【摘要】 目的：探讨肝硬化上消化道出血治疗中输液护理的更好方式。方法 ：将83例肝硬化上消化道出血患者随机分为实验组44例，对照组39例。对照组按常规依次输完每一组液体，生长抑素另建通路250ug静脉推注后，以250ug/h速度持续点滴4-6d。实验组分三期采用不同的输液方式：急性出血期用快速输液方式;血压稳定期用稳定的输液方式;药物维持期用慢速输液方式。 生长抑素250ug静脉推注后，用微量输液泵以250ug/h持续泵入4-6d;观察24、48、72h有效止血率，出血复发率和肝腹水诱发率。结果：实验组有效止血率高于对照组，出血复发率及肝腹水诱发率低于对照组，两组间差异有统计学意义(p<0.05)。结论：本实验采用的输液护理方式应用效果优于对照组。
【关键词】肝硬化;上消化道出血;输液方式
To explore and experience of Infusion-nursing approach of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis LIAO Xiao-Qiong﹡， HE Ye ZENG ，Li-juan.﹡The First people hospital of Yibin 644000，China.Corresponding auther LIAO Liao Xiao-qiong.Email :ixq19640227@yahoo.cn。
【Abstract】Objective：To investigate the best way to treatment of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis of the liver Infusion-nursing.Methods：83 patients.with cirrhosis of the liver in patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into experimental group 44 cases，control group 39 cases. The control group using conventional infusion method. After intravenous injection of 250 mg of somatostatin，and then 250 mg per hour， the speed of the sustainable use of 4-6 days. Experimental group was adjusted in three time periods with various infusion methods. Acute hemorrhagic phase: Rapidly. Blood pressure.stable period:Stable. Drug maintain period: Slowly. After injection of 250 mg of somatostatin，using micro-infusion pumps at rate of 250 mg/h for 4-6 days.Observing hemostatic efficiency， recurrence rate of bleeding and the rate of ascites-induced liver at 12h，24h，72h respectively.Results：Hemostatic efficiency was higher in experimental group .Recurrence rate of bleeding and The rate of ascites-induced liver were lower.The difference between the two groups was of statistical significant (p<0.05).Conclusion：Infusion method used in experimental group is better。
【Keywords】liver cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Infusionapproach 食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压致命的并发症之一，病死率高达30-50﹪，临床上能否抢救成功取决于止血效果和肝脏代偿状态，还与静脉输液速度和量有关。患者失血后血压和门脉压降底，需要补充血容量，过度扩容又使门脉压增高，容易导致再次出血和诱发肝腹水，因此，控制输液速度和量十分重要。我院自2006年7月至2009年6月对83例肝硬化上消化道出血患者采用不同分期的输液方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料。选取2006年7月至2009年6月在本院住院肝硬化合并上消化道出血患者83例，随机分为实验组44例和对照驵39例。其中男性57例，女性26例。年龄24-68岁，平均46岁。所有病例均为上消化道出血，首次出血19例，2次以上出血64例。临床症状具有呕血和/或黑便、血便、头晕、心慌、出汗、无力、休克等。出血量和出血程度符合孟庆义主编的《急诊内科诊疗》[1]中所述中重度出血者。两组在性别、年龄、病情等特征方面具有可比性。
