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布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的效果怎么样

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鼻内镜下鼻腔鼻窦手术是外科手术技术的发展, 功能性鼻内镜手术( funct ion endoscopic sur ger y sinus FESS) 概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新, 也使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了迅速提高, 术后鼻部的局部用药亦成为治疗成功的关键。类固醇的抗炎作用早已被普遍公认, 但全身应用其不良反应较多 , 近几年来将其局部应用治疗鼻腔疾病, 如变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉术后预防复发等。

近年来, 功能性鼻窦内窥镜手术广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉, 一般住院日为7~ 10d, 局部及全身用药约2周, 手术失败率2. 5%~ 24%。功能性鼻窦内窥镜术后术腔暴露, 鼻腔黏膜水肿、渗出, 表面形成伪膜和痂皮, 容易继发感染而导致鼻腔粘连、窦口闭塞等并发症, 影响手术成功率。术腔创面的快速上皮化是保证功能性鼻窦内窥镜手术后成功率的关键。FESS 后第1 个月术腔黏膜主要表现为纤维组织增生; 第2 个月黏膜内纤维组织增生与溶解并存; 第3个月黏膜结构基本恢复正常, 但功能不完善; 第4 个月黏膜结构恢复正常, 同时功能基本恢复。鼻窦炎、鼻息肉与感染有关是不容置疑的, 而与变态反应的关系一直有争论。

研究表明, 鼻腔、鼻窦长期的炎性刺激导致其骨质和黏膜的毛细血管明显增生, 炎症组织中白细胞浸润, 炎症递质及细胞因子( 如组胺、5-羟色胺、前列腺素、白三烯等) 释放增加。自20 世纪70 年代M yg ind 等开始用糖皮质激素喷雾剂治疗鼻息肉以来, 激素对鼻息肉的治疗作用已得到肯定。Lildho idt认为激素喷雾剂结合手术是治疗鼻息肉较理想的方法。张罗等采用免疫组化染色观察激素喷鼻治疗6~ 8 周和未经治疗者鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞( EOS) 浸润及活化状态, 激素治疗者活化EOS 显著减少。

糖皮质激素可多途径阻断鼻腔、鼻窦炎症的发生。雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂是一种具有局部高效抗炎作用的糖皮质激素, 从临床疗效看, 与其他药物比较, 能更全面、有效地缓解鼻腔、鼻窦的炎性症状。专家在对慢性鼻窦炎、鼻息肉行内镜鼻窦手术后随访的过程中观察到, 同期使用布地奈德鼻喷雾剂可加快术腔黏膜上皮化、延缓术腔息肉、肉芽粘连等病变的出现, 是提高治疗比率的有效方法。

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