上诉人：_______________住所：______________电话：____________
法定代表人：_______________职务：____________
委托代理人：_______________性别：___________年龄：____________
民族：_______________职务：_______________工作单位：____________
住所：______________电话：____________
上诉人因_________________一案，不服___________于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：
______________
______________
此致
___________人民
上诉人：____________(盖章)
法定代表人：____________(签章)
__________年_____月_____日
附：
1、本上诉书副本______份。
2、有关证明材料______件。
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