1.2 方法。实验组和对照组所用药物相同，均为降门脉压药、抗酸、止血、护肝药等。对照组采用常规输液方式，建立2个静脉通路，生长抑素250ug静脉缓推后，继之以250ug/h速度静脉点滴4-6d，另一条为输血、补液、治疗药液通路，依次输完每组液体，不限制滴速和量。实验组生长抑素250ug缓推后，用微量输液泵以250ug/h速度持续泵入4-6d。实验组根据治疗中病情变化特点，分三个阶段调节输液方式：﹙1﹚急性出血期，用快速输液方式：用静脉留置针建立2-3条静脉通路，迅速止血、补液、输血，及时补充有效血容量，抢救失血性休克。﹙2﹚病情稳定期，用稳定的输液方式：经治疗4-6h后，休克症状缓解，当收缩压达90-100mmhg，脉搏<100次/min，控制输液总滴速，以60滴/min速度平稳输入。﹙3﹚药物维持期，用慢速输液方式：血压稳定8-12h后，出血停止3-5d内控制输液滴速和量，24h入液量1500-2000ml，以15-20滴/分速度缓慢输入。
1.3 疗效判断标准：(1)有效止血，① 经治疗休克症状好转，血压平稳，脉博<90次/min，肠鸣音正常，无反复呕血、解黑便;② 胃管引流液变清无血;③ 胃镜证实出血已停止。上述3项中任何1项成立即认为有效止血。(2)继续出血指证：①有反复呕血和(或)黑便次数增多，粪便稀博。色泽转红，肠鸣音亢进。② 休克症状及体征曾一度好转，但随出血以致休克。③ 胃管内仍有新鲜血液流出;④ 红细胞、血红蛋白持续下降，尿素氮持续增高。﹙2﹚诱发肝腹水：患者有腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，B超提示有腹水。
1.4 统计学方法。采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，两组治疗后有效止血时间比较差异有统计学意义(P<0.01);由表2可见，实验组治疗后出血复发率和肝腹水诱发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)提示实验组疗效优于对照组。表1 治疗后有效止血时间比较表2 两组治疗后出血复发率和肝腹水诱发率比较注：与对照组比较p<0.01
3.讨论
肝硬化并上消化道出血患者的输液有其特殊要求：一是输液量不宜太多、太快，急性出血期输液太多太快易造成血管充盈，张力增高、出血难止，原则上血压平稳的情况下，输液量不宜太多，输液速度不宜过快;二是止血后3-5d内输液量太多、太快不但易造成后次出血，更重要的是易诱发肝腹水;三是肝硬化并上消化道出血的治疗是一个综合治疗过程，当降门脉压、促凝、补充凝血因子等综合治疗达到一定的协调水平时，才能取得良好的疗效[2-5]。
生长抑素是治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的首选药，用微量泵输生长抑素的输液方式，可保证药液准确、微量、速匀地泵入体内，经临床证实，疗效安全可靠[6]。输液过程中，出现换药、堵管、渗漏造成输液中断超过5min，应重新注射首剂。该药用药时间长4-6d，应1-2d更换穿刺部位，注意观察输注情况，防止出现渗漏和静脉炎。
静脉输液是抢救肝硬化并上消化道出血的重要治疗手段，我们根据治疗中病情变化特点和输液的特殊要求，采用了分三期不同的输液方式。快速输液方式可达到及时补充有效血容量，抢救失血性休克目的;血压稳定后，采用稳定的输液方式，可防止输液太多太快造成血管充盈，张力增高，出血难止;止血后3-5d内采用慢速输液方式可防止再次出血以及诱发肝腹水。经研究表明，治疗效果明显优于对照组，值得临床推广应用。
在实际操作中，慢速输液方式不易控制。以15-20滴/min速度，1500-2000ml约20-25h才能输完。由于滴速缓慢，当体位、肌张力、药液浓度变化均可导致滴速过快或过慢，因此输液中要勤观察，随时调整滴速。如有条件者，建议此用输液泵输液，可保证输液滴速和量的准确性。
【参考文献】
[1] 孟庆义.急诊内科诊疗.军事医学出版社，2006 ：333-334。
[2] 戴自英.实用内科学.人民卫生出版社，1993：1347-1351。
[3] 姚希贤.临床消化病学.天津科学技术出版社，1999：1419-1428。
[4] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.科学出版社，1994：1530-1532。
[5] 许国铭，李石.现代消化病学.人民卫生出版社，1999：419-435。
[6] 贾心平，杨建琦，吴洁.微量泵输生长抑素的效果观察.护理研究，2006，9(20)：2039。