xxx公安局城内派出所：
本人叫xxxx（身份证：xxxxxxxxxxx），女，________年____月____日生于广东xxxx，户口在xxxxxxxxxxx，于________年____月____日与xx（身份证：xxxxxxxxxxxx）初婚，并于________年____月____日在xx人民医院生一儿子，名为xxx.当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，现特申请贵所办理xxx的落户手续，请予以批准。
特此申请。
申请人：
________年____月____日
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