如何治疗紫癜性肾炎 紫癜性肾炎的护理措施

一、紫癜性肾炎的护理措施

（一）心理护理

患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、紧张、恐惧等情绪，出现厌世心理失去生活信心。护理人员应及时发现患者心理状态，作好思想转变工作向病人解释此征的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗。

（二）饮食护理

根据病人的病情制定合理的饮食计划，积极寻找过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食营养丰富易消化高维生素少渣饮食。对于肠道出血的患者给予禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人给予少渣易消化的软食或流食。对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和控制饮水（食盐〈3g/d、水〈1500ml）。

（三）卧床休息

为病人提供优良的病房环境，减少外界刺激。患者在发病期间，应注意卧床休息。能够增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少蛋白尿，改善肾功能。尤其是伴有血尿，关节肿痛、腹痛及肠道出血的病人当症状好转后，可以适当下地活动。

（四）病情观察

①严密观察病人的病情变化，观察紫癜出现的数量与饮食、药物有无关系，并记录，报告医生。

②记录生命体征，观察血压变化，每日测量血压一次，病人口服降压药后适当的休息减少活动量。

③观察患者有无继续出血，如患者腹痛，应详细询问腹痛部位以及有无腹胀、腹泻。观察大便次数、性状、颜色变化。

④观察患者尿色、尿量变化。有无肉眼血尿、尿频、尿急等膀胱炎症状。如尿液色泽正常定期复查镜下血尿，指导应用止血药物。

（五）皮肤护理

①保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣面料，尽量穿纯棉质服饰。

②观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应加强预防感染的措施。

③在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜严重者，应将紫癜融合成的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并观察皮疹消退。

（六）用药护理

根据病人病情选择合适的药物治疗。观察病人用药后的反应，有不良反应者应及时通知医师。应用环磷酰胺治疗的患者，应告知患者用药的注意事项及副作用，减少病人的紧张情绪。

（七）恢复期护理

紫癜性肾炎病程长易反复发作，应定期做尿蛋白测定，尿潜血试验，肾功能测定，预防发展为慢性肾炎、肾衰。

二、紫癜性肾炎的症状

紫癜性肾炎在早期一般都没有非常明显的临床症状，也不会有任何症状来警告病人的肾脏不能正常工作了。当肾脏功能已经接近完全丧失时，病人的身体变化和患病症状就会很明显，大致有以下几种。

1、水肿

一些病人会出现水肿现象。尿量减少，尿频尤其在夜间。手足踝水肿。其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。

2、身体不适

由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，瘙痒和疲劳。

3、贫血

由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。

4、其他症状

血尿呈茶色或血红色、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安，或嗜睡、欲望下降。

三、怎么治疗紫癜性肾炎

（一）一般治疗

在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶如慢性扁桃体炎、咽炎，积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。

（二）药物治疗

1、孤立性血尿或病理I级

仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。

2、孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和或血管紧张素受体拮抗剂ARB类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/kg·d，分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。

3、非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级

用雷公藤多甙1 mg/kg·d，分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。

4、肾病综合征或病理Ⅲb、IV级

该组临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺CTX治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/kg·d或1000mg/1.73 m2·d，每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。

其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合替麦考酚酯，激素联合硫唑嘌呤等治疗。

5、急进性肾炎或病理Ⅳ、V级

这类临床症状严重、病情进展较快，现多采用三至四联疗法，常用方案为甲泼尼龙冲击治疗1—2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺或其他免疫抑制剂+肝素+双嘧达莫治疗。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+口服泼尼松+环磷酰胺+华法林+双嘧达莫治疗的文献报道。

（三）血浆置换

临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成50%的紫癜性肾炎，进展至终末期肾功能衰竭风险极大，这类重型病例应采取积极治疗措施，如血浆置换。临床研究显示，在激素和细胞毒药物基础上联合血浆置换、或单独应用血浆置换，可减轻肾损害，延缓肾功能衰竭进展速度。

四、预防紫癜性肾炎方法

1、生活护理

促进身心休息，如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。注意口腔的护理：早晚及餐后应口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生。

2、合理的膳食

饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量以糖为主，优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。

3、适当的补充营养

肾病患者大多都摄入高蛋白食物，对于饮食方面的营养补充也存在一些问题，如精神压力及本身经济条件的，食欲不振等因素，使得机体各方面比较虚弱，容易引起感冒、胃肠道感染等。

4、适当的运动锻炼

如果进行适当的运动锻炼，不仅可以增强机体的抗病能力，保持一种愉快的心情，而且在一定程度上增加进食量，对于营养不良，缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改善。

5、控制糖尿病

因为糖尿病患者的血管慢慢地会硬化，尤其末稍微血管。肾脏是由数百万细微的血管组成的，糖尿病严重时，肾脏的功能也可能损坏了。据统计有四分至五分的"洗肾"病人是由糖尿病末期引起的。

6、经常检查

经常做肾功能检查每半年就必须做一次尿液筛检检、血压的检测。几乎一半的肾脏病人肾脏损坏过程是在不知不觉中进行的，所以等到身体感到不适时很可能已经已到了肾脏病的末期--需靠洗肾生存的时候了。

7、劳逸结合

起居饮食要规律，急性期要卧床休息，稳定期适当活动。平时预防感冒，积极锻炼身体，增强体质。避风寒，节房事，女性患者患病后短期内不宜妊娠。

8、精神调养

保持心情舒畅，避免激动，以防病情加重或复发。注意心理调护，增强战胜疾病的信心。