤核苷类似物，它可与腺甘酸竞争性掺入病毒DNA链中，作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶，终止DNA链的合成，而使病毒多制受到抑制。

国内外研究证实，阿德福韦酯对HBV里野番珠和YMD2变异珠均有显著抑制作用。一项规模不大的代偿性肝脏疾病临床研究显示。阿德福韦酯联合拉米夫定在降低乙肝病毒负荷方面，ALT复常方面并不优于单剂阿德福韦酯。但是联合治疗且在过渡期的肝炎发作更低。近年还有资料显示两药联合使用还降低了阿德福韦酯的耐药率。

因此，阿德福韦酯胶囊（如名正、欣复诺、阿迪仙）对拉米夫定（如贺普丁、贺甘定、健甘灵）耐药的变异珠有显著的抑制作用，不良反应发生率低，对肾功能无明显影响，而且目前国内有较多厂家生产阿德福韦酯，价格相对低廉，因此对于拉米夫定耐药患者，联合阿德福韦酯胶囊治疗是较好的选择。